內界膜填塞與翻轉覆蓋治療難治性黃斑裂孔的效果比較

劉衛東 展天寅 白赫南

內蒙古自治區赤峰市第二醫院眼科，內蒙古赤峰 024000

黃斑裂孔是臨床上常見的眼部疾病，是指患者黃斑部視網膜內界膜至感光細胞層發生的組織缺損[1]。黃斑裂孔患者的視力受到嚴重損傷，患者會出現模糊、視物變形、中心暗點等臨床癥狀，對其生活質量以及心理健康均造成很大影響，所以需對患者實施及時、合理的治療措施加以干預[2]。目前，臨床上在對黃斑裂孔患者治療時，主要給予內界膜松解剝離手術治療，該方法能夠消除臨床癥狀，使大多數的裂孔得到閉合[3]。但是對于難治性黃斑裂孔疾病，患者裂孔閉合成功率不佳，易發生外層視網膜不規則以及缺失等閉合形態，可損傷到患者視力功能，因此應對患者制定合理的治療方案[4]。本研究主要對內界膜填塞和翻轉覆蓋治療難治性黃斑裂孔的效果進行對比研究，以期為臨床提供有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2019年12月就診的78例難治性黃斑裂孔患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各39例。對照組中，男13例，女26例；年齡46～72歲，平均（58.57±5.69）歲；左眼18例，右眼21例。觀察組中，男12例，女27例；年齡47～72歲，平均（59.52±5.73）歲；左眼17例，右眼22例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①經過專業醫師散瞳后檢驗確診為黃斑裂孔；②患者伴有不同程度的視物變形、視力下降、眼前黑影等癥狀；③自愿接受本次治療和研究，并簽署知情同意書。排除標準：①伴有嚴重精神疾病或者認知功能障礙者；②弱視、糖尿病視網膜病變、青光眼等眼部疾病者；③心、肝、腎等器質性病變者。本次研究經過我院醫學倫理委員會審查批準同意。

1.2 方法

患者進入醫院后，對其均行全面眼科檢查，檢查項目主要包括：最佳矯正視力檢查、裂隙燈檢查、眼底檢查和光學相干斷層掃描（OCT）檢查；行OCT檢查時，對裂孔距離指標應用預先設定的7 行光柵掃描、機器自帶測量軟件工具進行測量。

對照組患者接受內界膜填塞治療，觀察組患者接受翻轉覆蓋治療。在進行手術治療時，所有患者均采用25G 玻璃體切除術，術中根據情況不同采用消毒空氣或者硅油填充。全程手術操作均由經驗豐富的玻璃體視網膜外科醫生進行，由主刀醫生決定內界膜處理操作。針對伴晶狀體渾濁合并白內障疾病者，給予白內障超聲乳化人工晶狀體植入術治療；于玻璃切除手術過程中，清除中軸玻璃體后予以人工玻璃體后脫離，以完全清除玻璃體后皮質。吲哚菁綠染色呈現內界膜形態，對距離中心凹約1 PD 距離，環形撕除內界膜，后向外延伸剝離范圍至少2 PD 距離。對照組患者行松解剩余環中心凹內界膜操作后對裂孔內進行填塞。觀察組患者繼續撕除一側的內界膜，松解余側內界膜后，反向覆蓋在黃斑裂孔上。松解后患者內界膜活動度若較大，不宜固定在玻璃腔內且呈漂浮狀態，則應用少量重水予以壓平處理，后進行硅油填充。所有患者在接受手術治療后，至少保持7 d 的俯臥位；對于硅油填充的患者，在3個月后進行硅油取出手術。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的裂孔閉合情況、內界膜處理時間以及治療前后最佳矯正視力（BCVA）水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料以率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組裂孔閉合情況、內界膜處理時間的比較

觀察組的裂孔閉合率高于對照組，內界膜處理時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組裂孔閉合情況、內界膜處理時間的比較

2.2 兩組手術前后BCVA水平的比較

術前兩組的BCVA水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1、3個月，兩組BCVA水平均高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后1、3個月的BCVA水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組手術前后BCVA水平的比較（±s）

表2 兩組手術前后BCVA水平的比較（±s）

組別例數 術前 術后1個月 術后3個月 t 術后1 個月與術前比較值 P 術后1 個月與術前比較值 t 術后3 個月與術前比較值 P 術后3 個月與術前比較值觀察組對照組t值P值39 39 1.48±0.13 1.45±0.12 1.059 0.293 1.14±0.11 1.11±0.10 1.260 0.211 0.99±0.09 0.95±0.08 1.556 0.124 12.468 13.593＜0.001＜0.001 19.353 21.651＜0.001＜0.001

3 討論

黃斑裂孔是臨床上較為常見的眼部疾病，此病多發生于50歲以上的健康女性群體中[5-7]。黃斑裂孔的產生與外傷、高度近視、囊樣黃斑水腫、炎癥、視網膜變性類疾病、黃斑前膜和日蝕性視網膜病變等因素有關，隨著近年來人們生活習慣、工作習慣的變化，此病的發病率隨之逐年上升[8-9]。黃斑裂孔是一種較為隱匿的病情，常需要遮住另一只眼才能發現，患者的視力水平會不斷下降，并會出現視物模糊、視物變形等臨床癥狀，對患者的身心健康和日常生活造成嚴重的負面影響，因此需要進行合理的治療[10-13]。

對于難治性黃斑裂孔疾病，通過單純內界膜剝離治療，難以取得明顯的治療效果，患者裂孔的愈合狀態、視力改善情況均不能令人滿意，因此需要對治療方法進行改進[14-15]。目前臨床上用于治療難治性黃斑裂孔的方法為內界膜填塞與翻轉覆蓋，其中內界膜填塞技術是使用內界膜的殘余物充當支架，然后向黃斑孔內誘導視網膜膠質細胞，可以對Muller 細胞進行刺激使其增生，并可以使光感受器細胞遷移，進而達到閉合的效果[16]。翻轉覆蓋手術對裂孔封閉效果良好，對外層視網膜和玻璃體腔內填充物接觸具有隔離作用，降低視網膜組織水合作用，進而改善視力功能，但翻轉覆蓋技術運用較內界膜填塞稍顯復雜，同樣是修剪孔緣內界膜，使之呈翻轉瓣形態，但于裂孔表面瓣的固定是一難點，因此內界膜處理時間相對較長[17-18]。

本研究結果顯示，觀察組的裂孔閉合率高于對照組，內界膜處理時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；提示翻轉覆蓋手術療效佳，但因手術復雜，對內界膜處理的時間相對較長。術前兩組的BCVA水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1個月和3個月，兩組BCVA水平均低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后1個月和3個月的BCVA水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示兩種手術方式對患者視力水平的提升均較顯著。

綜上所述，難治性黃斑裂孔患者接受翻轉覆蓋治療，能夠使患者的裂孔很好的閉合，使患者的BCVA水平得到較好的恢復，值得推廣應用。