臨床醫(yī)學生心理學教育滿意度的影響因素分析及提升對策

李典典 劉 益 王 博▲

1.四川大學華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，四川成都 610041；2.四川大學華西臨床醫(yī)學院臨床醫(yī)學系，四川成都 610041

醫(yī)學心理學是醫(yī)學教育中重要的專業(yè)基礎課和心理學通識概論課程，不僅有利于培養(yǎng)醫(yī)學生的整體醫(yī)學觀，還能幫助其增強心理調(diào)節(jié)能力和挫折應對能力[1]，對培養(yǎng)高素質(zhì)、具有人文精神的醫(yī)療衛(wèi)生人才起著重要作用。為適應生物-心理-社會醫(yī)學模式及社會各界對心理健康服務的需求[2]，自1987年起，原衛(wèi)生部已明確規(guī)定醫(yī)學心理學為高等醫(yī)學院校的必修課。但是，我國現(xiàn)階段醫(yī)學心理學教學實踐中還存在很多問題。臨床醫(yī)學生是未來醫(yī)療服務工作中的核心力量，因此臨床醫(yī)學生的醫(yī)學心理學教學情況尤其值得關注，如何更好地發(fā)揮其在醫(yī)學生人文素質(zhì)培養(yǎng)中的作用值得思考和探索[3]。為了解臨床醫(yī)學生醫(yī)學心理學教學現(xiàn)狀，為醫(yī)學心理學教學改革提供建議，筆者開展了此次調(diào)查研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次調(diào)查開展于2019年10月。納入標準：①四川大學華西臨床醫(yī)學院2015級、2016級臨床醫(yī)學專業(yè)學生；②已完成醫(yī)學心理學課程學習及考核。排除標準：①未參與醫(yī)學心理學課程學習及考核；②因語言限制、疾病等原因不能配合完成問卷者。采用隨機抽樣方法選取250名符合納入標準的本科生作為本次調(diào)查的對象。所有調(diào)查對象均同意參與本次調(diào)查。

1.2 方法

調(diào)查采用統(tǒng)一自制調(diào)查問卷，根據(jù)醫(yī)學心理學課程特點和以往課程滿意度調(diào)查經(jīng)驗，在查閱相關文獻基礎上，預調(diào)查30份后針對相關問題討論后修改完善問卷。調(diào)查員經(jīng)培訓合格后指導受訪者填寫問卷。

1.3 觀察指標及評價標準

調(diào)查問卷內(nèi)容包括：①受訪者一般情況；②受訪者接受醫(yī)學心理學課程的現(xiàn)狀；③受訪者對醫(yī)學心理學課程的滿意度及其影響因素，其中滿意度調(diào)查的各條目采用五點Likert 量表[4]進行測量，5代表“非常滿意”，4代表“比較滿意”，3代表“一般滿意”，2代表“不太滿意”，1代表“非常不滿意”；將“比較滿意”和“非常滿意”定義為“滿意”[5-6]；④受訪者對醫(yī)學心理學課程的認識與期望。本研究對有效問卷進行信度和效度檢驗。一般認為信度系數(shù)高于0.8，則問卷的可靠性與穩(wěn)定性較高[7]；當利用主成分分析法提取的共同因素累積變異量＞50%時，說明主成分可較好解釋各項目的指標，問卷的有效性較高[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Epi Data3.0 建立數(shù)據(jù)庫，利用SPSS 25.0 軟件進行統(tǒng)計分析。采用克隆巴赫信度系數(shù)法和因子分析方法進行問卷信度和效度檢驗。計數(shù)資料采用頻數(shù)和構成比進行統(tǒng)計描述；計量資料使用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用獨立樣本t 檢驗等方法進行假設檢驗。影響因素采用二分類Logistic回歸分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調(diào)查對象的基本信息

本次調(diào)查共發(fā)放問卷250份，回收有效問卷247份，有效問卷回收率98.8%。調(diào)查對象中，男，129人（52.2%）；女118人（47.8%）；臨床醫(yī)學（五年制）207人（83.8%），臨床醫(yī)學（八年制）40人（16.2%）；191人（77.3%）處于臨床相關課程學習階段，而56人（22.7%）調(diào)查時處在臨床實習階段。

2.2 信度和效度檢驗

信度分析結果顯示，問卷總體信度系數(shù)為0.82，表示本研究的信度水平較好。對調(diào)查問卷進行KMO和Bartlett 球形檢驗，KMO值為0.91，Bartlett 球形檢驗χ2值4377.81，檢驗顯著性P<0.01，表明各因子之間有較高相關性，適合做因子分析。采用主成分分析法和最大方差旋轉法進行因子分析，提取特征值>1的6個公因子，可解釋方差變異的70.4%，說明問卷結構效度較好。

2.3 臨床醫(yī)學生醫(yī)學心理學教學的現(xiàn)狀

調(diào)查顯示，目前受訪者所接受的醫(yī)學心理學課程的主要教學模式仍是以課堂理論講授為主，而以案例討論分析等為主的教學模式較少。受訪者所使用的教材以國家統(tǒng)編教材為主，但多數(shù)學生認為教材聯(lián)系實際較少，并認為所學知識在今后臨床中一般或較少用到。閉卷考試仍是主要考核形式（表1）。56.7%的受訪者未參加過醫(yī)學心理學或醫(yī)學人文方面的實踐學習。

表1 臨床醫(yī)學生醫(yī)學心理學教學的現(xiàn)狀（n=247）

2.4 臨床醫(yī)學生對醫(yī)學心理學教學的認識與期望

開卷考試和過程考試是受訪學生最希望的考核模式。如表2所示，大部分學生認為學習醫(yī)學心理學必要或非常必要，通過學習可以起到進一步認識、改善醫(yī)患關系等多方面作用；但仍有部分受訪者表示不太重視該課程，認為與以后的臨床工作關系不大。44.94%受訪者認為課程應設置在臨床課程階段。同時，84.6%學生認為該課程需要改革，內(nèi)容主要包括：增加臨床見習機會和更多病例分析討論、提高教師課堂教學質(zhì)量。

表2 臨床醫(yī)學生對醫(yī)學心理學教學的認識與期望（n=247）

2.5 臨床醫(yī)學生對醫(yī)學心理學教學滿意度的調(diào)查結果

59.9%的受訪學生對醫(yī)學心理學課程現(xiàn)狀表示滿意，滿意度平均分為（3.78±0.85）分。對教師教學水平、教學模式、所使用教材和考核形式不滿意的學生分別占29.5%、38.8%、40.9%和50.6%。受訪者對課程不滿意的主要原因（多選題）為教學模式單一（58.7%）、考核方法形式化（53.9%）、教材內(nèi)容脫離實際（36%）及教師講解晦澀難懂（23.9%）。亞組分析發(fā)現(xiàn)，學生對教師教學水平滿意度、參加實踐學習情況、教材結合臨床實際情況以及考核方式不同，對課程的總體滿意度也存在差異（P<0.05）；而教學模式或教材類型不同，其總體滿意度并無差異（P>0.05）（表3）。

表3 臨床醫(yī)學生對醫(yī)學心理學教學滿意度的亞組分析結果（分，±s，n=247）

表3 臨床醫(yī)學生對醫(yī)學心理學教學滿意度的亞組分析結果（分，±s，n=247）

亞組 人數(shù) 總體滿意度評分 t值 P值教師教學水平滿意度滿意不滿意教學模式理論講授非理論講授實踐學習參加過未參加過教材類型國家統(tǒng)編非國家統(tǒng)編教材是否結合臨床實際12.15<0.01 174 73 4.10±0.71 3.00±0.62 1.61 0.11 182 65 3.73±0.85 3.92±0.85 3.20<0.01 107 140 3.97±0.83 3.63±0.84 0.23 0.82 190 57 3.78±0.84 3.75±0.91 8.26<0.01是否99 148 4.26±0.72 3.45±0.78考核形式是否為閉卷考試3.17<0.01是否191 56 3.69±0.84 4.09±0.82

2.6 臨床醫(yī)學生對醫(yī)學心理學教育滿意度影響的多因素分析

為進一步探索單因素分析中4個有統(tǒng)計學差異的因素對課程總體滿意度的影響程度，本研究將“對教師教學水平是否滿意”（否=1，是=0）、“是否參加過實踐學習”（否=1，是=0）、“教材是否結合臨床實際”（否=1，是=0）、“考核形式是否為閉卷考試”（是=1，否=0）分別賦值，同時賦值總體滿意度（不滿意=1，滿意=0），回歸分析發(fā)現(xiàn)，對教師教學水平不滿意是導致受訪學生對課程不滿意的最重要因素，而教材不結合臨床實際、考核形式為閉卷考試、未參加過實踐學習也是不同程度影響學生總體滿意度的重要因素（P<0.05）（表4）。

表4 臨床醫(yī)學生對醫(yī)學心理學課程滿意度影響的Logistic回歸分析結果

3 討論

3.1 優(yōu)化課程設置，深化人文醫(yī)學觀念

本次調(diào)查顯示，大部分受訪者認為學習醫(yī)學心理學是必要的，以后臨床工作會常用到。這提示目前臨床醫(yī)學生對心理學教育的重視程度普遍較高，也反映出近年來社會、學校對臨床醫(yī)學生醫(yī)學心理學教育上的投入取得了一定成效。但目前我國醫(yī)學心理學教學體系仍存在諸多的矛盾。如：大部分醫(yī)學生在校學習時更重視生理學、內(nèi)外科學等學分比例高的必修課程。雖然醫(yī)學心理學涵蓋了豐富的人文醫(yī)學內(nèi)容，但仍有許多醫(yī)學院校將其設置為限定性選修課，課時數(shù)通常在18～36 學時[9-10]，導致師生最終以應付考試為目的，難以避免該課程逐漸被邊緣化。

合理的課程設置是達到培養(yǎng)目標的客觀保障。目前筆者所在學校臨床醫(yī)學生醫(yī)學心理學課程主要設置在臨床相關基礎課程階段，但通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分受訪者認為該課程應該設置在臨床課程階段或以不同教學形式貫穿整個本科階段。心理學理論內(nèi)容與臨床實踐的分離不足以體現(xiàn)出其在臨床工作和個人職業(yè)發(fā)展中的重要性。因此，應根據(jù)專業(yè)實際，以醫(yī)學心理學為核心，將醫(yī)患溝通、大學生心理健康教育、職業(yè)生涯規(guī)劃課程等相關課程納入醫(yī)學心理學課程體系，在不同階段設置各個課程，既保證課程的連貫性，又加強課程的應用性[11]。如：在低年級設置心理健康教育、職業(yè)規(guī)劃等課程，幫助學生早期適應并合理規(guī)劃大學生活；而在大三及以上年級設置以心身醫(yī)學、醫(yī)患溝通等臨床心理學方面為主的內(nèi)容[12]。這樣在一定程度上加深了學生對醫(yī)學心理學重要性的認識，從根本上提高教學的質(zhì)量。

3.2 整合師資力量，提高教學水平

本研究結果顯示，對教師教學水平的滿意度是影響醫(yī)學心理學教學總體滿意度的最重要因素（P<0.05）。醫(yī)學心理學對教師的專業(yè)背景要求較高，除了臨床醫(yī)學、心理學、教育學等理論研究能力，還應強調(diào)教師的實踐經(jīng)驗和能力。但在很多醫(yī)學院校，滿足上述條件的教師卻很少。因此，可從教學醫(yī)院中選拔一批有一定心理學理論基礎、人文素養(yǎng)較高、醫(yī)患溝通經(jīng)驗豐富的臨床一線醫(yī)生，進行醫(yī)學心理學專業(yè)知識的培訓，承擔相應的教學任務。這樣不僅在一定程度上解決了師資短缺的問題，也使教學內(nèi)容更貼近臨床實際。除輔導員之外，一些醫(yī)學院校已經(jīng)開始建立本科生導師等制度，該制度是大班化教學的重要補充，有助于針對不同學生制訂不同的導學方法，對于醫(yī)學生早期接觸專業(yè)和綜合素質(zhì)發(fā)展起到了重要作用[13]。可由院校教務部門主導，將上述導師、輔導員等師資進行優(yōu)化整合，將心理健康教育內(nèi)容融入到導師對學生專業(yè)和品德的具體指導中；同時，學生跟隨導師參與學術活動和觀摩臨床工作時，也是課堂外進行醫(yī)學心理學教學的重要時機。因此，醫(yī)學院校應通過多種機制鼓勵這部分師資參與到醫(yī)學心理學的教學當中。

3.3 豐富教學方法，改革考核體系

目前臨床醫(yī)學生醫(yī)學心理學的主要教學模式仍是課堂理論講授為主，而案例討論分析、臨床實踐、PBL 為主的教學模式所占比例較小。在醫(yī)學心理學教學中，可以更多引入小組討論、辯論、PBL教學、病例分析、角色扮演、啟發(fā)式教學等模式[14-17]。在教學內(nèi)容上，教師可以更多地關注學生生活和臨床工作中實際遇到的問題，結合社會熱點話題和自身工作體會予以講解。教學地點也可不僅限于課堂，調(diào)查中68.9%的受訪者希望增加臨床見習機會，故醫(yī)學心理學教學可以穿插在心理咨詢門診、精神科以及其他臨床科室見習當中。

調(diào)查顯示，閉卷考試仍為受訪者醫(yī)學心理學課程的主要考核方式，也是降低教學總體滿意度的主要原因。一些高等教育發(fā)達國家如美國、加拿大在考核學生時特別強調(diào)分析問題、解決問題的能力，突出考試的連續(xù)性、綜合性[18]。醫(yī)學心理學的教學目標之一在于為臨床醫(yī)療服務，可借鑒國外經(jīng)驗，將客觀型的閉、開卷考試與主觀的研究報告、課程設計、社會調(diào)查等形式相結合，充分發(fā)揮學生探索性思維，動態(tài)評估學生在面對實際問題時的知識運用能力[19]。

3.4 調(diào)整教材模式，強調(diào)實踐能力

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前大部分臨床醫(yī)學生使用國家統(tǒng)編教材，但該教材內(nèi)容以理論為主，聯(lián)系實際較少。心理學教材編寫者大多不從事臨床工作、缺乏臨床經(jīng)驗，對于臨床醫(yī)學生使用的教材，醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學專家和實踐經(jīng)驗豐富的醫(yī)務工作者都應參與到教材編寫中，使教材內(nèi)容與臨床實際工作相關性更大。同時，心理學屬于醫(yī)學人文科學，普通教學資料很難通過展示圖片、實驗等增強學生的理解能力。研究發(fā)現(xiàn)，視聽教材在醫(yī)學心理學教學過程的應用能精煉教學內(nèi)容，明顯提高教學質(zhì)量和效果[20-21]。

綜上所述，本次調(diào)查結果顯示臨床醫(yī)學生醫(yī)學心理學教育總體滿意度較高，但仍有一些方面亟需改進，還需要每一位臨床醫(yī)生、臨床醫(yī)學教育工作者在今后的道路上不斷探索。優(yōu)化課程設置、整合師資力量、豐富教學和考核方法、調(diào)整教材模式對提高臨床醫(yī)學生心理學教育質(zhì)量具有積極作用。