財務管理信息一體化視角下公立醫院的會計核算系統構建研究

王海濤 段緒坤 徐涵

[摘 要]公立醫院財務信息一體化具有數據共享、信息精準、管理規范、權責清晰等優勢。會計核算系統作為醫院財務管理信息的重要組成部分，在財務信息一體化建設中具有基礎作用。本文首先簡述了X公立醫院基本情況，分析了該醫院構建會計核算系統的影響因素，在此基礎上詳細介紹了X公立醫院以財務信息一體化建設為契機，對會計核算信息系統進行功能需求分析，提出系統設計架構、業務流程設計方案。

[關鍵詞]財務管理;信息一體化;會計核算;系統;構建;設計

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2020.18.028

[中圖分類號]F232;R197.3[文獻標識碼]A[文章編號]1673-0194（2020）18-00-02

1? ? ?引 言

X公立醫院成立于1902年，經過100多年的發展，已成長為重慶市規模最大、實力最強，集醫療、教學、科研、公益4項中心職能于一體的大型三級甲等中醫龍頭醫院，占地約11.53公頃，建筑面積近20萬平方米。截至2019年12月31日，X公立醫院在職人數3 500人，編制床位2 500張，實際開放床位

3 000張，現有臨床科室共計32個，醫技科室10個。2019年，全年門診量高達245萬人次，年出院病人8萬人次，業務規模排名全國中醫系統前列。2018年4月，國家衛生健康委員會發布《全國醫院信息化建設標準與規范（試行）》。該《標準與規范》從業務應用、信息平臺、基礎設施、安全防護、新興技術等內容，按照二級、三級乙等和三級甲等醫院提出了具體建設要求，使醫院信息化建設有章可循;同時，統一標準，為不同醫院、醫院與區域平臺之間數據的交互共享創造了條件，進一步推動了醫院信息的互聯互通;明確要求三甲醫院建立醫院運營管理體系，包括財務管理、預算成本管理、醫院資產管理、物資管理等子系統，對各子系統提出了具體要求和建設標準。

2? ? ?財務信息一體化視角下醫院構建會計核算系統的影響因素

2.1? ?傳統財務會計的影響

醫院傳統的會計核算和財務管理方式滯后，使得醫院財務部門很難及時處理財務會計信息，無法做到實時監控和決策，無法實現醫院財務業務一體化，直接影響醫院的運營管理效率和效果。

2.2? ?軟件應用不協調的影響

醫院在設計和購置信息系統時，普遍沒有統一的規劃和安排，導致各部門不能有效利用相關軟件，無法使業務部門和財務部門協同工作。業務部門與財務部門各自采用一套軟件處理數據，不能及時溝通信息和協同更正信息。

2.3? ?信息孤島的影響

在購置和使用信息系統之初，醫院往往只考慮滿足業務部門使用需求，缺少對信息系統的延伸和財務業務流程一體化設計，導致各信息系統和業務軟件系統僅局限于滿足業務部門的功能和需求，必然形成信息孤島，數據無法共享。此外，有些業務流程與財務管理流程由于數據和流程無法實現共融共通，導致工作業務流程復雜、數據不準的問題普遍存在。

3? ? ?會計核算系統的功能需求

根據政府會計制度的要求，醫院應建立相關財務會計制度和報告制度，以實現醫院財務管控，自動匯總財務數據;實現財務核算與HIS系統的數據集成，自動采集各核算單元的收入、藥品出入庫、工作量信息;實現財務與人事業務、采購業務、庫存管理的一體化數據集成，方便財務從源頭上跟蹤和監督相關業務，并通過財務憑證進行業務聯查，方便進行業務對賬;滿足收銀員日常業務流程的需要，實現現金、支票、賬單和其他動態的跟蹤管理，并引入銀行對賬單和自動銀行對賬，支持多銀行的支票、進賬單等票據打印;提供票務管理功能，設置票據類型，實現票據購買、票據入庫、票據收據、票據取消和票據開票等各類票據的全過程管理;支持患者應收賬款管理，加強應收賬款統計分析，及時收取應收款項，防止發生壞賬;支持應付賬款的賬期管理，系統能按設定的賬齡期限進行提醒并進行賬齡分析;通過收支自動結轉、結余自動分配等，實現復雜且規范業務的自動化處理，提高財務核算效率;實現科教、財政、其他項目的收入、支出、結余管理，保證項目資金專款專用，同時監控項目執行情況;按照多資金來源登記各個固定資產的原值并計提折舊，滿足財務對資產多資金來源區別管理的需要;通過設計并建立一體化財務核算體系，方便醫院查詢、統計各類賬簿，將各崗位工作人員從繁雜的日常事務中解脫出來，提高財務工作的效率和效益。

4? ? ?會計核算系統設計架構

會計核算系統包括總賬、報表、應收賬款和應付賬款、工資、固定資產、現金流量、賬單管理、項目管理等，能夠實現醫院、科室、診療組甚至個人級精細核算。通過建立一體化財務核算體系，對外與HIS等系統實現數據集成，智能采集收入、工作量信息，自動生成財務憑證;對內實現與人事、物資、設備等相關業務的協同和數據集成共享，一方面，提高財務工作的效率;另一方面，跟蹤、監督和分析醫院的財務運作過程。健全的財務管理制度是保證醫院持續健康發展、不斷提高績效的基礎。基于此，醫院財務職能正進行廣度和深度的延伸。在財務管理的廣度方面，考慮到會計和管理會計的需要，醫院應建立一個集預算、會計、監測和分析于一體的閉環財務管理模式;在財務管理的深度方面，以精細化管理與精細核算并舉，精準歸集業務單位收入、支出，加強成本核算和監管，加強設備價值核算，開展設備效益分析，探索項目、病種成本核算，全面參與醫院業務運營。

5? ? ?會計核算系統業務流程

①建立會計科目體系、業務處理體系、賬務管理體系和單據傳遞流程，定義會計科目、收支項目，并建立會計科目與成本項目、預算項目的對應關系，方便預算控制，生成會計憑證時，按末級核算單元歸集成本。②按照政府會計制度要求進行會計業務處理，工資、往來、固定資產、無形資產、出納、物資等模塊能根據業務單據自動生成會計憑證;業務收入數據通過數據接口輸入財務系統，會計文件由部門自動生成和核算。③按會計制度要求實現固定（無形）資產管理、項目管理、現金流量、收支結轉、結余分配等賬務處理功能，在會計處理期間自動控制預算。④實現成本會計與會計一體化運作，會計核算結果自動生成部門成本核算數據。⑤核算完成后自動生成各種財務報表、分析報表，并能實現對業務源頭的追溯查詢，建立融合預算、會計、監督和分析的財務管理體系。

6? ? ?公立醫院建立會計核算系統的意義

①輔助運營管理創新。通過構建財務管理系統，支撐醫院內涵建設工程，建立以預算為主線、人財物精細管理為支撐、績效管理為保障的管理循環，切實幫助醫院實現戰略發展和管理目標，進一步提高醫院的核心競爭力。②強化財務管理體系建設。實現財務管理從記錄、核算型向戰略型的職能轉變，并延伸管理廣度和深度，健全財務管理制度，確保醫院持續健康發展，提高經營業績。③強化內部控制。逐步實行全面的支出預算管理，加強對醫院經費的管理和控制;相關職能部門經授權后能對醫院經濟運行狀況進行全程追溯、監督、分析，提升醫院領導的控制能力，加大內部控制力度、拓寬內部控制深度;對醫院管理目標以關鍵績效指標（KPI）的形式進行分解，建立完善的各業務部門的業績評價機制，避免人為因素干擾，達到強化內部控制的目的。④消除信息孤島。規范其他業務操作，消除信息孤島，實現系統間數據共享，將所有醫院信息系統整合為一個全面的管理信息平臺，進行業務協作管理，打造數字智能醫院。⑤提升運行效率。醫院加強財務業務信息一體化建設，可以優化管理流程，實現各部門工作和業務的協調，推動醫院持續健康發展。

7? ? ?結 語

在新醫改背景下，公立醫院應構建財務信息一體化會計核算模式，實現醫院會計核算、全面預算管理、資產管理、成本績效、人力資源管理和決策支持等“一體化”模式，加強對人、財、物各項綜合資源的計劃、使用、協調、控制、評價和激勵，形成一套可運用、可推廣的管理模式。X醫院率先在某市衛生系統實施財務信息一體化管理研究，并進行應用和推廣，為某市公立醫院深化醫療改革提供財務管理、成本控制、精細化管理等方面的解決方案，實現業財融合，提高了公立醫院的營運水平和管理水平。

注：徐涵，通訊作者

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