腓骨截骨術(shù)在骨性關(guān)節(jié)炎治療中的作用

肖暉

[摘要] 目的 探討腓骨截骨術(shù)在骨性關(guān)節(jié)炎治療中的作用。 方法 選取2018年5月～2019年4月我院收治的93例骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，按照治療方法的不同將其分為研究組47例與對照組46例，研究組予以腓骨截骨術(shù)治療，對照組予以脛骨高位截骨術(shù)治療，比較兩組視覺模擬疼痛評分（Visual analogue scale，VAS）、膝關(guān)節(jié)評分（Hospital for special surgery，HSS）評分，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 研究組術(shù)后VAS評分為（2.6±0.6）分，對照組為（4.3±0.5）分，研究組低于對照組;研究組HSS術(shù)后評分為（84.6±10.8）分，對照組為（72.4±10.6）分，研究組高于對照組;研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間為（35.87±16.54）min、（5.87±1.18）d，對照組為（67.11±13.54）min、（8.41±1.46）d，研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量、住院費(fèi)用少于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用腓骨截骨術(shù)治療，能減輕患者的疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，促使患者更快出院，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，治療效果較好，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腓骨截骨術(shù);骨性關(guān)節(jié)炎;膝關(guān)節(jié)HSS評分;視覺模擬疼痛評分

[中圖分類號] R684.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）26-0101-04

[Abstract] Objective To explore the role of fibular osteotomy in the treatment of osteoarthritis. Methods A total of 93 patients with osteoarthritis admitted to our hospital from May 2018 to April 2019 were selected as the research object. According to the different method of treatment， the patients were divided into the study group（47 cases） and the control group（46 cases）. The study group was given fibular osteotomy therapy， and the control group was given high tibial osteotomy treatment. The visual analogue scale（VAS）， knee joint score hospital for special surgery（HSS）， surgical related indicators and complications were compared between the two groups. Results The VAS score was（2.6±0.6） points in the study group， which was lower than that（4.3±0.5） points in the control group. The postoperative score of HSS in the study group was（84.6±10.8） points， which was higher than that[（72.4±10.6） points] in the control group. The operative time and hospital stay of the study group were（35.87±16.54） min and（5.87±1.18） d， which were lower than those of the control group[（67.11±13.54） min and（8.41±1.46） d]. The intraoperative blood loss and hospital expenses was less in the study group than in the control group. The to tal incidence of complications was lower in the study group than in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Application of fibular osteotomy in patients with osteoarthritis treatment can reduce pain， improve the function of knee joint， shorten the operation time， and has less intraoperative blood loss. It helps the patients discharge from the hospital， reduces the patients' economic burden， reduces the incidence of postoperative complications and improves patient's prognosis. It has good treatment effect， which is worth popularization and application.

[Key words] Fibular osteotomy; Osteoarthritis; Knee score HSS; Visual analog score

隨著我國人口老齡化趨勢的日益加劇，患有KOA即膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎人數(shù)越來越多，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-3]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者常表現(xiàn)出膝蓋紅腫痛，上下樓梯膝蓋疼痛，膝蓋腫脹，積液等典型癥狀，若不及時(shí)干預(yù)治療，患者病情會進(jìn)一步加重，日常活動會受到相應(yīng)的限制[4-7]。對于早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療，主要包括藥物治療、物理治療、膝關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)清理術(shù)等手術(shù)治療，對于發(fā)展至晚期的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療，則需給予患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，手術(shù)難度較大，加之患者多為老年人群，增大其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，治療費(fèi)用較高，給患者及其家屬帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究中，對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療，應(yīng)用腓骨近端截骨術(shù)治療，與其他手術(shù)治療相比，其具有手術(shù)難度系數(shù)低、風(fēng)險(xiǎn)小、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療過程中。為探討腓骨截骨術(shù)在骨性關(guān)節(jié)炎治療中的作用，我院選取了2018年5月～2019年4月我院收治的內(nèi)側(cè)室間型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，對其應(yīng)用腓骨近端截骨術(shù)治療，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年4月我院收治的93例骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，按照治療方法的不同將其分為研究組47例，對照組46例。對照組中，男28例，女18例，年齡59～78歲，平均（63.8±2.6）歲，病程2～9年，平均（5.2±2.3）年;研究組中，男27例，女20例，年齡58～79歲，平均（63.1±2.7）歲，病程2～8年，平均（5.1±2.0）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均在我院確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，診斷依據(jù)符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，患者均自愿參與此次研究，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并腫瘤患者，手術(shù)禁忌證患者、膝關(guān)節(jié)手術(shù)史、半月板變異者[9]。

1.2 方法

對照組：予以脛骨高位截骨術(shù)治療。麻醉處理后，協(xié)助患者取平臥位，行常規(guī)鋪巾消毒處理，在患者髕韌帶取弧形切口，在腓骨小頭間，將患者腓骨小關(guān)節(jié)面切除，分開脛腓關(guān)節(jié)分開，剝離骨膜，露出患者的脛骨上端內(nèi)側(cè)及外后側(cè)，將紗布置入患者的脛骨后方，起到保護(hù)患者膝關(guān)節(jié)后方組織的作用，應(yīng)用注射針的針頭，確定患者的脛骨關(guān)節(jié)面。行截骨操作，選取位置在患者脛骨平臺關(guān)節(jié)面2 cm處，依據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)好的角度，截除楔形骨塊，切除過程中應(yīng)注意保持患者對側(cè)骨膜的完整性，截骨在患者骨皮質(zhì)可應(yīng)用連續(xù)打孔，對接患者的截骨遠(yuǎn)端與近端內(nèi)側(cè)，然后固定。

研究組：予以腓骨截骨術(shù)（腓骨近端截骨術(shù)）治療。術(shù)前對患者相應(yīng)部位行消毒處理，對患者行局麻操作，選取2%的利多卡因，稀釋后，在患者消退上端外側(cè)麻醉處理，切開患者局部皮膚，逐層分離，切口長度通常為5 cm。待皮膚切口后，從患者腓骨長短肌，與比目魚間隙進(jìn)入，骨膜下剝離，暴露出腓骨上段，將腓骨段切開，切口長度約為2 cm，應(yīng)用骨蠟封閉斷端，采取明膠海綿對患者傷口進(jìn)行填塞，手術(shù)操作過程中，應(yīng)注意避免損傷患者的腓總神經(jīng)，手術(shù)結(jié)束后，逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者術(shù)后疼痛情況以及膝關(guān)節(jié)功能狀況 ?疼痛評定，采取疼痛視覺模擬評分表（Visual analogue scale，VAS）[10]：輕微疼痛，能忍受：1～3分;基本能忍受，需采取措施處理：4～6分;難以忍受，劇烈疼痛：7～10分;VAS分值越低，患者術(shù)后疼痛越輕，預(yù)后效果越好。膝關(guān)節(jié)功能評定，采取膝關(guān)節(jié)評分量表（Hospital for special surgery，HSS），進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良情況評定，優(yōu)：85分以上;良：70～84分;可：60～69分;差：低于60分。HSS分值越高，患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好[11]。

1.3.2 觀察兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)[12-14] ?觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等。

1.3.3 觀察并發(fā)癥發(fā)生情況 ?觀察兩組患者術(shù)后出現(xiàn)的關(guān)節(jié)疼痛、感染、下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)脫位等例數(shù)，計(jì)算并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者經(jīng)過變量轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS、HSS評分比較

術(shù)前兩組患者VAS、HSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后研究組VAS評分低于對照組、HSS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量、住院費(fèi)用少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.26%、對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為17.39%，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

我院骨科較早地開展運(yùn)動醫(yī)學(xué)專業(yè)及在我市較早開展膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療，結(jié)合腓骨近端截骨術(shù)，自2016年至今，開展多例此類手術(shù)，遠(yuǎn)期隨訪患者，患者骨性關(guān)節(jié)癥狀明顯緩解，及明顯延緩患者向膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎晚期發(fā)展、走向必須行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的過程，為患者節(jié)省治療費(fèi)用、提高生活質(zhì)量、延緩病情發(fā)展，取得理想的效果。在對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者的治療中，對可納入腓骨截骨術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的患者，積極開展膝關(guān)節(jié)鏡清理及腓骨近端截骨術(shù)綜合性治療，力在推廣腓骨截骨術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中的重要性。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為老年人群較為常見疾病，若不進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)治療，患者一旦發(fā)展成晚期嚴(yán)重性膝關(guān)節(jié)炎，即要進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，不僅增加患者的治療費(fèi)用，對其日常生活也造成不良影響，降低患者的生活質(zhì)量。對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療，張英澤教授首次提出的膝關(guān)節(jié)不均勻沉降理論指導(dǎo)下的腓骨近端截骨術(shù)，治療這類疾病的效果較好。且在諸多學(xué)者研究中，均驗(yàn)證了腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果顯著。如黃騰等[15]在應(yīng)用腓骨近端截骨術(shù)治療16例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中，其最終研究結(jié)果顯示，患者住院時(shí)間較短，平均為4.5 d，術(shù)后1周即能下地活動，2周基本恢復(fù)正常生活，患者術(shù)后3個(gè)月均無疼痛劇烈等情況，滿意率高達(dá)93.8%，且僅有3例出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，予以治療后癥狀消失。于風(fēng)天等[16]在對比腓骨近端截骨術(shù)、脛骨高位截骨術(shù)研究中，其研究最終結(jié)果顯示，腓骨截骨術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)中出血量等均優(yōu)于脛骨高位截骨術(shù)，且腓骨截骨術(shù)患者術(shù)后的HSS評分、VAS評分、KSS評分均較治療前改善顯著，與脛骨高位截骨術(shù)比較存在顯著差異，說明腓骨截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，其具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、花費(fèi)小等優(yōu)勢，能顯著改善患者預(yù)后。周磊等[17]在應(yīng)用腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者研究中，依據(jù)其隨訪的結(jié)果顯示，患者的VAS評分、KSS評分、下肢力線股脛角與治療前比較改善顯著，且患者手術(shù)時(shí)間較短，住院時(shí)間短，術(shù)中出血量較少，預(yù)后情況較好，說明對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用腓骨近端截骨術(shù)治療，療效確切。

老年患者因其骨質(zhì)疏松，內(nèi)側(cè)平臺會出現(xiàn)沉降現(xiàn)象，外側(cè)平臺因其有腓骨支撐，引起力線內(nèi)移，患者膝內(nèi)翻畸形，而膝內(nèi)翻又會加重內(nèi)側(cè)平臺的負(fù)重，于是反復(fù)循環(huán)，加重患者的病情。腓骨近端截骨術(shù)能解除患者腓骨對脛骨外側(cè)平臺的支撐作用，最大限度恢復(fù)下側(cè)機(jī)體力線，減輕患者的膝關(guān)節(jié)側(cè)關(guān)節(jié)面的物應(yīng)力，避免患者脛骨平臺出現(xiàn)不均勻的沉降，減少膝關(guān)節(jié)外側(cè)組織張力，最終達(dá)到改善患者膝關(guān)節(jié)功能，減輕患者疼痛的目的，其主要作用機(jī)制為使患者的脛骨外側(cè)平臺失去支撐，再結(jié)合患者軟組織的牽拉作用，使膝內(nèi)翻角度逐漸降低，最終促使患者脛骨平臺內(nèi)外兩側(cè)關(guān)節(jié)面相應(yīng)生物應(yīng)力恢復(fù)至正常，均勻負(fù)重，使膝關(guān)節(jié)載荷呈外移趨勢，糾正患者膝關(guān)節(jié)畸形的同時(shí)，保留原有的膝關(guān)節(jié)生理功能，使下肢負(fù)重力線重建，降低關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓力，緩解患者內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎癥狀，達(dá)到治療效果[18，19]。本研究中，對照組應(yīng)用脛骨高位截骨術(shù)，雖也具有一定的治療療效，但對比此次研究中兩組患者的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用發(fā)現(xiàn)，脛骨高位截骨術(shù)的手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)中出血量較多，且住院時(shí)間長、住院費(fèi)高，對于多數(shù)老年人群而言，并非最佳治療方案。觀察本研究中兩組患者的VAS、HSS評分狀況，研究組術(shù)后VAS、HSS評分與對照組比較，差異顯著（P<0.05），證明這一治療方式能顯著減輕患者的疼痛，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.26%、對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為17.39%，研究組與對照組并發(fā)癥總發(fā)生率比較存在顯著差異（P<0.05），證明對患者行腓骨近端截骨術(shù)治療，患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況較小，預(yù)后較好。

綜上所述，對骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用腓骨近端截骨術(shù)治療，能減輕患者的疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，促使患者更快出院，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，治療效果較好，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 梁現(xiàn)會.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后下肢運(yùn)動功能及生活質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（15）：2813-2814.

[2] 沙瑞麗，史承明.基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理模式對老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者疾病相關(guān)知識及自我管理行為的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2017，45（11）：1665-1669.

[3] 李冬生，李劍鋒，張建，等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2017， 57（20）：74-76.

[4] 徐彬，馬俊，聶涌，等.腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的早期臨床療效研究[J].中華老年骨科與康復(fù)電子雜志，2016，2（1）：11-15.

[5] 張林鋒，郭得辛，王順利，等.腓骨中上段截骨治療不均勻沉降性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎效果[J].中國老年學(xué)雜志，2017， 37（10）：2500-2502.

[6] 祁兆建，韓廷成，陳大志，等.腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎[J].中醫(yī)正骨，2017，19（4）：63-66.

[7] 趙飛，張劍剛，李存祥，等.腓骨截骨與關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎伴輕度膝內(nèi)翻療效分析[J].實(shí)用骨科雜志，2016，22（9）：852-855.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組.骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）[J].中華骨科雜志，2018，38（12）：705-715.

[9] 荘高明.3.0T磁共振T_1rho和T_2 mapping成像對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎半月板損傷的定量研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2015.

[10] 高蕾，鐘碧柳，余春燕.兩種疲勞量表在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中應(yīng)用的信效度檢驗(yàn)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（17）：2111-2115.

[11] 黃松珉.膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候PRO量表信度、效度及反應(yīng)度評價(jià)[D]. 北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[12] 鄭健，程球新，陳晶祥，等.膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理聯(lián)合腓骨高位截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的近期療效[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2017，32（10）：1075-1076.

[13] 邱華耀，馮宗權(quán)，王衛(wèi)剛.脛骨高位截骨術(shù)與腓骨截骨術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效比較[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2018，12（5）：676.

[14] 孟維娜，明立功，王新德，等.腓骨近端截骨術(shù)聯(lián)合運(yùn)動療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2018，33（12）：1293-1294.

[15] 黃騰，翟金帥，陳佳，等.腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎16例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2016， 9（13）：41-43.

[16] 于風(fēng)天，魏杰，王曉東.腓骨近端截骨術(shù)與脛骨高位截骨術(shù)治療內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效比較[J].中華老年骨科與康復(fù)電子雜志，2016，2（2）：39-44.

[17] 周磊，曲鐵兵，林源，等.腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效評價(jià)[J].中華老年骨科與康復(fù)電子雜志，2016，2（1）：22-26.

[18] 薛衛(wèi)平，孟慶鑫，劉濱，等.腓骨近端截骨在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療中的療效分析[J].實(shí)用骨科雜志，2017，23（11）：1038-1040.

[19] 張培璐，張凱凱，王俊杰.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究：中旬版，2017，31（7）：2535-2538.

（收稿日期：2020-05-09）