基于生物本能的自然哺育法對健康母嬰延續性服務的效果觀察

陳思超 金珊 郭青戈

[摘要] 目的 探討基于生物本能的實踐自然哺育法對健康產婦及其嬰兒的延續性服務的影響效果。 方法 選擇2018年7月～2019年6月于我院分娩的140例產婦為研究對象，按照簡單隨機數字表法分為觀察組（71例）及對照組（69例）。對照組產婦行產后常規指導，觀察組產婦產后1～2周于母乳喂養門診由哺乳指導師指導其自然哺育法，并持續2次/周進行電話或門診隨訪。于產后42 d進行產后復診時，觀察并比較兩組母嬰的哺乳情況、產婦及嬰兒的健康情況。 結果 產后42 d隨訪中，兩組母嬰哺乳情況比較，觀察組母嬰的純母乳喂養率（73.24%）、哺乳技能Latches評分[33.00（32.00;34.00）]、哺乳滿意度評分[88.00（86.00;90.00）]均高于對照組[44.93%、30.00（28.00;32.00）、72.00（65.50;78.00）]（P<0.05）;兩組產婦的健康情況比較，觀察組產婦的NRS評分[1.00（0.00;2.00）]、EPDS評分[9.00（7.00;12.00）]均低于對照組[3.00（1.75;5.00）、10.00（8.00;15.00）]（P<0.05），觀察組產婦的子宮復舊良好情況（98.59%）高于對照組（88.41%）（P<0.05）;兩組嬰兒的健康情況比較，體質量增長范圍為<800 g和800～1000 g的兩組嬰兒比較，差異無統計學意義;觀察組體質量增長>1000 g的嬰兒（35.21%）、嬰兒患病率（4.23%）均低于對照組（52.17%、13.04%）（P<0.05）。 結論 母乳喂養門診中指導產婦實踐基于生物本能的自然哺育法為健康產婦提供了專業的母乳喂養延續性指導，有利于母嬰健康，值得臨床運用。

[關鍵詞] 自然哺育法;延續性服務;母乳喂養;生物本能

[中圖分類號] R174.4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）26-0067-05

[Abstract] Objective To explore the effect of the practical natural feeding based on biological instinct on the continuous services of healthy mothers and their babies. Methods 140 maternal patients who gave birth in our hospital from July 2018 to June 2019 were selected as the research objects. They were divided into observation group（71 cases） and control group（69 cases） by simple random number table method. The control group was given routine postpartum guidance. The observation group was given the guidance of natural feeding by breastfeeding instructor in breastfeeding clinics from one week to two weeks after delivery. The breastfeeding instructors ?continued telephone or outpatient follow-up twice a week. At the postpartum 42 days follow-up visit， the breastfeeding and maternal and infant health between the two groups were observe and compared. Results During the postpartum 42 days follow-up， the exclusive breastfeeding rate（73.24%）， lactation skill scores of Latches [33.00（32.00; 34.00）]， breastfeeding satisfaction score [88.00（86.00; 90.00）] ?in the observation group were higher than those of the control group[44.93%， 30.00（28.00; 32.00）， 72.00（65.50; 78.00）]（P<0.05）. The NRS score[1.00（0.00; 2.00）]， EPDS score [9.00（7.00; 12.00）] for health condition of the maternal patients in the observation group were lower than those of the control group [3.00（1.75; 5.00）， 10.00（8.00; 15.00）]（P<0.05）. The maternal uterine rejuvenation situation in the observation group（98.59%） was higher than that（88.41%） of the control group（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the proportion of ?infants with weight gain ranging from <800 g and 800-1000 g between two groups（P>0.05）. The proportion of infants with weight gain>1000 g（35.21%） and the prevalence of infants（4.23%） in the observation group were lower than those in the control group（52.17%， 13.04%）（P<0.05）. Conclusion The natural feeding guidance of maternal practice in breastfeeding clinic based on biological instincts provides professional breastfeeding continuity guidance for healthy mothers and their babies. It is beneficial to the health of mothers and infants and is worthy of clinical application.

[Key words] Natural feeding method; Continuous service; Breastfeeding; Biological instinct

母乳喂養是廣受國際認可的全球性公共衛生建議，WHO指出新生兒出生后1 h內即應予以母乳喂養，6個月內應純母乳喂養，且持續喂養至24個月以上，但其2012年的報告中表明，全球產婦6個月內的純母乳喂養率為37%，遠低于預期的50%[1-2]。母乳作為嬰兒成長過程中最天然、方便、經濟、理想的食物來源，包含了嬰兒所需的所有免疫抗體及營養物質[3]。但因為疼痛、情緒等原因使得產婦泌乳量減少甚至拒絕哺乳，部分初產婦由于缺乏哺乳經驗，加之分娩時的強烈疼痛感，常出現產后抑郁癥狀，使得體內各項因子水平劇烈波動，影響乳汁分泌量[4]。不良的泌乳或哺乳技能可能增加再次住院的風險，也會增加新生兒入住新生兒監護室的風險[5]。有研究指出，在產婦分娩后盡早為產婦提供系統化的支持教育，使其掌握哺乳相關知識，可有效提高其哺乳技能，促進母嬰健康[6]。自然哺育法指基于生物本能的半躺式哺乳（Laid-back breast feeding）或生物養育法（Biological nurturing），利用嬰兒原始反射完成哺乳過程，提倡母嬰接觸，產婦哺乳以母乳喂養為主[7]，其具有激發嬰兒生物本能、最大限度降低母親乳頭損傷、舒適且便于掌握等優點。本研究探討在產后母乳喂養門診的延續性服務下，指導實踐基于生物本能的自然哺育法對健康產婦及嬰兒哺乳過程的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月～2019年6月于我院分娩的160例產婦及其嬰兒為研究對象，按簡單隨機數字表法分為觀察組及對照組。納入標準[8-9]：①分娩前均行正規產檢，足月，單胎妊娠且無妊娠合并癥或并發癥的體健初產婦;②嬰兒出生時體健，且新生兒評分（Apgar）≥9分;③產婦能熟練使用智能手機;排除標準：①產婦真性乳頭凹陷影響嬰兒含接;②產婦因乳腺手術后遺癥不能正常泌乳或影響乳汁排出;③產婦或嬰兒因疾病影響哺乳;④嬰兒由母嬰同室病房轉新生兒科住院;⑤其他任何原因導致的母嬰分離;⑥產婦已決定人工喂養。研究期間觀察組8例，對照組12例隨訪脫落，最終納入觀察組71例，對照組69例，共計140例。觀察組中產婦年齡為23～40歲，平均（30.25±3.74）歲;分娩時胎齡為（40.43±0.63）周;產婦文化程度：小學及初中2例、高中及大專22例、本科及以上47例;分娩方式：順產48例、剖宮產23例;嬰兒性別：男40例、女31例。對照組中產婦年齡23～40歲，平均（30.36±4.50）歲;分娩時胎齡（40.25±0.61）周;產婦文化程度：小學及初中3例、高中及大專25例、本科及以上41例;分娩方式：順產42例，剖宮產27例;嬰兒性別：男36例，女33例。兩組產婦及嬰兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。此研究獲得醫院醫學倫理委員會批準，產婦自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組產婦行常規產后干預，包括早期母嬰肌膚接觸、常規哺乳方法指導、手工擠奶指導等。順產者：保持產房溫度為25℃左右，濕度為55%～65%，嬰兒出生后助產士立即將其擦干，并置于產婦胸部進行母嬰皮膚接觸（90 min以上），適時斷臍，期間由助產士初步指導產婦如何正確銜乳，嘗試予以首次母乳喂養。產后2 h，將產婦轉移至普通病房。剖宮產者：胎兒娩出后立即將胎兒抱至母親臉頰旁進行短暫肌膚接觸，手術室轉回普通病房后立即予以早接觸（30 min以上），并嘗試首次母乳喂養。兩者都由病房當班責任護士繼續予以標準化母乳喂養姿勢（側躺式、懷抱式）及常規喂養知識的指導。出院1周電話隨訪1次，隨訪內容：嬰兒喂養方式、產婦泌乳量能否滿足嬰兒需求及嬰兒健康、發育相關情況。

觀察組產婦行自然哺育法干預：產婦產后住院期間除告知同對照組產婦相同的標準化母乳喂養姿勢及常規的喂養知識外，著重介紹自然哺育法的方法及其優點，推薦其盡可能多地采取由嬰兒主導的半躺式臥位進行哺乳。出院后，要求其產后1～2周就診于母乳喂養門診，由母乳喂養門診的哺乳指導師詳細講解并輔助實施自然哺育法，并要求產婦白天在家的哺乳過程中一半以上時間采用這種哺乳方式，且在休息時推薦產婦盡可能多地使嬰兒俯臥于其胸腹部施行袋鼠式護理。具體實施方法為：產婦取上半身后仰45°仰臥位，背部使用枕頭或軟墊支撐，產婦保持全身放松，盡量使自己處于非常舒適的狀態下，并將嬰兒俯臥于產婦身上，憑重力使嬰兒貼緊產婦，盡量緊密皮膚接觸，并予以嬰兒持續、舒適、完全地依靠。當嬰兒表現出伸舌頭、舔舐手、張嘴尋乳等行為時讓嬰兒主動尋找產婦乳頭，并含接吮吸乳房，這一過程中只給嬰兒提供必要的支撐，無過多的干擾。直至產婦及嬰兒配合在無他人幫助下即可成功含乳時，首次門診咨詢方可結束。此外，在母乳喂養門診指導產婦如何判斷母乳是否充足、嬰兒喂養時機、嬰兒是否吃飽以及如何提高泌乳量和預防乳汁淤積等知識，初次母乳喂養門診后保持2次/周延續性視頻電話或門診隨訪直至產后42 d的產后隨訪。

1.3觀察指標及評價標準

產婦于產后42 d回醫院復診時，比較兩組母嬰的哺乳情況、產婦及嬰兒健康情況。哺乳情況包括純母乳喂養率、母乳喂養技能、產婦哺乳滿意度;產婦健康情況包括產婦乳頭疼痛感、產后抑郁情緒、子宮復舊情況;嬰兒健康情況包括嬰兒體質量增長情況、患病情況等。

其中母乳喂養技能用母乳喂養技能量表（Latches）評定，量表包括哺乳體位、乳房舒適度、自主吞咽、銜乳姿勢等方面共12項條目，每條目1～3分，總分12～36分，分數越高代表喂養效能越佳，該量表的一致性Cronbach'α系數為0.769～0.826[6]。哺乳滿意度用研究小組自制調查問卷評定[10]，滿意度問卷分為預后效果、生活質量、并發癥預防、母乳喂養效果4項條目，每項條目0～25分，總分0～100分，分數越高，哺乳滿意度越高，該量表的一致性Cronbach'a系數為0.832。產婦乳頭疼痛感采用數字（Numerical rating scale，NRS）評分法評估，該量表受非疼痛強度因素的影響較小，總分為0～10分，分數越高代表疼痛感越強烈[11]。產婦抑郁情緒采用愛丁堡產后抑郁量表（Edinburgh postpartum depression scale，EPDS）評定，量表共10項條目，每條目0～3分，總分0～30分，分數越高代表抑郁程度越高，該量表的一致性Cronbach'a系數為0.890[12]。產后42 d子宮復舊情況以惡露是否完全干凈來評價。嬰兒患病主要指于門診就診但未致母嬰分離的情況，主要包括腹瀉、輕癥呼吸道感染、不明原因的發熱等。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS22.0統計學軟件進行分析，計量資料中符合正態分布的數據用（x±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，不符合正態分布的數據以M（QL;QU）表示，組間用秩和檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組母嬰的哺乳情況比較

產婦產后42 d隨訪結果顯示，觀察組產婦的純母乳喂養率為73.24%，高于對照組產婦的44.93%;觀察組產婦的Latches評分、哺乳滿意度評分的中位數及四分位數間距分別為33.00（32.00;34.00）分、88.00（86.00;90.00）分，均高于對照組產婦的30.00（28.00;32.00）分、72.00（65.50;78.00）分，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦的健康情況比較

觀察組產婦的NRS評分、EPDS評分的中位數及四分位數間距分別為1.00（0.00;2.00）分、9.00（7.00;12.00）分，均低于對照組產婦的3.00（1.75;5.00）分、10.00（8.00;15.00）分;觀察組產婦的子宮復舊良好情況高于對照組產婦，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組嬰兒健康情況比較

兩組嬰兒的體質量增長情況，<800 g和800～1000 g的嬰兒比較，差異無統計學意義（P>0.05），體質量增長>1000 g的嬰兒比較，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組嬰兒的患病情況比較，觀察組嬰兒的總患病率為4.23%，低于對照組嬰兒的13.04%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

本研究結果顯示，于母乳喂養門診中應用自然哺育法干預的觀察組產婦產后42 d的純母乳喂養率為73.24%，明顯高于常規產后干預的對照組產婦的44.93%，且產婦的母乳喂養技能評分、哺乳滿意度均優于對照組產婦。原因考慮為：常規產后干預僅為被動護理，對結局無反饋及改進措施，而母乳喂養門診指導產婦自然哺育法，結合延續性隨訪則是有計劃的、持續性的專業性護理，基于對產婦充分評估及反饋并跟進指導，糾正誤區的同時為產婦及其家庭提供了持續的理論與實踐支持[13]。此外，由于母乳喂養指導得當，自然銜乳的過程減輕了產婦的疼痛感，更多的肌膚接觸增進了母子親情，從而提高了產婦哺乳自信心、哺乳效率及頻率，使得觀察組產婦出院后的疼痛感、產后抑郁、子宮復舊及哺乳滿意度等情況均明顯優于對照組產婦，干預結果與史肖娜[14]的研究結果相似。觀察組嬰兒患病情況較對照組嬰兒更少，與丁香玉等[15]報道的結論一致，提示更多的母乳攝入為嬰兒提供了更強的自然保護作用，自然哺育法所促進的母乳喂養活動更利于嬰兒的身心健康。對照組嬰兒體重總體增長速度趨勢大于觀察組，與黃俊美等[16]的研究一致，提示更多的配方奶喂養導致嬰兒過度喂養及肥胖的發生率可能大大上升，為嬰兒帶來更多嗆奶窒息的風險和超重的健康隱患。

自然哺育法實為一種本能性的無需任何技巧的半躺式哺乳方式[17]。半躺式哺乳方式是最為舒適、悠閑的哺乳姿勢，具有易被產婦接受、省力、簡單的優點，可有效緩解產婦乳頭疼痛感，并提高產婦母乳喂養的舒適度，有利于母嬰健康。其通過充分使用重力作用緩解產婦負擔，使產婦與嬰兒盡可能多地進行皮膚接觸，固定嬰兒頭部后，產婦及嬰兒都會感受到較強的舒適感，故有利于嬰兒充分含接住產婦的大部分乳暈及乳頭，并成功吮吸，從而減輕產婦乳頭疼痛。此外，嬰兒的有效吮吸及舒適、放松的母乳喂養姿勢，可有效促進產婦分泌泌乳素，排空乳房，提高泌乳量，鞏固產婦的母乳喂養信心[18]。其中，哺乳指導師須詳細講解如何把握恰當的哺乳時機，使嬰兒能順利完成尋找乳房并含接的過程，避免因嬰兒過度哭鬧導致產婦及家屬喪失耐心，從而強迫中斷自然哺育過程。Pitman[19]指出，嬰兒天生懂得如何調整姿勢以獲取最大的乳汁流速以及如何確保良好的奶量來滿足自己的需求，因此干預過程中必須反復向產婦及家屬灌輸這一理念，宣教嘗試哺乳時只需跟隨嬰兒的引導，減少對嬰兒自發尋乳行為的干擾，使喂哺變得更為自然而非由家長人為控制，這一部分內容是哺乳指導過程中最難攻克的問題，而母乳喂養門診通過現場與通訊隨訪持續跟進，從而提高以產婦及嬰兒為中心的整個家庭對哺乳指導的信任，具有較高的可行性。

母乳喂養門診作為產婦出院后醫院提供的產后延續性服務，為產婦從依賴到獨立哺育嬰兒的過渡過程提供了有效保障，是不可或缺的產后支持系統[20]。有研究指出，母乳喂養咨詢門診為解決哺乳中遇到的難題提供了科學、權威的解決途徑，可有效強化產婦母乳喂養的信心，提高純母乳喂養率以及延長母乳喂養時間[21-22]。本院的母乳喂養門診聯合產科、中醫科、乳腺科及心理科門診，全方位解決產婦產后身心問題，從而提高了產婦隨訪的依從性。因此本研究結合母乳喂養門診的優勢，并嘗試著重推薦自然哺育法這一科學、安全且有效的母乳喂養方式。通過營造溫馨及舒適的氛圍，幫助產婦更好地放松，使其感受到哺乳并非完成硬性任務，而是一種自然的過程，是母子情感的聯結，可滿足其愛與被愛的需求。這一過程彌補了因病房護士忙于各項護理工作而未能提供詳細指導的缺陷，也充分體現了延續性護理的意義。母乳喂養門診可解決電話咨詢中無法直接交流的弊端，因而可實現面對面指導，對母嬰的指導更為個體化、具體化，且對個體的指導時間相較于病房更充足，使自然哺育法被更為準確地教授給產婦，且對于產婦家庭成員起到一并教學的目的，從而引導產婦及其家屬更好地實踐。隨著隨訪的跟進，產婦運用自然哺育法進行哺乳的過程更為熟練，在首次母乳喂養門診就診后再次遇到的問題可以及時得到答復，使無指征添加配方奶、哺乳銜接姿勢不佳、母乳喂養效能低下等問題得以有效改善，鞏固了咨詢效果。

綜上所述，母乳喂養門診指導自然哺育法為健康母嬰提供了更人性化的母乳喂養指導，豐富了產后延續性服務的內涵，促進母嬰身心健康，值得臨床運用。

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（收稿日期：2020-01-20）