高血壓患者無痛腸鏡下腸息肉切除術的臨床研究

林岳陽

【摘要】 目的：研究高血壓患者無痛腸鏡下腸息肉切除術的臨床效果。方法：選擇2019年3月-2020年6月筆者所在醫(yī)院收治的行腸息肉切除術的高血壓患者80例開展本次研究，根據(jù)實施手術方式的不同分成兩組，實施無痛腸鏡患者設為A組（40例），實施普通腸鏡患者設為B組（40例），對比兩組各項臨床指標。結果：入鏡前兩組各項生命體征比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），手術中、出鏡后，A組各項生命體征均優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術前兩組去甲腎上腺素、腎上腺素水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后A組去甲腎上腺素、腎上腺素水平均優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A組術后VAS評分為（3.2±1.0）分，低于B組的（5.2±2.1）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.325，P<0.05）。結論：對高血壓患者實施無痛腸鏡下腸息肉切除術，能有效改善患者圍術期各項生命體征指標，改善患者血液中兒茶酚胺值，降低患者術后疼痛，值得推廣。

【關鍵詞】 高血壓 無痛腸鏡 腸息肉切除術 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.012 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）26-00-03

Clinical Study of Painless Enteroscopy for Intestinal Polypectomy in Patients with Hypertension/LIN Yueyang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -35

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of painless enteroscopy for intestinal polypectomy in patients with hypertension. Method： A total of 80 patients with hypertension who underwent intestinal polypectomy in our hospital from March 2019 to June 2020 were selected to carry out this study. According to the different ways of operation， they were divided into two groups： group A （40 cases） with painless enteroscope and group B （40 cases） with ordinary enteroscope. The clinical indexes of the two groups were compared. Result： There was no significant difference in vital signs between the two groups （P>0.05）. During and after surgery， all vital signs in group A were better than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in norepinephrine and epinephrine levels between the two groups before operation （P>0.05）， after surgery， postoperative norepinephrine and epinephrine levels in group A were better than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Postoperative VAS score in group A was （3.2±1.0） points， lower than （5.2±2.1） points in group B， the difference was statistically significant （t=3.325， P<0.05）. Conclusion： Painless colonoscopy for intestinal polypectomy in patients with hypertension can effectively improve perioperative vital signs of the patients， improve the value of catecholamine in the blood of the patients， and reduce postoperative pain， which is worthy of promotion.

[Key words] Hypertension Painless enteroscopy Intestinal polypectomy Therapeutic effect

First-authors address： Chaozhou Peoples Hospital， Chaozhou 521000， China

無痛技術的開展和普及是一項利國利民的醫(yī)療技術，主要由麻醉科提供技術，無痛胃腸鏡的使用越來越受到廣大患者的青睞，已經(jīng)在臨床廣泛普及應用，但對于個別特殊患者的適用性比較嚴格，對于有基礎疾病患者，如高血壓病，都需要比較嚴格的評估[1-2]。本文主要研究高血壓患者無痛腸鏡下腸息肉切除術的臨床效果，以期能夠幫助臨床重新評估無痛胃腸鏡用于治療高血壓患者的效果，為醫(yī)療發(fā)展提供有利的技術理論支持，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月-2020年6月筆者所在醫(yī)院收治的行腸息肉切除術的高血壓患者80例開展本次研究。納入標準：既往有原發(fā)性高血壓病史;入室后收縮壓≤160 mm Hg和/或舒張壓≤110 mm Hg;凝血功能正常;入院1周前未使用抗凝藥物和/或抗血小板凝聚藥物等[3]。排除標準：合并其他心腦血管系統(tǒng)嚴重疾病;合并嚴重感染;合并急性上呼吸道感染和呼吸系統(tǒng)嚴重疾病。根據(jù)實施手術方式的不同分成A組（40例）與B組（40例）。A組男23例，女17例，年齡26～75歲，中位年齡55.8歲;體重50～80 kg，平均（65.3±2.5）kg。B組男24例，女16例，年齡27～74歲，中位年齡56.1歲;體重51～82 kg，平均（65.4±2.3）kg。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。患者了解本研究目的并簽署知情同意書。

1.2 方法

術前，所有患者均做好手術檢查前準備，包括標準的腸鏡檢查室、吸氧裝置、心電監(jiān)護裝置，要配齊急救物品，包括急救藥品、氣管插管包等，準備好呼吸機、吸引裝置等。令所有患者均進行常規(guī)的術前心電圖檢查，均要抽取兒茶酚胺（去甲腎上腺素、腎上腺素）值，患者在進入手術之后，均要先監(jiān)測其收縮壓、舒張壓、心率、脈搏血氧飽和度、呼吸等生命體征情況，均給予鼻導管吸氧[4]。

A組實施無痛腸鏡下腸息肉切除術治療，即在入鏡前給予患者丙泊酚（北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國藥準字：J20171055，規(guī)格：20 ml：0.2 g）1.0～1.5 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171，規(guī)格：1 ml：50 μg）0.1 μg/kg麻醉，待患者意識消失，肌肉松弛后開始將電子腸鏡從患者肛門插入，對內(nèi)鏡進行反復的旋轉、取直、短縮、充氣、吸氣、沖洗等操作，確保將內(nèi)鏡的鏡端從九彎十八曲的直腸與結腸通過，到達盲腸，同時盡可能送入患者小腸末段，整個過程仔細觀察患者各個腸段有無病變，根據(jù)息肉生長情況實施手術，術中根據(jù)手術時間和患者反應情況酌情追加丙泊酚，之后進行調(diào)節(jié)內(nèi)窺鏡角度直到發(fā)現(xiàn)患者的腸息肉，如果患者的腸息肉直徑<0.5 cm，采取電熱活檢鉗將其電凝切除，而對于直徑較大或者帶蒂的腸息肉，應當選取圈套器高頻電凝或者電切摘除腸息肉，使用鈦夾對蒂部進行固定止血，鈦夾大小根據(jù)創(chuàng)傷的大小來決定，手術結束時停止給藥。給藥過程中應當歲患者的各項臨床癥狀及各項生命體征變化情況來給藥，并評估內(nèi)鏡對患者的刺激情況，觀察患者對藥物的反應[5-6]。

B組實施普通腸鏡腸息肉切除術治療，患者術前未使用任何藥物，入鏡前在軟鏡表面及肛周涂抹一定量的潤滑膠漿，大致按照A組操作方式進行檢查和切除息肉，如患者自述痛感、牽拉感太劇烈，可停止操作待患者緩解后再行操作，術中如心率低于50次/min，給予阿托品（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H41020324，規(guī)格：1 ml∶0.5 mg）0.25～0.5 mg;心率超過130次/min，可給予美托洛爾（廣州白云山天心制藥，國藥準字H10920074，規(guī)格：5 ml∶5 mg）2～3 mg，必要時可重復使用，發(fā)現(xiàn)息肉后切除方法按A組的手術方法將病灶切除，術中準確記錄各時間點的指標并整理分析。

1.3 觀察指標及評價標準

分別監(jiān)測并記錄兩組入鏡前、手術中、出鏡后三個時點生命體征的變化，包括收縮壓、舒張壓、心率、脈搏血氧飽和度、呼吸等;手術結束后抽取兒茶酚胺（去甲腎上腺素、腎上腺素）測定值;采取視覺模擬量表（VAS）評分評估患者術后疼痛程度，共設有0～10等11個數(shù)字，0分代表無痛，10分代表劇痛，數(shù)字越大代表疼痛程度越重[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組各個時間點生命體征變化情況對比

入鏡前兩組各項生命體征比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），手術中、出鏡后，A組各項生命體征均優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術前后兒茶酚胺測定值對比

手術前兩組去甲腎上腺素、腎上腺素水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），手術后A組去甲腎上腺素、腎上腺素水平均優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后VAS評分對比

A組術后VAS評分為（3.2±1.0）分，低于B組的（5.2±2.1）分，

差異有統(tǒng)計學意義（t=3.325，P<0.05）。

3 討論

大腸息肉在臨床上極為常見，其主要疾病類型有肉炎性息肉與腺瘤性息肉，肉炎性息肉主要是因為腸道增生性炎癥導致的，腺瘤性息肉致病原因目前還未明確。腺瘤性息肉是導致結腸癌發(fā)生的癌前病變，其無法自行消退，若不采取及時的措施干預治療，將會逐漸發(fā)育長大，發(fā)展成為癌變的概率極高[8-9]。而隨著微創(chuàng)技術發(fā)展，結腸鏡廣泛普及，其能夠有效觀察到大腸黏膜上的細微變化，很好地診治出大腸息肉病變情況。但結腸鏡屬于一種侵入性的檢查方式，會引起患者不適應證及并發(fā)癥，特別會引起患者血壓升高、心率加快，對于高血壓患者存在很大的影響，稍有不慎將會導致嚴重后果發(fā)生[10]。

“舒適醫(yī)療”是21世紀醫(yī)學發(fā)展的新趨勢，隨著越來越高水平的麻醉技術，無痛腸鏡下腸息肉切除術治療大腸息肉得到臨床的認可，無痛腸鏡能夠在檢查、治療過程中，使患者處于一個睡眠狀態(tài)，患者不會感覺到腹痛、腹脹情況，且麻醉后患者配合度高，腸痙攣、腸蠕動減少，有利于醫(yī)師開展治療操作，提高腸息肉的查出率，同時，無痛技術讓患者血壓、心率平穩(wěn)，術中血壓維持在安全、可控范圍，極大增加了患者的安全性，提高患者的耐受性、依從性[11-12]。

而本研究實施無痛腸鏡下腸息肉切除術治療的A組患者，其術后的各項生命體征、兒茶酚胺測定值、VAS評分均顯著優(yōu)于實施普通腸鏡腸息肉切除術治療的B組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。證實了無痛腸鏡下腸息肉切除術對高血壓患者療效顯著，能確保患者術中、術后血壓水平穩(wěn)定、可控，且無痛技術能夠更容易得到患者接受，大大減少患者術中躁動情況，促進患者手術成功率提高。

綜上，對高血壓患者實施無痛腸鏡下腸息肉切除術，能有效改善患者圍術期各項生命體征指標，改善患者血液中兒茶酚胺值，降低患者術后疼痛，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2020-07-30） （本文編輯：馬竹君）