優質護理服務的延續護理對腦卒中患者康復的影響

萬仁娟

井岡山大學附屬醫院神經內科，江西吉安 343000

腦卒中（CVA）是一種腦血管疾病，該病臨床發病率較高，具有病情復雜、危害性大的特點，且患者治療后常出現后遺癥，患者通過長時間的康復來改善臨床癥狀[1]，在此過程中，給予患者有效的護理措施，否則會降低康復效果，可能導致疾病復發，嚴重影響患者身心健康[2]。近年來，CVA 患者發病率呈不斷上升趨勢，不僅加大了家庭負擔，在很大程度上也加大了社會負擔[3]。當前，對CVA 患者來說，降低患者致殘率及病死率，保證患者生命安全為治療的關鍵[4]。本研究選取我院收治的CVA 患者84 例，觀察優質護理服務的延續護理對患者康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2018年11月我院收治的84例CVA 患者，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各42 例。對照組中，男28 例，女14 例；年齡49～73 歲，平均（61.88±2.74）歲；病 程3～9 個月，平 均（6.11±1.56）個月。觀察組中，男26 例，女16 例；年齡50～71 歲，平均（61.66±2.31）歲；病程3～8 個月，平均（6.05±1.22）個月。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：臨床資料完整者；患者知情并簽署知情同意書；依從性較好；經我院醫學倫理委員會審核批準。排除標準：惡性腫瘤者；合并嚴重臟器疾病者。

1.2 方法

對照給給予常規護理，出院時予出院指導，做好回訪工作，了解其恢復情況，給予常規指導，隨訪3 個月。觀察組給予優質護理服務的延續護理，根據患者實際情況制定不同的護理措施，患者及家屬積極配合相關護理工作。①出院前：對患者進行康復教育培訓，先加深患者對CVA 的認識，使其指導怎樣預防CVA的復發，講解患者出院后康復訓練，并告訴其康復訓練方法。鼓勵患者提出疑問，護理人員詳細的講解，保證患者理解到位，使其意識到康復訓練需要性，提高重視程度。住院前1 d，全面評估患者身體狀況，記錄其心理狀態，根據實際情況制定延續護理計劃。②患者出院后：定期電話回訪，了解患者在家中情況，提醒注意飲食，以清淡為主，保證飲食均衡。家屬發揮自身作用，在日常生活中發揮好監督作用，督促按時完成康復運動，提醒患者按時服藥，不能隨意增減劑量，并避免出現漏服情況。③定期回院復診：對其肢體康復情況檢查，根據其恢復情況制定下一步康復運動計劃。如患者出現失語癥狀，可給予口腔肌肉運動、閱讀能力等針對性語言訓練。在疾病長時間影響下，患者精神受到一定的折磨，失去康復信心，甚至出現不良情緒，護理人員對患者進行心理疏導，告訴患者康復訓練的優勢及效果，增強治療的信心。④上門隨診：評估患者康復鍛煉效果，了解患者所需，對患者存在不足及錯誤地方，給予指導，提出改進意見，向患者普及并發癥先兆癥狀，家屬觀察患者病情變化，如出現突發事件，及時到院就診。兩組隨訪3 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察指標有神經功能情況、日常生活能力、自我護理能力、護理滿意度。神經功能情況：美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS），總分42 分，評分低即神經功能損傷情況輕；日常生活能力：巴塞爾指數（Barthel）：共10 項，總分100 分，評分高即日常生活能力好。自我護理能力：自我護理能力測定量表（ESCA），4 個維度，分別為健康知識水平、自護責任感、自我概念、自我護理技能，43 個條目，非常像我4 分，有一些像我3分，沒有意見2 分，有一些不像我1 分，非常不像我0 分，評分高即自我護理能力好；護理滿意度：進行問卷調查，信度系數0.894，問卷回收率100.00%，總分100分，非常滿意（90～100 分）、滿意（60～89 分）、不滿意（0～59分），護理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料表示用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后神經功能、日常生活能力的比較

兩組干預前的NHISS、Barthel 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的NHISS 評分低于干預前，Barthel 評分高于干預前；且觀察組干預后的NHISS 評分低于對照組，Barthel 評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預前后神經功能、日常生活能力的比較（分，±s）

表1 兩組干預前后神經功能、日常生活能力的比較（分，±s）

對照組（n=42）干預前干預后t 值P 值觀察組（n=42）干預前干預后t 值P 值t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預后組間比較值P 干預后組間比較值19.26±2.18 9.63±1.14 25.3688 0.0000 19.37±2.61 5.28±1.38 30.9289 0.0000 0.2096 0.8345 15.7495 0.0000 61.39±10.26 75.29±11.84 5.7498 0.0000 62.82±11.47 86.26±12.71 8.8730 0.0000 0.6022 0.5487 4.0928 0.0001組別 神經功能情況 日常生活能力

2.2 兩組干預前后ESCA 評分的比較

兩組干預前的ESCA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的ESCA 評分高于干預前，且觀察組干預后的ESCA 評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預前后ESCA 評分的比較（分，±s）

表2 兩組干預前后ESCA 評分的比較（分，±s）

對照組（n=42）干預前干預后t 值P 值觀察組（n=42）干預前干預后t 值P 值t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預后組間比較值P 干預后組間比較值33.44±3.18 38.72±5.30 5.5362 0.0000 33.20±3.23 46.41±4.29 15.9423 0.0000 0.3431 0.7324 7.3089 0.0000 25.76±2.33 30.82±3.41 7.9400 0.0000 25.84±2.01 33.64±2.74 14.8754 0.0000 0.1685 0.8666 4.1778 0.0001 27.11±3.16 32.81±3.26 3.1362 0.0000 27.71±3.26 35.38±3.23 10.7890 0.0000 1.0008 0.3198 3.6293 0.0005 25.81±3.27 31.61±3.62 7.7052 0.0000 25.44±3.11 35.36±3.57 13.6194 0.0000 0.5313 0.5966 4.7800 0.0000組別 健康知識水平自護責任感自我概念自我護理技能

2.3 兩組護理總滿意度的比較

觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

研究表明，我國居民死亡的一個主要原因就是CVA，且發病率逐年上升，該病也是造成患者殘疾的重要因素[5]。CVA 病因較復雜，認為與人們的生活方式、遺傳、年齡、基礎性疾病等密切聯系，患者多出現偏癱、失語、肢體麻木等臨床癥狀[6]，患者大多數生活無法自理，出院后還需經歷康復周期，康復效果在很大程度上受到護理服務的影響[7]。由此可見，患者出院后護理非常重要的，但臨床一般只在患者住院期提供護理服務，患者出院后并不能得到有效的護理指導[8]。近年來，在護理理念不斷轉變下，逐漸認識到CVA 患者需進行延續性護理服務[9]。

在CVA 患者康復應用常規護理，護理人員只能通過電話方式了解患者情況，缺乏跟蹤性，不能準確了解患者康復情況，很難保證不復發，常規護理在臨床的應用存在一定缺陷[10]。延續性護理則彌補了常規護理的不足，能全程監控患者生理狀況，提高護理的時效性，全面掌握患者生理及心理狀態，提高護理措施的針對性[11-13]。本研究在CVA 患者康復中應用優質護理服務延續護理，將護理延續至患者家庭，出院前，向患者及家屬講解有關CVA 的知識，進行康復鍛煉培訓，并根據患者具體情況制定護理方案，提高了解相關康復知識，使其放松心情，在院外依然保持良好精神狀態。患者出院后，定期電話隨訪，了解患者身體狀況，給予相應指導及合理化的建議，相關注意事項，講解相關飲食管理知識，做好并發癥預防，使患者保持生活規律性，保障身心健康，并囑家屬監督患者完成康復訓練，平時多給予關心與鼓勵，提高康復效果[14]。患者上門隨訪及定期復診時，要對其健康狀態及康復鍛煉的成效評估，有利于制定下一步護理計劃。本研究結果顯示，兩組干預前的NHISS、Barthel 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組干預后的NHISS 評分低于干預前，Barthel 評分高于干預前，且觀察組干預后的NHISS 評分低于對照組，Barthel 評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組干預前的ESCA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組干預后的ESCA 評分高于干預前，且觀察組干預后的ESCA 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。姜穩妮等[15]研究表示，觀察組與對照組ESCA 評分高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組干預后的ESCA 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與本研究結果相似。

綜上所述，在CVA 患者康復中應用優質護理服務的延續護理，能改善患者神經功能缺損情況及日常生活能力，提高自我護理能力及護理滿意度，具有應用及推廣價值。