針刺聯合康復訓練、情志療法治療帕金森病驗案一則

唐藝蕓，李金香，趙艷玲*

(1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007)

帕金森病(PD)又稱“震顫麻痹”，是一種中樞神經系統變性疾病，臨床上主要表現為包括靜止性震顫、運動遲緩、肌張力增高等運動癥狀和睡眠障礙、情志異常等非運動癥狀。在我國，隨著人口老齡化進程的不斷加快，帕金森病患者人數將持續增長[1]。帕金森病作為高患病率、高病殘率、慢性病程及漸進性發展的一類疾病，不僅嚴重威脅老年人群健康，影響患者生活質量，也會給家庭和社會帶來沉重經濟負擔。隨著PD病程的迅速發展，患者臨床癥狀逐漸加重，至疾病后期，患者常出現運動并發癥，如“開-關”現象、異動癥等[2]。現代醫學在治療PD方面，主要在于控制疾病癥狀，延緩疾病的快速進展[3]，其中藥物治療作為主要手段，但長期服用藥物可能出現不良反應，且隨著病程進展，治療效果可能逐步降低[4]。近年來的臨床研究證實[5-6]，中醫針灸綜合治療能同時改善PD患者運動癥狀及非運動癥狀，延緩疾病進程，降低藥物引起的并發癥，且針灸擅長身心整體調理，在其治療過程中具有一定優勢。

趙艷玲老師為湖南中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師，在針灸治病機理和臨床方面頗有建樹。趙艷玲老師針對PD患者運動癥狀及非運動癥狀采用傳統針刺、康復結合情志療法，效果顯著。現舉趙老師治療帕金森病驗案一則，總結其臨證經驗，報道如下。

1 病例資料

患者韋某，女，70歲，退休工人，2018年5月21日初診于湖南中醫藥大學第一附屬醫院針灸推拿康復科門診。主訴：四肢靜止性震顫運動遲緩4年余。病史：患者于2014年無明顯誘因出現四肢靜止性顫動，漸進性發展，逐漸出現肢體拘急，運動遲緩，以左側肢體為甚，于當地醫院完善相關檢查后，明確診斷為“帕金森病”，規律服用藥物“多巴絲肼片劑”，每次0.125 g，2次/d。病情未見明顯好轉，且近4年逐漸出現軀干前屈、不能伸直，雙上肢上抬困難，雙小腿后側肌肉及足背疼痛，特求診于本院針灸推拿康復科(住院號：00487726)。刻下：患者雙側肢體不自主震顫，以左側為甚，靜止時明顯，緊張時加劇，入睡后消失，解紐扣、系鞋帶等動作緩慢，步態慌張并欠穩，嘴唇和下頜部顫動，左側肩臂上舉受限明顯(圖1)，雙小腿后側及足背疼痛，語速緩慢，情緒焦慮抑郁，納可，寐欠安，二便調。舌淡胖，有裂紋，苔薄黃，脈細無力。查體可見：T：36.7 ℃，P：66次/min，R：19次/min，Bp：111/65 mmHg，神清，體瘦，面部表情呆板，嘴唇和下頜部顫動，語速緩慢，軀干前傾前屈體位，起步緩慢，步態慌張，左手呈“搓丸樣”動作，肘關節屈曲，四肢肌力正常，肌張力增高。中醫診斷：顫證；辨證：腎精虧損、肝風內動型。西醫診斷：帕金森病。

圖1 患者左側肩臂上舉受限

2 治療

治則：滋腎養肝，熄風止顫，通絡調神。操作：①針刺：穴位處常規消毒，采用0.25 mm×40 mm規格一次性無菌針灸針。仰臥位取穴：百會、印堂、太陽(雙)、地倉(雙)、曲池(雙)、內關(雙)、合谷(雙)、氣海、關元、足三里(雙)、三陰交(雙)、太沖(雙)；俯臥位取穴：百會、風池(雙)、大椎、肩井(雙)、曲池(雙)、合谷(雙)、膈俞(雙)、肝俞(雙)、腎俞(雙)、秩邊(雙)、委中(雙)、太溪(雙)。百會、印堂、太陽(雙)穴針尖與皮膚呈45°角斜刺0.5寸；風池(雙)穴針尖朝鼻尖方向針刺進針1寸，直刺進針1寸；秩邊穴垂直進針2寸，采用平補平瀉捻轉提插手法，直至針刺得氣后傳導至足底；余項穴位常規針刺操作，以局部酸、麻、脹為度，仰臥位針刺頭面、腹部及四肢部前側腧穴，俯臥位針刺后頭項部、背腰部及四肢后側腧穴，交替進行，四肢部穴位留針約10 min，頭面、腹背部穴位留針30 min。以上針刺操作，每周治療6次。②康復訓練：指導鍛煉核心肌群(腹直肌、腹橫肌、腹外斜肌、豎脊肌)，調節身體穩定性；平衡訓練控制踝關節運動，改善步態姿勢；關節松動訓練(膝關節、踝關節、跖趾關節)松解關節粘連，緩解疼痛；肌肉牽拉(胸大肌、胸小肌、背闊肌、肱二頭肌、肱三頭肌)，降低肌張力，緩解肌肉攣縮；指導患者進行“靠墻直立”“手爬墻”“晾衣服”等姿勢訓練，增大關節活動度。③情志療法：結合患者家庭、生活、教育，在治療過程中與患者及家屬進行細心、耐心的溝通交流，對患者進行健康宣教、心理疏導，使其對生活、疾病治療保持積極向上、健康的心態，并應用恰當貼切的語言，結合患者的檢查結果，給患者講解其病情、疾病知識，講述針灸治療PD成功的案例，增加患者對治療疾病的信心及積極性。患者住院37天，于2018年6月28日癥狀好轉出院。

圖2 患者左側肩臂上 舉受限改善

圖3 患者肩臂上舉受 限進一步緩解

二診(2018年10月9日)：患者精神較前好轉，自覺焦慮抑郁情緒較前緩解，嘴唇和下頜部顫動稍能控制，左側肩臂上舉角度較前稍增大(圖2)，雙小腿后側及腳背疼痛稍緩解，但仍有肢體運動癥狀。繼續給予以上治療方案。住院43天，于2018年11月23日癥狀好轉出院。

三診(2019年5月22日)：患者精神可，無焦慮抑郁情緒，嘴唇和下頜部稍顫動，雙側肢體不自主震顫癥狀較前明顯緩解，緩慢步行時，步態較穩，左側肩臂上舉角度較前明顯增大(圖3)，雙小腿后側及腳背疼痛感緩解。繼續給予中醫綜合治療，囑患者保持積極、健康心態，堅持肢體功能訓練。患者住院43天，于2019年7月5日癥狀好轉出院。

3 討論

帕金森病屬中醫“顫證”范疇，最早在《黃帝內經》中就有記載。《雜病證治準繩》有言：“顫，搖也；振，動也。筋脈約束不住而莫能任持，風之象也……此病壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多。”本例患者為老年女性，平素體弱，肝血不能充盈經脈，病久憂思過度，致使肝腎兩虧、氣血兩虛，治以滋腎養肝、熄風止顫、通絡調神。趙艷玲老師采用中醫綜合康復方案治療此患者，措施包括針刺、康復訓練及情志療法。

針刺選穴以辨證論治為總則，百會、印堂為督脈之穴，督脈為陽脈之海，起于胞中，上行入腦，腦為元神之府，又為髓海，故取督脈之穴調理一身陽氣，使得氣血上榮以濡養腦髓；大椎屬督脈，刺之通督調神、健腦益髓，正如《難經·二十八難》所言：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦。”肩井處多陽經交會，刺之調和氣血，維系陰陽；《太平圣惠方》曰：“太陽穴理風……”《普濟方》言：“曲池……主手不得舉，瘛瘲癲疾”，加之風池為治風要穴，合刺之以祛風止顫；心主神，內關為心包經絡穴，刺之可調理心氣，寧心安神；合谷為手陽明經合穴，太沖為足厥陰肝經原穴，兩穴合之“開四關”，可平衡陰陽、熄風止痙；地倉屬足陽明胃經，刺之促進面部氣血運行；三陰交為足三陰經之交會穴，配合肝俞、腎俞可補益肝腎；氣海、關元、足三里、膈俞刺之以益氣養血通絡；秩邊、委中運針可達到“氣至病所”，可疏通下肢經絡；太溪為腎經之輸、原穴，刺之滋補肝腎。《靈樞·根結》言：“用針之要，在于只調陰與陽。”陰陽平衡破壞可導致疾病的發生，《素問》曰：“背為陽，腹為陰”，因此，在疾病治療上，應注重陰陽調節，采取隔日腹背面交替治療。針刺治療結束后，針對帕金森病肌張力增高及病久肌肉僵硬引起的軀體姿態異常及肢體功能下降等，可配合康復訓練，增強患者自身平衡及協調能力，調節肌肉適應性，增強身體穩定性，改善患者步態及軀體運動等功能，提高生活能力，控制病情的進一步發展。

情志療法，即以一種或幾種情志化解或者抑制其他情志，以治療情志障礙及其所致軀體疾病的方法，旨在調整不良情緒，保持良好的精神狀態。在情志療法理論基礎上繼續發展，可延伸出情志疏導法、情志導引法、情志陶冶法等，在臨床上得到了更廣泛的運用。隨著現代“生物-心理-社會”醫學模式的發展，心理因素在疾病發展過程中的作用受到越來越多的重視，在疾病治療過程中，不良情緒不僅會加重身體對疾病的痛苦體驗，且影響疾病的預后，因此，趙艷玲老師將中醫情志療法貫穿于整個疾病的治療過程中，在專業醫學的基礎上，利用情志療法，緩解患者因帕金森病所致的焦慮情緒，疏導患者心理，促進疾病向康復方向發展，最終提高針灸療效。

4 結語

隨著現代社會的迅速發展，人們生活壓力不斷增大，致使帕金森病患病率與日俱增，西醫在此病治療上存在一定的局限性，且目前暫無預防和阻止疾病發生、發展的有效方法。趙艷玲老師治療此病注重“神情并治”，將中醫與現代醫學相結合，采用針刺結合現代康復訓練控制運動癥狀，針刺與情志療法共用，以補益肝腎、調暢情志、優勢互補，取得了良好的治療效果。