全程心理干預在白內(nèi)障手術患者中的應用效果

張 楠 蔣丹丹

北京航天總醫(yī)院眼科，北京 100076

白內(nèi)障是臨床致盲率較高的眼科疾病，為控制疾病發(fā)展多采取手術治療。因手術應激、缺乏疾病認知等各種因素，患者易出現(xiàn)焦躁、緊張等負面情緒，不利于疾病治療及預后。為確保白內(nèi)障手術患者以良好身心狀態(tài)配合疾病治療及康復治療，在常規(guī)護理的基礎上有意識注重對患者的心理干預[1-2]。心理干預針對白內(nèi)障疾病特點及具體心理健康狀態(tài)，于術前、術中、術后各階段施行針對性心理護理干預，以期通過改善病患心理健康狀態(tài)、疾病認知，而改善患者的護理滿意度、減少相關并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究選取我院收治的160 例白內(nèi)障手術患者作為研究對象，探究白內(nèi)障手術患者全程心理干預的措施及臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年5月我院收治的160例白內(nèi)障手術患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為參照組（n=80）與研究組（n=80）。參照組中，男37例，女43 例；年齡54～79 歲，年齡（65.36±4.13）歲；病程6個月～6年，平均（3.58±1.12）年；文化程度：高中及以上31例，高中以下49 例。研究組中，男36 例，女44 例；年齡53～78 歲，年齡（65.41±4.11）歲；病程6 個月～7年，平 均（3.68±1.13）年；文化程度：高中及以上30 例，高中以下50 例。兩組的性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①臨床診斷確診為白內(nèi)障疾病；②符合手術指征，并施行相同手術治療；③所有患者及家屬均知情同意；④本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。排除標準：①合并高血壓嚴重并發(fā)癥者；②精神障礙、認知障礙或溝通障礙者；③合并其他嚴重臟器疾病者。

1.2 方法

參照組施行常規(guī)的護理干預，如監(jiān)測病患疾病變化及體征變化、介紹疾病及手術相關內(nèi)容、輔助患者做好術前準備及術中配合、術后指導患者遵醫(yī)囑用藥等。研究組在參照組的基礎上施行全程心理的護理干預，具體措施如下。①制定計劃：結(jié)合白內(nèi)障疾病特點、本院具體情況因素，制定全程心理護理干預計劃，并由專人全程施行。②術前：a.患者入院后，通過交流了解患者的基本信息、疾病認知程度情況，結(jié)合患者具體情況評估患者的心理健康狀態(tài)。b.結(jié)合評估結(jié)果為患者介紹院內(nèi)環(huán)境、醫(yī)療配備促使患者適應院內(nèi)環(huán)境，消除其陌生感。針對患者情緒狀態(tài)給予針對性疏導，開導患者以良好心態(tài)面對疾病及手術治療。c.入院后至術前，反復對患者健康宣教，介紹白內(nèi)障疾病及手術相關內(nèi)容外，對患者的認知需求及認知誤區(qū)進行宣教，提升患者疾病認知度以提升其配合度及治療信心。③術中：患者入手術室后，為患者介紹手術內(nèi)環(huán)境以消除的緊張感，同時以親切的語言與患者溝通，指導患者正確呼吸，并取舒適體位，以緩解患者的不安、焦慮等情緒。④術后：a.待患者清醒后，及時告知手術結(jié)果，并給予肯定、鼓勵，以穩(wěn)定患者情緒。指導患者親友術后多給予鼓勵、陪伴，以提升患者的治療信心。b.指導患者術后平臥位，并放松頭部，注意防止頭部發(fā)生碰撞或劇烈活動。告知患者禁止突然坐起、彎腰或提重物，禁止揉眼睛或大聲說話以避免人工晶體出現(xiàn)移位或出現(xiàn)眼內(nèi)出血等情況。c.術后需清淡飲食，盡可能食用易消化、富含維生素的食物，并忌辛辣、刺激食物以避免出現(xiàn)炎癥反應或結(jié)膜充血情況。d.告知患者術后遵醫(yī)囑用藥，并控制血壓、血糖水平，有意識養(yǎng)成良好的日常生活行為習慣。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、生活質(zhì)量評分及術后并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意度情況。

以HAMA、HAMD 評估兩組護理前后的心理健康狀態(tài)，其中HAMA 評分＞29 分、21～29 分、14～20 分、7～13 分、＜7 分則分別視為嚴重焦慮、明顯焦慮、焦慮、可能存在焦慮、無焦慮情況；HAMD 評分臨界值＞35 分、20～35 分、8～19 分、＜8 分則分別視為嚴重抑郁、抑郁、可能存在抑郁、無抑郁情況。HAMA、HAMD 評分與焦慮、抑郁嚴重程度成正比。

以生活質(zhì)量評估量表評估兩組護理前后的生活質(zhì)情況，內(nèi)容包括環(huán)境、生理功能、心理功能、社會功能等，各指標分值在0～30 分，評分越高即生活質(zhì)量越佳。觀察、記錄兩組的術后并發(fā)癥發(fā)生情況并比較，如前房出血、角膜水腫、前房滲出、后囊膜破裂等。

以護理滿意度調(diào)查問卷評估兩組的護理滿意程度，問卷總分值為100 分，按評分區(qū)間分為3 個等級，即滿意（評分＞90 分）、一般滿意（80～90 分）、不滿意（＜80 分），護理總滿意度=（一般滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后HAMA、HAMD 評分的比較

護理前，兩組的HAMA、HAMD 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的HAMA、HAMD評分低與護理前，且研究組的HAMA、HAMD 評分低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護理前后HAMA、HAMD 評分的比較（分，±s）

表1 兩組護理前后HAMA、HAMD 評分的比較（分，±s）

與本組護理前比較，#P＜0.05

組別 HAMA 評分護理前 護理后HAMD 評分護理前 護理后參照組（n=80）研究組（n=80）t 值P 值29.63±2.82 29.46±2.93 0.3739 0.7090 25.25±3.17#18.36±3.59#22.2714 0.0001 33.25±3.15 33.62±3.09 0.7499 0.4544 28.12±3.24#20.64±3.72#28.0667 0.0001

2.2 兩組生活質(zhì)量評分的比較

研究組的環(huán)境、生理功能、心理功能、社會功能等方面生活質(zhì)量評分高于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組生活質(zhì)量評分的比較（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量評分的比較（分，±s）

組別 環(huán)境 生理功能 心理功能 社會功能參照組（n=80）研究組（n=80）t 值P 值23.54±2.82 27.32±2.13 9.5668 0.0001 22.69±2.48 27.12±2.07 12.2658 0.0001 23.07±2.41 27.05±2.39 10.4881 0.0001 22.93±2.72 27.15±2.11 10.9645 0.0001

2.3 兩組術后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組的術后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.75%（3/80），低于參照組的12.5%（10/80），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組術后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組護理總滿意度的比較

研究組的護理總滿意率為98.75%，高于參照組的91.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

白內(nèi)障為眼科常見疾病之一，發(fā)病原因較復雜，主要疾病表現(xiàn)為晶狀體渾濁，臨床致盲率較高[4]。臨床治療白內(nèi)障多采取手術治療，而多數(shù)白內(nèi)障手術患者因視力變差、缺乏疾病相關認知、手術應激等原因，易出現(xiàn)焦躁、不安等不良情緒，進而影響手術順利開展及疾病預后。為保障白內(nèi)障手術治療的順利開展，改善病患的情緒狀態(tài)、疾病認知度、護理滿意度，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，手術治療同時需采取積極護理干預[5-7]。

常規(guī)護理模式多遵醫(yī)囑施行各項常規(guī)護理，一定程度上忽略患者的心理需求，但心理健康狀態(tài)對疾病患者的狀態(tài)有一定的影響，需給予足夠重視[8]。全程心理干預即患者入院直至出院全程，通過與患者溝通、疏導患者情緒、強化宣教等措施，以期改善患者的不良情緒，提升患者治療信心，而改善患者的生活質(zhì)量、提升患者的滿意度。在常規(guī)護理措施基礎上，對白內(nèi)障術患者施行全程心理護理干預，治療全程行心理干預，通過改善患者心理健康狀態(tài)，以促手術順利開展、促疾病康復，并一定程度避免并發(fā)癥的發(fā)生[9-11]。本研究結(jié)果顯示，研究組的術后HAMA、HAMD 評分、生活質(zhì)量評分、護理總滿意度、并發(fā)癥總發(fā)生率等結(jié)果指標均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。分析原因可知，結(jié)合白內(nèi)障疾病及手術特點為患者制定全程心理護理干預計劃，并由專人全程施行。術前，在了解患者基本信息的基礎上心理健康狀態(tài)評估，結(jié)合評估結(jié)果施行對應情緒疏導，以消除患者的緊張感、陌生感。不斷強化對患者的健康宣教，提升患者的認知度使患者以良好心態(tài)面對手術治療。術中則通過介紹手術室環(huán)境等措施消除患者心理顧慮[12]。術后及時反饋手術結(jié)果，并給予患者鼓勵、關懷，加親友支持、陪伴，而提升患者的康復信心。告知患者術后飲食、體位擺放、生活習慣、用藥等方面的注意事項，以有效避免相關并發(fā)癥的發(fā)生[13-16]。

綜上所述，采取全程心理服務對改善白內(nèi)障手術患者情緒狀態(tài)、減少術后并發(fā)癥發(fā)生、提升患者生活質(zhì)量及滿意度有積極效果，臨床因故價值顯著。