太極拳對冠心病患者身心健康影響的研究進展

魏秋陽 張建偉

北京師范大學(xué)體育與運動學(xué)院，北京 100875

冠心病又稱做冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，它是一種具有高死亡率的心血管疾病。隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，心臟康復(fù)運動已成為防治冠心病的有效手段。太極拳作為具有中國特色的傳統(tǒng)養(yǎng)生功法，近些年逐漸應(yīng)用到心臟康復(fù)運動處方之中，國外康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)對太極拳在心臟康復(fù)中的作用進行了研究，并取得了較好的干預(yù)效果，而我國對太極拳在心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用尚未引起廣泛的重視，因此應(yīng)加強太極拳在此方面的深入研究。本研究就太極拳對冠心病患者身心健康的研究進展進行探討，并提出臨床應(yīng)用中的問題與未來的研究建議，以期為今后太極拳在心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)化和規(guī)范化研究提供理論參考，為進一步推動體醫(yī)融合發(fā)展戰(zhàn)略提供助力。

1 冠心病及其成因

根據(jù)《中國心血管病報告2018》的推算得出，我國冠心病的患病人數(shù)2013年時約為1139.6萬人，[1]至2016年就高達2290.4萬人左右，并且在所有病種中冠心病死亡數(shù)增量是最大的。[2]該病是一種在中老年人群中常見和多發(fā)的心血管疾病，具有較高的復(fù)發(fā)率和死亡率，給家庭和社會帶來巨大醫(yī)療負(fù)擔(dān)，對個人的身心健康的威脅極為嚴(yán)重，已經(jīng)引起國內(nèi)外的普遍重視。

冠心病成因是脂肪酸、膽固醇和礦物質(zhì)等堆積在動脈血管內(nèi)皮層， 引起心冠狀動脈阻塞和功能障礙所致，這些沉積淤塞動脈血管，導(dǎo)致冠狀動脈出現(xiàn)狹窄，使脈壓和血管壁應(yīng)力增大，血流傾向于停滯，產(chǎn)生動脈粥樣硬化，進而引發(fā)冠心病。[3-4]隨著心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多的研究表明運動康復(fù)能夠有效改善冠心病的發(fā)病機制，運動處方逐漸成為防治冠心病的重要方法之一。

2 心臟康復(fù)運動是防治冠心病的有效手段

心臟康復(fù)可以為冠心病患者提供綜合的醫(yī)療服務(wù)和關(guān)愛，可以延緩動脈粥樣硬化，降低不良事件的發(fā)生和減少再住院，還可以幫助患者改善心理狀態(tài)提高生活質(zhì)量，[5-6]是防治冠心病的有效手段。目前的心臟康復(fù)治療模式由五大處方組成，即運動處方，藥物處方、營養(yǎng)處方，心理處方和戒煙處方。[7]

已有研究證明，基于運動的心臟康復(fù)不僅可以預(yù)防和降低患者復(fù)發(fā)率和死亡率，同時還可以降低相關(guān)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，改善患者生活質(zhì)量。[8-10]此外，心臟康復(fù)運動能夠有效改善冠心病的發(fā)病機制，有研究表明運動鍛煉可通過降低血脂、調(diào)整血脂紊亂，抑制炎癥反應(yīng)和細(xì)胞自噬與凋亡，保護免疫和內(nèi)皮功能，改善神經(jīng)系統(tǒng)和心率變異性，以及對心臟和冠狀動脈的直接作用等多種機制或途徑，起到防治冠心病的作用。[11-12]由此可見心臟康復(fù)運動是防治冠心病的有效手段和重要處方。

3 太極拳是具有中國特色的傳統(tǒng)養(yǎng)生功法

太極拳集哲理、醫(yī)理和拳理于一身，融入了儒道佛三家、易經(jīng)、陰陽五行學(xué)說、古代中醫(yī)理論等多種優(yōu)秀傳統(tǒng)文化和思想，是具有中國文化特色的傳統(tǒng)養(yǎng)生功法。[13]太極拳以調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心為基本運動形式，是一項遵循身心交互的意氣運動，研究表明太極拳運動在生理層面能夠提高人體抗病能力，改善血清指標(biāo)和血液循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)機能等；而在心理層面，太極拳運動能改善人們的焦慮抑郁水平，提高生活質(zhì)量，促進心理健康的發(fā)展。[14]太極拳動作簡易，不受場地和時間的限制，居家就可以進行練習(xí)，運動強度的大小，可以通過動作功架的高低自行調(diào)節(jié)，并且在練習(xí)過程中一直保持有氧運動狀態(tài)。由此可見太極拳作為具有中國特色的傳統(tǒng)養(yǎng)生功法，對促進人們的身心健康發(fā)展具有良好效果。

世界衛(wèi)生組織提出《預(yù)防非傳染性疾病全球行動計劃》中，所主張要根據(jù)地域情況利用傳統(tǒng)療法和補充療法，實現(xiàn)更低的醫(yī)療成本和更好的文化接受性。[6]近些年，我國也頒布了《中醫(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃》提出制定一批民族特色診療技法和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，建立民族醫(yī)臨床診療方案與指南。[15]根據(jù)規(guī)劃要求以及現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國心臟康復(fù)領(lǐng)域引入中醫(yī)藥相關(guān)技術(shù)理念，其中就有將具有中國文化特色的傳統(tǒng)養(yǎng)生功法應(yīng)用于心臟康復(fù)運動。[16]把太極拳作為具有中國特色的康復(fù)運動處方，已成為當(dāng)前心臟康復(fù)領(lǐng)域的研究熱點。

4 身心健康定義

世界衛(wèi)生組織將身心健康定義為生理、心理及對社會適應(yīng)的良好狀態(tài)，其中社會適應(yīng)性取決于生理和心理狀況。[17]太極拳是一種心意活動，注重身心合一內(nèi)外兼修，太極拳運動可以為人體生理健康提供有效改善的同時，也有利于緩解人體的心理環(huán)境，具有身心同治的效果。[18]在太極拳對冠心病患者的干預(yù)效果中，也包括對其身體和心理兩方面的改善，身體健康主要是包括與冠心病相關(guān)的人體系統(tǒng)機能和生理指標(biāo)，心理健康則是主要涉及不良情緒、生活質(zhì)量和運動康復(fù)依從性等方面。本文對太極拳在冠心病患者身體健康和心理健康上的作用進行探討。

5 太極拳對冠心病患者身體健康影響的研究進展

5.1 調(diào)節(jié)患者神經(jīng)系統(tǒng)

劉靜[19]通過對32例冠心病患者進行12周太極拳和健步走鍛煉的比較研究后發(fā)現(xiàn)，太極拳對HRV的影響要稍好于健步走，認(rèn)為太極拳對冠心病患者自主神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)具有積極作用。Wei Gao-Xia[20]通過實驗研究太極拳在靜息狀態(tài)和腹式呼吸狀態(tài)下對中老年人自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響，認(rèn)為太極拳改善了迷走神經(jīng)的活動，調(diào)節(jié)了交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)活動之間的平衡。郭峰[21]通過分別采集長期和初學(xué)太極拳的老年人，安靜時和練習(xí)太極拳后30 min、60 min的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)長期練習(xí)太極拳組的指標(biāo)效果要大于初學(xué)組，認(rèn)為長期堅持太極拳運動，能夠顯著提高老年人迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)作用的同時，也能夠減弱交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用。總之太極拳運動能有效調(diào)節(jié)冠心病患者的神經(jīng)系統(tǒng)，對患者的自主神經(jīng)功能有良好的作用，并能改善HRV，減少心血管疾病的危險性。

5.2 增強患者心血管系統(tǒng)功能

劉鴻杰[22]通過觀察70例冠心病慢性心衰患者，經(jīng)12周太極拳鍛煉發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，太極拳組6分鐘步行距離、左心室射血分?jǐn)?shù)均改善明顯。姜紅巖[23]通過對68例穩(wěn)定性心絞痛患者進行隨機對照實驗，發(fā)現(xiàn)太極拳訓(xùn)練可以改善穩(wěn)定性心絞痛患者心肺功能，可提高PVO2、最大VO2/HR、最大分鐘通氣量，認(rèn)為聯(lián)合太極拳運動可使患者的運動心肺功能及運動耐力進一步提高。馬純潔[24]等通過對30例社區(qū)冠心病患者進行連續(xù)12周太極拳鍛煉的觀察，發(fā)現(xiàn)太極拳組心電圖療效和心功能分級療效的總效率顯著高于對照組，認(rèn)為太極拳運動可以改善冠心病患者的心功能。由此可見太極拳鍛煉可以改善冠心病患者運動耐力和6分鐘步行距離，可改善心肺功能、左心室射血分?jǐn)?shù)，增強患者心功能能力。

楊瑩驪等[25]研究證實，太極拳能夠降低冠心病患者運動后的即刻血壓，并且與對照組相比，經(jīng)過6個月太極拳鍛煉后，能夠顯著降低冠心病患者靜息舒張壓，認(rèn)為太極拳運動可以作為冠心病患者降壓的輔助運動療法。劉濤[26]等通過觀察太極拳對70例患者血壓、血液流變的影響發(fā)現(xiàn)，太極拳運動能增加血漿容量， 稀釋血液， 降低全血黏度。張建偉[27]等通過對40例患者進行8周的太極拳干預(yù)，發(fā)現(xiàn)太極拳能有效降低血脂血糖水平，這表明太極拳對促進血液流動和降低粘稠度有積極效果。肖明冬[28]等通過對老年人進行為期一年的太極拳干預(yù)，發(fā)現(xiàn)與鍛煉前相比，鍛煉后右側(cè)脈搏波傳導(dǎo)速度ba PWV顯著性降低，認(rèn)為長期的太極拳鍛煉能有效改善老年人的血管彈性和血管的狹窄程度，可以增強其心血管功能。由此可見太極拳在降壓和降低血液粘稠度，改善血管彈性和血管狹隘程度方面具有良好的作用，可調(diào)節(jié)微循環(huán)狀態(tài)保障血液的正常流動，增強患者心血管功能。

綜上所述，太極拳運動可以提高冠心病患者心肺功能和運動能力，改善血壓、血管彈性和血液粘稠度等循環(huán)狀態(tài)，可見太極拳是一項能增強冠心病患者心血管系統(tǒng)功能的運動。

5.3 改善患者發(fā)病機制

陳劍飛[29]通過觀察60例老年冠心病患者經(jīng)3個月太極拳訓(xùn)練后發(fā)現(xiàn)，太極組血脂水平(TC、LDL-C、HDL-C、TG)與對照組比較有顯著差異，認(rèn)為太極拳運動對改善冠心病患者的血脂水平具有良好效果。劉上郭子[30]通過組織中老年人練習(xí)太極拳，定期測量和分析相關(guān)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)太極拳可以改善中老年人的體成分，主要體現(xiàn)在體脂率、腹部脂肪率和內(nèi)臟脂肪率的減少。陳甜甜等人[31]通過探討太極拳運動對老年人血脂和脂聯(lián)素(ADP)的影響發(fā)現(xiàn)，太極拳運動可以明顯降低動脈異常者的體脂率和血脂，對緩解動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展具有積極作用。由此可見太極拳能夠改善患者脂質(zhì)代謝能力，降低血脂和體脂，減少脂質(zhì)堆積進而緩解冠心病的發(fā)生發(fā)展。

尹夏蓮[32]通過觀察46例中老年動脈硬化人群16周太極拳干預(yù)后的內(nèi)皮素及炎癥因子等相關(guān)指標(biāo)的變化，發(fā)現(xiàn)太極拳運動對降低動脈硬化人群UA、ADMA、NO、ET-1和TNF-a水平具有顯著效果，認(rèn)為太極拳運動能夠改善動脈硬化人群的內(nèi)皮損傷和減輕機體的炎癥反應(yīng)。沈詩文[33]通過對42例動脈異常者實施24周太極拳干預(yù)的實驗發(fā)現(xiàn)，太極拳運動能有效降低HCY、ET、ICAM-1以及hs-CRP水平，從而降低血管內(nèi)皮的損傷，改善黏附因子和血清炎癥水平，防治冠心病的發(fā)生發(fā)展。李俊章[34]等通過觀察太極拳對38例老年冠心病患者抗脂質(zhì)過氧化的作用研究發(fā)現(xiàn)，太極拳運動對冠心病患者的抗氧化作用具有積極效果，能起到對冠心病預(yù)防和康復(fù)的療效。由此可見太極拳能夠減輕患者炎癥，提高患者抗氧化能力，保護內(nèi)皮細(xì)胞，從而降低對血管的損傷，減少脂質(zhì)在血管內(nèi)皮的沉積。

綜上所述，太極拳對冠心病患者的血脂水平、內(nèi)皮功能、炎癥狀態(tài)以及抗氧化作用有著良好療效，這對緩解膽固醇、脂質(zhì)物質(zhì)和血小板等在動脈內(nèi)膜的堆積有著積極效果，能進一步減輕動脈阻塞和功能障礙，改善動脈狹隘狀態(tài)，促進血氧供應(yīng)。由此可見太極拳在改善冠心病的發(fā)病機制方面具有很好的療效，對防治冠心病的發(fā)生發(fā)展以及促進患者生理健康具有良好的積極作用。

6 太極拳對冠心病患者心理健康影響的研究進展

6.1 調(diào)節(jié)患者負(fù)性情緒

伍永慧[35]等通過觀察120例伴焦慮抑郁的冠心病患者經(jīng)3個月太極拳或八段錦鍛煉后發(fā)現(xiàn)，太極拳對有效改善冠心病患者焦慮和抑郁狀態(tài)具有積極作用。劉亮[36]通過對108例老年冠心病患者進行為期36周的太極拳聯(lián)合運動康復(fù)干預(yù)研究，發(fā)現(xiàn)相比干預(yù)前和對照組，SAS和SDS的評分均有顯著改善，認(rèn)為太極拳聯(lián)合運動康復(fù)對老年臨床冠心病患者具有顯著療效，可以明顯改善冠心病患者焦慮和抑郁的不良心理狀態(tài)。由此可見太極拳運動可以調(diào)節(jié)冠心病患者的負(fù)性情緒，對降低患者焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)具有積極作用，能有效改善患者的心理健康。

6.2 改善患者生活質(zhì)量

陳梓[37]等研究發(fā)現(xiàn)，太極拳運動可以提高冠心病患者SF-36和MLHFQ評測工具的分?jǐn)?shù)，經(jīng)過合并效應(yīng)量分析表明與對照組相比，太極拳運動干預(yù)能提高冠心病患者的生活質(zhì)量。陳玉珍[38]等通過觀察120例冠心病患者的睡眠質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)太極拳組PSQI各項得分和總得分均顯著優(yōu)于對照組，認(rèn)為太極拳運動對改善冠心病患者的睡眠質(zhì)量具有顯著的積極效果。Elena[39]等研究發(fā)現(xiàn)，太極拳能夠改善身體活動、體重和生活質(zhì)量，認(rèn)為太極拳是一項適合冠心病患者心臟康復(fù)的安全運動。由此可見太極拳在改善冠心病患者生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量方面具有積極效果，這對促進患者心理健康起到良好的影響。

6.3 提高患者依從性

太極拳可降低冠心病患者不良事件的發(fā)生率，可減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，并具有更好的文化接受性，這對提高患者的依從性具有積極作用。

李世鵬[40]通過觀察太極拳運動對91例穩(wěn)定性心絞痛患者心絞痛癥狀的改善情況，發(fā)現(xiàn)與對照組比較，太極拳組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度、硝酸甘油用量計分以及SAQ評分均有顯著改善，認(rèn)為太極拳運動對緩解穩(wěn)定性心絞痛患者的心絞痛癥狀具有顯著作用。劉夢雪[41]通過評估太極拳對穩(wěn)定性心絞痛患者的臨床療效和安全性，發(fā)現(xiàn)和對照組相比，太極拳組的心絞痛發(fā)作次數(shù)、VAS評分、SAQ評分、硝酸甘油使用量等方面都有顯著改善，并且太極拳組在干預(yù)后以及在隨訪期間都無不良反應(yīng)和心血管事件的發(fā)生，認(rèn)為太極拳能更好地改善患者心絞痛的臨床癥狀，是一種安全有效的運動處方。由此可見太極拳能降低患者不良反應(yīng)和事件的發(fā)作次數(shù)，能有效提高患者的安全性。

黃超[42]通過觀察132例冠心病慢性心力衰竭患者，經(jīng)太極拳聯(lián)合藥物干預(yù)后心功能和生活質(zhì)量的變化，發(fā)現(xiàn)太極運動不僅可以節(jié)約醫(yī)療資源，同時還可以減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，值得進一步推廣。LiuTing[43]等研究了太極拳對冠心病患者有氧耐力、社會心理健康和心血管疾病風(fēng)險降低的影響，認(rèn)為太極拳是一種經(jīng)濟、有效、安全的心臟康復(fù)運動。劉魁[44]通過問卷和訪談太極拳練習(xí)者，發(fā)現(xiàn)太極拳文化認(rèn)同是太極拳影響的核心與關(guān)鍵，認(rèn)為練習(xí)者在長期進行太極拳鍛煉會逐漸明確與其他者的差異性，并進一步肯定自己的文化屬性、文化身份和所代表的文化符號。可見冠心病患者在進行太極拳運動康復(fù)時，除了能節(jié)約醫(yī)療資源，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)外，還能為患者提供了一定的社會文化認(rèn)可，這對患者在溝通交流時增強其自信心和社會適應(yīng)性具有積極作用，能有效提高患者主動進行康復(fù)運動的依從性。

綜上所述，太極拳具有更低的醫(yī)療成本和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，能降低不良反應(yīng)和事件的發(fā)作次數(shù)有效提高患者的安全性，還具有良好的文化接受性，能提高患者的文化認(rèn)同和文化自信增加患者的社會適應(yīng)性。由此可見太極拳能夠提高患者運動康復(fù)的依從性，對患者的心理健康有著積極良好的效果。

7 結(jié)語

總之，太極拳作為具有中國特色的傳統(tǒng)養(yǎng)生功法，近些年逐漸應(yīng)用于心臟康復(fù)運動處方之中，能夠有效改善冠心病患者神經(jīng)系統(tǒng)的功能、心血管系統(tǒng)的功能、微循環(huán)狀態(tài)以及改善冠心病的發(fā)病機制，對冠心病患者的生理健康具有積極效果；同時太極拳還可以改善冠心病患者的負(fù)性情緒、提高生活質(zhì)量和患者康復(fù)運動的依從性，對患者的心理健康具有良好作用。由此可見太極拳對冠心病患者身心健康都有積極良好的效果，適合在冠心病臨床應(yīng)用中進一步研究和推廣。

對太極拳在冠心病領(lǐng)域應(yīng)用的問題及研究建議：太極拳套路眾多，應(yīng)用于冠心病人群的太極拳套路不一，干預(yù)周期及強度等均不同，并且研究者多采用單一太極拳干預(yù)，未形成一整套系統(tǒng)化的太極拳運動心臟康復(fù)體系。期待后續(xù)研究制定一套便于推廣和可重復(fù)的系統(tǒng)化太極拳運動心臟康復(fù)方案體系，進一步提高太極拳在心臟康復(fù)領(lǐng)域的科學(xué)化和規(guī)范化。缺乏對太極拳在冠心病人群作用機制的研究，同時缺少臨床大樣本、多中心的隨機對照研究。期待后續(xù)研究能增加臨床大樣本、多中心的隨機對照研究，并加強對獲益機制的探索，以進一步證實其安全性及有效性。缺少對冠心病患者康復(fù)及預(yù)后依從性和社會適應(yīng)性效果的隨訪與追蹤。期待后續(xù)研究能加強追蹤和隨訪調(diào)查，以彌補和完善太極拳對冠心病患者身心健康影響的綜合效果。缺少太極拳運動康復(fù)方案與其他運動康復(fù)方案在冠心病人群干預(yù)研究的效果對比，對太極拳運動康復(fù)和其他運動康復(fù)的區(qū)別及原因尚不明確。期待今后能通過與其他運動康復(fù)的對比研究，找出太極拳在該領(lǐng)域的優(yōu)勢和不可替代性，從而推廣太極拳在心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，進一步推動體醫(yī)融合發(fā)展戰(zhàn)略的實施。