3%鹽水霧化吸入對兒童大葉性肺炎的療效觀察

付溥和 徐丹

[摘要] 目的 觀察評估3%鹽水霧化吸入對兒童大葉性肺炎的治療效果。 方法 收集2014年2月～2018年8月在豐城市人民醫院住院，確診為大葉性肺炎的96例患兒作為研究對象。隨機分為加用3%鹽水霧化吸入組48例、常規治療組48例。比較兩組患兒臨床療效、不良反應、病原學檢查結果、住院時間、臨床癥狀、體征改善情況、胸片或胸部CT恢復時間。 結果 加用3%鹽水霧化吸入組患兒住院時間、臨床癥狀好轉時間、肺部體征消失時間均短于常規治療組（P<0.05）。加用3%鹽水霧化吸入組患兒總有效率為95.8%;常規治療組總有效率為81.3%，兩組療效比較，差異有統計學意義（χ2=5.030，P<0.05）。且兩組患兒病原學檢查結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）。除加用3%鹽水霧化吸入組中有13例患兒在霧化時出現輕-中度咳嗽外，均無嚴重不良反應。 結論 3%鹽水霧化吸入配合治療能有效緩解癥狀和體征，促進炎癥吸收，縮短病程;而且3%鹽水霧化吸入較支氣管鏡檢查、肺泡灌洗術更宜在基層醫院開展，達到經濟和社會的雙重效益。

[關鍵詞] 3%鹽水霧化吸入;兒童;大葉性肺炎;肺不張

[中圖分類號] R725.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）26-0076-03

[Abstract] Objective To observe and evaluate the effect of 3% saline atomization in the treatment of children with lobar pneumonia. Methods A total of 96 children patients who were hospitalized in Fengcheng People's Hospital from February 2014 to August 2018 and diagnosed with lobar pneumonia were collected as the study subjects. They were randomly divided into a group of 48 cases who were given 3% saline atomization and a conventional treatment group of 48 cases. The clinical effect， adverse reactions， etiological eamination results， length of stay， clinical symptoms， signs improvement， chest radiography or chest CT recovery time were compared between the two groups of children patients. Results In the group of children patients given 3% saline atomization， the length of stay， clinical symptom improvement time， and disappearance time of lung signs were all shorter than those in the conventional treatment group（P<0.05）. The total effective rate of children patients given 3% saline atomization was 95.8%; the total effective rate in the conventional treatment group was 81.3%. There was significant difference between the two groups（χ2=5.030， P<0.05）. Moreover， there was no statistical difference in the results of pathogenic examination between the two groups（P>0.05）. Except for 13 children patients in the group of 3% saline atomization who showed mild-to-moderate cough during atomization， there were no severe adverse reactions. Conclusion 3% saline atomization combined with treatment can effectively relieve symptoms and signs， promote inflammation absorption， and shorten the course of disease. In addition， 3% saline inhalation is more suitable to be implemented than bronchoscopy and alveolar lavage in primary hospitals， so as to achieve dual economic and social benefits.

[Key words] 3% saline atomization; Children; Lobar pneumonia; Pulmonary atelectasis

在我國社區獲得性肺炎（Community—acquired pneumonia，CAP）是5歲以內兒童死亡的主要原因之一。而大葉性肺炎屬于社區獲得性肺炎的重癥，癥狀較重、累及范圍較廣。肺炎支原體肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）占所有大葉性肺炎患者30%左右[1-2]。支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗術廣泛應用于臨床，在兒童大葉性肺炎的診療中已成為重要的工具[3]。但在基層醫院，特別是基層綜合性醫院兒科診療技術水平還很薄弱，支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗術尙未開展，適合兒童的無痛纖支鏡檢查[4]更未開展。大葉性肺炎，特別是肺炎支原體感染的大葉性肺炎療效差、住院時間長。本研究通過對2014年2月～2018年8月我院兒科住院治療的96 例大葉性肺炎患兒臨床資料收集、分析，探討3%鹽水霧化吸入[5]在兒童大葉性肺炎診療中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年2月～2018年8月我兒科確診為大葉性肺炎收治入院患兒96例，其中男59例，女37例，年齡1歲6個月～13歲10個月，平均（50.6±16.7）月。所有患兒胸片或（和）胸部CT均呈肺葉或節段性大片高密度影或肺不張[6-7]，符合《諸福棠實用兒科學》大葉性肺炎的診斷標準[8]。兩組患兒家長簽署相應的知情同意書，本研究經過醫院醫學倫理委員會批準。加用3%鹽水霧化吸入組、常規治療組一般情況、臨床癥狀、體征及影像學累及范圍比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

入院后根據經驗及病原學檢查結果給予患兒相應的抗感染，化痰、補液、平喘等支持治療。3%鹽水霧化吸入組在常規治療組的基礎上加用3.0%氯化鈉溶液[10%氯化鈉注射液（湖北興華制藥公司，批號：20131003、20161117;規格：10 mL∶1 g，單價：0.38元）1 mL+注射用水針（遂成藥業，批號：11301251、11601022;規格：2 mL，單價：0.14元）3 mL]2～4 mL，高壓泵氧氣霧化，1日2次[9-10]，連續霧化10～14 d為一療程，霧化時患兒健側臥位、鼓勵咳嗽、并輔助拍背、協助分泌物排出。每份病例準確記錄發熱、咳嗽、濕性啰音、呼吸音減低的天數，住院天數，住院10～14 d重復影像學檢查。

1.3 療效判斷標準

臨床療效判斷標準按照《諸福棠實用兒科學》[8] 進行判定：①顯效：無咳、喘、發熱臨床癥狀;肺部體征消失;影像學檢查肺部炎癥基本吸收，肺不張消失。②有效：咳、喘、發熱臨床癥狀好轉;肺部體征好轉;影像學檢查肺部炎癥大部分吸收，肺不張好轉。③無效：臨床癥狀、肺部體征、影像學檢查無明顯變化或惡化。治療總有效率為顯效例數加有效例數之和與本組總例數之比。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行分析。咳、喘、發熱天數、住院天數等計量資料以（x±s）表示。3%鹽水霧化吸入組和常規治療組間采用t檢驗。治療顯效、有效、無效等計數資料以[n（%）]表示，兩組間采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

加用3%鹽水霧化吸入組顯效36例，有效10例;無效2例，總有效率為95.8%。常規治療組顯效15例，有效24例，無效9例，總有效率為81.3%。兩組總有效比較，差異有統計學意義（χ2=5.030，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組臨床轉歸比較

加用3%鹽水霧化吸入組患兒除發熱天數外，咳、喘天數、濕性啰音天數、呼吸音減低的天數，住院天數均短于常規治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組不良反應比較

兩組患兒在住院治療過程中，均未出現嚴重不良反應。加用3%鹽水霧化吸入組，有13例患兒在入院5 d內3%鹽水高壓泵氧氣霧化時出現輕-中度咳嗽，霧化后癥狀自行消失。

2.4 兩組患兒病原學檢查結果比較

受限于本院的醫療、檢測條件，所有96例患兒均只接受了呼吸道分泌物培養、血細菌培養、肺炎支原體血清學試驗。加用3%鹽水霧化吸入組中呼吸道分泌物培養及血培養陽性結果6例，草綠色鏈球菌4例，肺炎克雷伯菌1例，鮑曼不動桿菌1例。常規治療組中呼吸道分泌物培養及血培養陽性結果5例，草綠色鏈球菌2例，肺炎克雷伯菌2例，大腸埃希菌1例。肺炎支原體合并細菌感染者兩組各有1例。兩組患兒病原學檢查結果比較，差異無統計學意義。見表4。

3 討論

近年來，肺炎支原體逐漸成為社區獲得性肺炎首位致病菌[11]，且流行趨勢[12-13]、感染率不斷上升，肺炎支原體肺炎全球發病率2007年是1999年的10倍[14]。約25%的肺炎支原體肺炎（MPP）患兒常累及其他系統[17]，且肺炎支原體引起的大葉性肺炎影像學不典型，容易出現誤診、漏診[15-16]，更有甚者患兒經抗菌藥物常規治療1周，臨床癥狀、肺部影像學檢查均加重，而考慮難治性肺炎支原體肺炎[18]，治療困難。正常機體內有效的氣道清除要求氣道表面保持一定的水化度。當機體受到病原菌感染，就會導致毛細支氣管的黏液分泌增加，黏液細胞壞死脫落和支氣管周圍細胞浸潤，纖維素堵塞，氣道壁水腫及氣道痙攣[19]。3%氯化鈉溶液可通過滲透壓的作用增加氣道表層液體厚度、減輕黏膜水腫、加快纖毛運動、改善氣道彈性、誘導咳嗽排痰等[20]。同時3%氯化鈉溶液霧化吸入可降低黏稠分泌物的黏度及彈性，增加黏稠分泌物流變性，增加纖毛清除能力，使黏稠分泌物易排出，恢復病變部位支氣管通暢[21]，促進萎陷肺的復張和炎癥吸收，改善癥狀體征，縮短病程。有大量文獻報道3%氯化鈉溶液霧化吸入治療毛細支氣管炎療效確切[1，22]，但未見用于兒童大葉性肺炎的報道。本研究結果顯示，加用3%鹽水霧化吸入組患兒除發熱天數外，咳嗽天數、濕性啰音天數、呼吸音減低天數、住院天數均低于常規治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。且加用3%鹽水霧化吸組治療有效者46 例，總有效率95.8%，而常規治療組39例，總有效率為81.3%，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，在常規治療的基礎上加用3.0%氯化鈉溶液高壓泵氧氣霧化能有效地緩解兒童大葉性肺炎的臨床癥狀，促進肺部炎癥吸收，促進肺復張，從而縮短病程。

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（收稿日期：2020-02-11）