嚴重創傷性休克患者有效的急診護理措施和效果分析

桂文芳 干文芳

【摘要】 目的：分析嚴重創傷性休克患者急診綜合護理干預的應用效果。方法：納入病例是本院2017年11月-2019年11月急診接診的200例嚴重創傷性休克患者，隨機平均分為兩組，對照組100例采取傳統護理，觀察組100例患者采取急診綜合護理干預，對比兩組SAS評分、SDS評分、VAS評分、并發癥發生率、配合度、護理滿意度。結果：觀察組護理后SAS、SDS及VAS評分均低于對照組（P<0.05），觀察組并發癥發生率（2.00%）顯著比對照組（11.00%）低，觀察組總配合度（96.00%）顯著比對照組（84.00%）高，觀察組護理滿意度（97.00%）顯著比對照組（85.00%）高，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：急診綜合護理干預能降低嚴重創傷性休克患者并發癥，減輕患者疼痛，提高患者滿意度、配合度，患者無焦慮、抑郁等不良情緒，值得借鑒。

【關鍵詞】 嚴重創傷性休克 急診 綜合護理干預 不良情緒 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）26-00-03

Effective Emergency Nursing Measures and Effect Analysis of Severe Traumatic Shock Patients/GUI Wenfang， GAN Wenfang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -100

[Abstract] Objective： To analyze the application effect of emergency comprehensive nursing intervention for patients with severe traumatic shock. Method： The included cases were 200 patients with severe traumatic shock who admitted to the emergency department of our hospital from November 2017 to November 2019. They were randomly divided into 2 groups. 100 patients in the control group received traditional care， and 100 patients in the observation group accepted emergency comprehensive nursing intervention. The two groups SAS score， SDS score， VAS score， complication rate， cooperation degree， and nursing satisfaction were compared. Result： The SAS， SDS and VAS scores of the observation group after nursing were lower than those of the control group （P<0.05）. The complication rate of the observation group （2.00%） was significantly lower than that of the control group （11.00%）. The total degree of cooperation in the observation group （96.00%） was significantly higher than that of the control group （84.00%）， and the nursing satisfaction of the observation group （97.00%） was significantly higher than that of the control group （85.00%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Emergency comprehensive nursing intervention can reduce the incidence of complications， and effectively reduce pain in patients with severe traumatic shock and improve patients satisfaction and cooperation. Patients have no anxiety and depression emotions. It is worth learning.

[Key words] Severe traumatic shock Emergency Comprehensive nursing intervention Adverse emotions Complications

First-authors address： Zhongshan Hospital of Hubei Province， Wuhan 430033， China

嚴重創傷性休克是一種急診常見病，主要是由于機體遭受間接或直接暴力所致，極易引發出血、重要臟器損傷等癥狀，減少了微循環灌注量[1]。嚴重創傷性休克患者普遍存在劇烈疼痛感，同時由于起病急驟、治療費用等因素的影響，患者心理抑郁、焦慮等不良情緒較重，極大地降低了治療配合度、依從性，不利于機體康復[2]。因此加強對嚴重創傷性休克患者心理疏導，及早消除患者內心不良情緒，對于減輕疼痛感，預防并發癥等意義重大。綜合護理干預是現代醫學模式變革的產物，與傳統護理最大的區別在于更加重視患者精神、心理健康狀況，將以護士為主體的護理模式轉變為以患者為中心的護理模式，體現了以人為本的護理理念，現已得到臨床高度認可與贊同。基于以上背景，本文為進一步探究嚴重創傷性休克患者急診綜合護理干預的應用效果，納入本院2017年11月-2019年11月急診接診的200例嚴重創傷性休克患者研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫院倫理委員會已批準本項研究。納入病例是本院2017年11月-2019年11月急診接診的200例嚴重創傷性休克患者，納入標準：（1）均符合文獻[3]《創傷性休克急救復蘇新技術臨床應用中國專家共識（2019）》中對“嚴重創傷性休克”診斷標準。（2）年齡在18周歲以上。（3）均為首次受傷。排除標準：（1）哺乳期、妊娠期。（2）合并惡性腫瘤。（3）中途死亡或退出本項研究。（4）臨床資料不真實、不完整。隨機平均分為兩組，觀察組（100例）：女42例，男58例;年齡22～68歲，平均（45.58±1.14）歲;受傷原因：交通事故69例，高空墜落25例，其他6例;受傷時間1～6 h，平均（3.52±0.16）h;文化程度：小學（及以下）12例，初中28例，高中40例，大專（及以上）20例;體重46～90 kg，平均（68.26±3.14）kg;休克程度：輕度22例，中度45例，重度33例。對照組（100例）：女41例，男59例;年齡23～67歲，平均（45.59±1.11）歲;受傷原因：交通事故70例，高空墜落24例，其他6例;受傷時間2～5 h，平均（3.54±0.14）h;文化程度：小學（及以下）15例，初中27例，高中42例，大專（及以上）16例;體重48～89 kg，平均（68.28±3.11）kg;休克程度：輕度25例，中度39例，重度36例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者家屬均已簽署與本項研究有關的知情同意書。

1.2 方法

對照組（實施傳統護理）：護士密切監測患者呼吸、血壓、脈搏等生命體征，并詳細記錄，配合急診醫師展開救治。

觀察組（實施綜合護理干預）：（1）嚴重創傷性休克、無意識，護士應及時協助患者調整體位，抬高下肢25 cm左右，抬起頭部，減輕對肺部及心臟等器官的壓迫性，確保大腦及心臟血流量正常供應。（2）嚴重創傷性休克患者均存在意識模糊現象，護士應及時將其頭部偏向一側，清除呼吸道分泌物，保證呼吸通暢，及時予以有效吸氧，氧濃度為50%，流速為5 L/min，密切觀察患者呼吸狀況，一旦發現呼吸困難，應及時切開氣管，保持呼吸通暢。（3）嚴重創傷性休克患者極易由于缺氧而引發酸中毒，護士應嚴格遵醫囑予以堿性藥物治療，維持機體指標平衡，必要時可聯合多巴胺等藥物，提高血管活性。（4）及時建立靜脈通道，確保可及時輸液，根據患者情況補液，維持機體指標平衡，合理控制輸液速度，防止發生靜脈炎。（5）嚴重創傷性休克患者大部分是由于外力因素而受傷，機體臟器均受到不同程度影響，期間護士應加強監測各個器官功能，尤其是胸部壓力損傷，可采用封閉式胸腔引流展開救治，對于合并胃腸道損傷的患者，應及時進行胃腸減壓。（6）基礎搶救后，患者恢復一定的意識，但病情仍舊較重，護士應綜合患者理解能力、經濟情況、家庭情況等展開單獨心理疏導，積極向患者總結以往預后良好的嚴重創傷性休克案例，增強其戰勝疾病的信心。及時與患者家屬取得聯系，在允許探視的情況下，鼓勵患者家屬予以患者真誠的照護和關心，尤其是配偶，讓患者有一種被關愛、被重視的感覺。

兩組均完成2周護理。

1.3 觀察指標及判定標準

兩組均完成2周護理，護理后對比兩組SAS評分、SDS評分、VAS評分、配合度、并發癥發生率、護理滿意度。（1）SAS（焦慮自評量表）：分界值是50分，輕度（50～59分）、中度（60～69分）、重度（70分以上）。SDS（抑郁自評量表）：分界值是50分，輕度（50～59分）、中度（60～69分）、重度（70分以上）。（2）VAS（視覺模擬自評量表）：總分是10分，無痛計0分，輕度計1～3分，中度計4～6分，重度計7～9分，劇烈計10分，分值越低，疼痛程度越輕。（3）配合度具體判定標準：搶救期間患者無任何抵觸情緒和行為為完全配合。搶救期間偶有抵觸情緒和行為為基本配合。搶救期間抵觸情緒和行為嚴重，搶救期間無法順利實施為不配合。總配合度=（完全配合+基本配合）/總例數×100%。（4）并發癥發生率：統計肺不張、呼吸衰竭、酸中毒發生率。（5）護理滿意度：出院時護士向患者發放滿意度調查問卷，對于無法完成問卷的患者，可由家屬代替完成問卷，滿分為100分，分很滿意（≥80分）、滿意（≤79分且≤60分）、不滿意（≤59分）。總滿意度=（很滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

以SPSS 26.0軟件檢驗本文所有數據，計量資料（SAS、SDS及VAS評分）以（x±s）形式表述，采用獨立樣本t檢驗或配對t檢驗，計數資料（配合度、并發癥發生率、護理滿意度）以率（%）表述，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學

意義。

2 結果

2.1 兩組SAS、SDS、VAS評分對比

觀察組護理后SAS、SDS及VAS評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組配合度對比

觀察組總配合度（96.00%）顯著比對照組（84.00%）高（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率（2.00%）顯著比對照組（11.00%）低（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度（97.00%）顯著比對照組（85.00%）高（P<0.05），見表4。

3 討論

近年來，隨著我國建筑業、交通業的迅速發展，嚴重創傷性休克發生率顯著增高，現已引起臨床高度重視與關注[4-6]。嚴重創傷性休克起病急驟、病情發展迅速，具有較高的致殘率、致死率，與失血性休克存在一定差異性，擁有更為復雜的病因病理性休克[7-8]。嚴重創傷性休克搶救不及時或搶救方法不當，則延髓中樞處于長期性缺氧狀態，患者極易出現心搏驟停等現象[9-10]。低血壓時間一旦超過2 h，組織細胞會由于缺氧而導致相關系統壞死，釋放更多擴張血管的物質，導致大量積血淤積在腹腔中，血流流動速度緩慢，腹腔微循環內形成血栓，進一步加重病情[11-12]。既往有研究表明，嚴重創傷性休克在搶救期間配合科學、有效的護理措施，可降低死亡率，提高搶救成功率[13-14]。傳統急診護理模式具有被動、單一、固定等特點，護士只重視病情監測，忽略了患者心理、精神健康狀況，綜合干預效果一般，現已無法滿足臨床、患者需求。

嚴重創傷性休克患者由于起病急驟，心理承受能力普遍較差，面對陌生的診療環境，存在較重的心理負擔，具體體現為呼吸加快、血壓升高、焦慮、煩躁、自卑、絕望等[15]。嚴重不良情緒會增加交感神經興奮性，促進皮質醇、兒茶酚胺等應激物質釋放，一定程度上降低了患者配合度、依從性，增加了護理難度，不利于護理、治療措施順利開展[16]。綜合護理服務是一項更具科學性、針對性、合理性的護理對策，將患者作為護理服務的出發點和中心，細化各個護理服務細節，將被動護理轉變為主動護理，提高了護士工作主動性、積極性、責任心。綜合護理模式下對于意識恢復的患者，綜合其文化程度、心理能力、理解能力等展開針對性的心理疏導，盡可能消除、減輕患者內心不良情緒，促使其保持良好、樂觀、積極的心態[17-18]。本研究對觀察組患者實施綜合護理干預，結果顯示：觀察組護理后SAS、SDS及VAS評分均低于對照組（P<0.05），觀察組并發癥發生率（2.00%）顯著比對照組（11.00%）低，觀察組總配合度（96.00%）顯著比對照組（84.00%）高，觀察組護理滿意度（97.00%）顯著比對照組（85.00%）高（P<0.05）。提示急診嚴重創傷性休克護理中綜合護理應用效果顯著。本研究結果接近于吳旋[16]研究結果。本研究不足之處在于研究時限較短，對結果的普遍性、一般性、準確性有所影響，因此仍舊需要臨床進一步擴大樣本容量、延長研究時限，為評估綜合護理應用于嚴重創傷性休克急診搶救中的臨床價值提供更加科學的參考依據。

綜上所述，急診綜合護理干預能降低嚴重創傷性休克患者并發癥，減輕患者疼痛，提高患者滿意度、配合度，患者無焦慮、抑郁等不良情緒，值得借鑒。

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（收稿日期：2020-07-23） （本文編輯：何玉勤）