淺談我國家庭醫生制度存在的問題及對策

文/桑潤萌

為有效改善民生水平、加強創新型社會治理效果，習近平總書記在黨的十九大報告中提出了健康中國戰略，并將其作為新時代衛生健康工作的綱領。隨著當今中國經濟發展水平的快速提高，人均GDP不斷增加，人民生活水平逐漸上升，再加上慢性病和亞健康問題日益嚴重，越來越多的人在追求高質量生活的同時，更多地開始關注自身健康情況。為有效提高民生健康和生活水平，我國提出倡導健康中國的戰略[1]。戰略實施過程中，社區醫院、家庭醫生制度的建設與健康中國戰略發展相契合，對發展完善健康中國戰略起到了促進作用。

可以說，社區醫院、家庭醫生制度能夠基本保障居民健康水平，完善社區建設，響應國家政策倡導，切實地為基層社區提供多方面的需求和保障。

隨著以全科醫生為重點的人才隊伍的不斷建設，全科醫生及家庭醫生制度的重要性愈發凸顯。2011年，《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》中明確指出要建立全科醫生制度。如今，我國的家庭醫生制度仍處在發展階段，還存在著一系列問題有待解決。

一、存在的問題

（一）全科醫生數量不同地區差異大

據2018年中國衛生健康統計年鑒數據顯示，截至到2018年底，我國東部地區有全科醫生17萬人，每萬人口對應的全科醫生數為2.93人；中部地區全科醫生數為7.5萬人次，每萬人口對應的全科醫生數為1.73人；西部地區全科醫生數為6.3萬人，每萬人口對應的全科醫生數為1.66人。各地區的全科醫生數量差異較大，東部地區全科醫生數量較為充足，達到了“基本實現城鄉每萬名居民有2名～3名合格的全科醫生”的目標[2]，而中西部地區由于經濟發展等原因，其醫療資源也落后于東部地區，全科醫生的數量不足，導致每個全科醫生負擔超額，造成全科醫生工作量大和工作壓力大等問題，使得服務質量與水平也難以得到有效保證。

（二）考核與激勵機制欠缺

目前，家庭醫生未能形成一個系統的考核機制，不僅難以有效保證醫療人員的專業水平，服務質量與水平也難以得到保障。家庭醫生在簽訂相關服務約定后，其需要通過電話問詢、上門服務等形式對簽約居民進行健康檢查與預防，與此同時，還需要負責社區醫院日常的坐班、接診患者等醫療工作，使家庭醫生的工作量明顯增加。然而，與之相匹配的激勵機制卻尚未健全。家庭醫生的收入并沒有與其簽約服務居民數量、服務質量、居民對其服務滿意度及醫藥費用控制掛鉤，導致其收入偏低。2018年《醫師報》對全科醫生的年齡、收入等信息進行了抽樣調查，發現全科醫生收入偏低的問題尤為突出[3]。數據顯示，僅15%的全科醫生月收入在6000元以上，34%的全科醫生月收入在3000元～6000元，一半以上的全科醫生月收入在3000元以下，有7%的全科醫生月收入不足2000元。與此同時，相關政策對其職業發展及職業晉升通道偏向較小，未能形成一個系統的晉升方式，使其職業發展受到一定的限制。

（三）醫保支付機制導向性不強

目前，我國推行的用于使被保險人在疾病程度不足以達到去三甲醫院就診時首選社區醫院與家庭醫生的醫療政策是通過調控醫療費用來實現的，即其對基層醫療機構的費用報銷有一定的傾斜，以達到患者分流的目的。但是，現行政策對基層醫療機構的傾斜力度還不夠，不同等級的醫療機構就診醫保支付相差不大，在花費相差不大的情況下，患者在對比醫療資源及醫護人員專業性后更傾向于去大醫院就診，而不是首選家庭醫生和社區醫院[4]。這不僅會使得大醫院排隊預約就診人數多、就診難的問題更加嚴峻，同時也造成了一定的醫療資源浪費。

（四）信息化平臺建設不健全

目前，三甲醫院及其他等級較高的醫療機構已經實現了醫療信息資源的共享，而基層醫療機構與三甲醫院之間、基層醫療機構與其他基層醫療機構之間缺少完善的信息化平臺，導致實現醫療信息互通與資源共享的難度較大。一般來說，基層醫療機構實行獨立的信息系統，因信息割裂而導致“信息孤島”的現象，居民的健康檔案無法在不同醫療衛生機構間共享和利用，難以為家庭醫生提供全面而連續的信息，在降低居民就診便利性的同時也對醫護人員提供醫療服務造成了一定的阻礙。

而信息化平臺的建設需要財政及專業技術的支持，需要政府對基層醫療機構給予更多的財政資金、政策傾斜與醫療資源的支持。

（五）居民對家庭醫生的接受度不高

居民對家庭醫生的接受度不高主要有如下三個原因：首先，傳統的“重治療輕預防”的觀念難以改變，居民一般在感到身體不適后才會去進行系統的治療，對疾病的預防并不重視，這也造成了慢性病高發的現象；其次，相比于三甲醫院，社區醫院專業化程度低，醫療資源薄弱，居民認為家庭醫生作用微弱而更加傾向于直接到三甲醫院治療；最后，家庭醫生制度的宣傳力度不夠，居民不清楚家庭醫生的關鍵作用，甚至有些居民都不知道家庭醫生的存在。

二、對策及建議

（一）加強家庭醫生團隊建設

通過資金支持、資源配置、人員調動等多方面計劃來完善全科家庭醫生團隊的建設與培養。首先，從政策上鼓勵家庭醫生主動提升自己的學識與能力，在本科專業教育方面給予更多的支持；其次，吸納更多人才進入社區家庭醫生團隊，擴大社區家庭醫生團隊的范圍與職能，使其角色不僅僅局限于醫療團隊，還可完成心理輔導等輔助性工作。同時，要增強資源配置、增加人員調動和人才引進，從而更好地完善家庭醫生團隊。具體來說，就是要完善人才培養體系、健全全科醫生培養機制，提高家庭醫生資格準入門檻，定期對其人員進行培訓進修，對其考核進行量化標準的設定，達不到考核標準的需重新進修以提高醫護人員專業化水平；對于家庭醫生數量嚴重不足的地區，如西部地區，政府應發揮主導作用，使社區家庭醫生團隊與醫院服務相結合，幫助醫護人員加入家庭醫生隊伍，在一定程度上解決家庭醫生數量不足的問題；對高考生提供醫學生名額供其報錄，通過“5+2”或“3+2”模式[5]嚴格進行人才培養；同時還要加強社區家庭醫生團隊內部建設，使團隊中的全科醫生、護士和公衛人員（有時也包括社會工作者）的職責分工明確細致，進一步提高醫療服務效率與服務質量。

（二）完善配套政策

完善醫療保險制度，通過政策傾斜（如對基層醫療機構就診報銷比例與范圍加大）引導居民將社區醫院作為就診首選，讓居民因優惠、便捷等原因簽約家庭醫生，推進家庭醫生對居民的簽約覆蓋率[6]；健全對家庭醫生的激勵機制，使其績效與服務質量、工作量居民滿意度等掛鉤，設定具體的量化標準，在提高醫療服務水平的同時提高其收入；拓寬家庭醫生職業晉升及發展通道，在政策上對其晉升標準給予傾斜，提供各種培訓和進修的機會，提高其專業水平與專業素養。

（三）加大財政支持，建設信息化平臺

政府給予財政支持，通過“互聯網+”大數據構建網絡信息平臺，使基層醫療機構之間、基層醫療機構與三甲醫院之間實現患者健康檔案及就診信息的互通，在提供更加系統有效的醫療服務的同時，使優質的醫療資源實現共享；將居民、家庭醫生與互聯網三者結合起來，構建網絡互動平臺，比如開發社區醫院APP，使居民可以通過軟件實現就診預約或線上就診，同時也可以鏈接其他資源，如：醫療知識的推送、普通藥物的配送、個人就診記錄的查詢等，使居民的醫療資源系統化，在便民的同時也減輕了家庭醫生的工作量與工作壓力。

（四）加強家庭醫生服務宣傳

開展多種形式的宣傳活動，如在社區開辦講座、發放宣傳手冊或通過電視、微信公眾號宣傳等[7]，讓居民對家庭醫生的職責及工作內容有較為全面的了解，同時讓居民認識到疾病預防與保健的必要性和重要性，配合家庭醫生工作，給予家庭醫生更多的信任。