基于國際功能分類理念下的作業訓練在腦梗死偏癱患者中的應用價值

郭湘慧

(新密市中醫院 康復科，河南 鄭州 452370)

腦梗死為臨床常見腦血管疾病，經對應干預后患者仍會遺留不同類型后遺癥，其中偏癱最為常見[1-2]。近年來，受人口老齡化形勢加劇、不良生活習慣養成及膳食結構轉變等諸多因素影響，腦梗死發生率不斷升高，導致腦梗死偏癱患者隨之增多，對患者日常工作及家庭生活質量均造成了極大威脅，并使患者伴有嚴重心理負擔，故及早對其實施干預極為重要[3-4]。國際功能分類理念目的在于參照患者特定狀況針對性制定最佳干預方案，并給予職業評定及康復、療效評估，而國際功能分類理念的作業訓練目標在于結合患者自身狀況進一步優化干預方案，以達到最佳康復效果[5]。本研究選取于新密市中醫院住院治療的102例腦梗死偏癱患者，探討基于國際功能分類理念下作業訓練的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年3月于新密市中醫院住院治療的102例腦梗死偏癱患者，依據建檔順序分為A組(51例)與B組(51例)。A組：男31例，女20例；年齡50～68歲，平均(60.06±3.15)歲；偏癱側：左側25例，右側26例。B組：男34例，女17例；年齡49～69歲，平均(59.81±3.30)歲；偏癱側：左側22例，右側29例。A組和B組患者性別、年齡、偏癱側等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經新密市中醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①單側偏癱；②年齡<70歲；③可良好執行口頭指令。(2)排除標準：①患側肢體感覺重度異常；②患側肢體既往接受手術治療及合并關節炎；③存在神經系統病變及認知功能障礙；④發病前存在肢體運動功能障礙；⑤存在言語功能障礙、認知功能障礙、理解能力障礙。

1.3 訓練方法

1.3.1A組 接受常規康復訓練。(1)被動訓練：按摩患者頭部，隨后逐次按摩上下肢，并指導患者家屬協助其進行腕關節、肘關節、肩部、髖關節及膝關節被動運動，促進血液循環，增進其交流，每次20 min，每日1次。(2)被動運動：①待患者患肢肌力恢復至2級，指導協助患者以健側肢體帶動患肢移動軀體或翻身，進行訓練時，首先抬高床頭，協助患者于床上坐起，并逐漸過渡至下地坐輪椅，共5 min，參照患者耐受力增加訓練時長；②待患者患肢肌力恢復至3級，由護理人員協助患者站立，初次站立1 min，并逐漸延長站立時長，減少對患者支撐力，鼓勵患者自主站立后借助柜子、墻壁站立；③待患者患肢肌力恢復至4級，協助或指導患者借助外力進行行走、進食、穿脫鞋襪、穿脫衣服等練習，每次20 min，每日1次。干預1個月。

1.3.2B組 在A組基礎上接受基于國際功能分類理念下的作業訓練。(1)全面分析、評估患者病情，針對性制定最佳干預方案，耐心講解訓練注意事項、方法、意義、目的，獲取患者配合，提升其訓練依從性；(2)針對患者機體狀況指導其進行對應訓練，如插木釘、捏橡皮泥、撿豆子、站坐位平衡訓練、翻身等，若合并冠心病、高血壓等，則指導其進行藥物治療及膳食指導；(3)作業訓練過程中需由專職護理人員進行一對一針對性指導，訓練速度應適宜，避免意外摔倒，并注意與患者交流溝通，掌握其心理狀態，給予針對性疏導，告知患者與家屬作業訓練對機體功能康復的重要性；(4)及時告知患者主治醫生其病情及機體功能康復情況，參照恢復狀態適度增加訓練強度及時間，以此縮短肢體功能恢復用時，并注意訓練刷牙、洗臉、吃飯、穿衣服等生活基本技能，每次50 min，每日1次。干預1個月。

1.4 觀察指標(1)干預前及干預2、4周后10米最快步行速度(maximum walking speed，MWS)：測量患者行走10 m所用時間，共測量3次，取最大值。(2)日常生活能力、肢體功能、生活質量及運動功能：采用改良Barthel指數評定量表(modified Barthel index，MBI)、功能綜合評定量表(functional comprehensive assessment，FCA)、簡明健康狀況調查表(36-item short form health survey，SF-36)、Fugl-Meyer運動功能評定量表(Fugl-Meyer motor assessment，FMA)評估干預前、干預4周后患者日常生活能力、肢體功能、生活質量、運動功能，各量表評分分值越高越好[6]。

2 結果

2.1 MWSA組和B組干預前MWS比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預2、4周后A組和B組MWS較干預前增快，且B組MWS快于A組(P<0.05)。見表1。

表1 A組和B組干預前后MWS比較

2.2 MBI、FCA、SF-36與FMA評分A組和B組干預前MBI、FCA、SF-36、FMA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預4周后，A組和B組MBI、FCA、SF-36、FMA評分較干預前升高，且B組MBI、FCA、SF-36、FMA評分高于A組(P<0.05)。見表2。

表2 A組和B組干預前后MBI、FCA、SF-36、FMA 評分比較分)

3 討論

近年來，隨著腦梗死發病率不斷升高，腦梗死偏癱患者持續增多，其日常生活活動能力及身心健康狀態均受到嚴重影響，如何最大程度恢復患者日常生活自理能力、改善異常運動模式成為研究熱點。

腦梗死偏癱早期接受診療，并指導患者開展功能康復訓練，可有效防止關節攣縮及肌肉萎縮，降低功能性障礙發生風險，且對促使疾病良好轉歸、改善患者生活質量具有重要意義。作業療法為腦梗死偏癱重要康復訓練措施，可緩解患者手肩部不適感，改善日常生活能力及精細功能，且干預期間患者主觀能動性增加可增大腦活動量，恢復腦部受損區域血流與供氧狀況，重建神經認知網絡，促使腦部神經功能重組[7]。但傳統作業療法未能結合患者具體情況，以致其存在片面性，而國際功能分類理念注重參照患者機體狀況制定或進一步優化干預方案。國際功能分類理念認為，為改善健康狀態，需首先評估機體狀況，并綜合評判機體、個體和社會水平對康復可能會造成的不利及有利影響，制定對應的干預方案，以此最大程度彌補常規作業療法不合理性[8]。本研究結果顯示，干預2、4周后B組MBI、FCA、SF-36、FMA評分高于A組，MWS快于A組，表明通過基于國際功能分類理念下的作業訓練對腦梗死偏癱患者實施干預，在促使其日常生活能力恢復方面更具顯著優勢，利于提高患者步行速度。分析其原因主要在于：國際功能分類理念將機體健康狀況分為社會參與、活動、機體結構與功能，但當前康復工作者常忽略患者參與能力、生活活動能力，僅注重機體功能及結構，而基于國際功能分類理念下開展作業療法，較強調活動及參與重要性，詳細劃分個體生活自理能力及社會參與，為作業療法提供理論指導，提升干預方案合理性及有效性。

綜上所述，對腦梗死偏癱患者實施基于國際功能分類理念下的作業訓練干預，可有效提高其步行速度，恢復肢體功能及日常生活能力，提升生活質量。