培土生金法治療間質性肺疾病(脾氣虛證)臨床觀察

孫海春，吳國霞，王 緹，丁小星

(南京中醫藥大學鎮江附屬醫院(鎮江市中醫院) 呼吸科，江蘇 鎮江 212003)

間質性肺疾病(Interstitial lung disease，ILD)也稱彌漫性實質性肺疾病(Diffuse parenchymal lung disease，DPLD)是一組主要累及肺間質和肺泡腔，導致肺泡-毛細血管功能性單位喪失的彌漫性肺疾病[1]。間質性肺疾病臨床表現主要有活動性呼吸困難、限制性通氣障礙、X線胸片呈彌漫性浸潤陰影、磨玻璃、結節等。目前，該病影像診斷主要依靠肺部CT，間質性肺疾病的CT檢查主要表現為：早期出現局部的網狀影、胸膜下線、蜂窩狀影和磨玻璃密度影，最早出現的部位是雙下肺，在胸膜下分布，有時候也會出現在上肺胸膜下區。患者發病后臨床癥狀主要表現為干咳、漸進性勞力性氣促等[2]。目前，臨床對間質性肺疾病發病病因尚不明確，但普遍認為與粉塵、藥物等因素相關[3]。間質性肺疾病可對機體呼吸系統造成嚴重影響，并累及心臟等重要器官，甚至危及患者生命安全，因此，需及時采取有效手段治療。隨著對間質性肺疾病的深入研究，中醫藥等傳統療法成為業界關注的熱點[4]。本研究擬從培土生金法治療間質性肺疾病(脾氣虛證)的臨床療效進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京中醫藥大學鎮江附屬醫院(鎮江市中醫院)門診2015年1月-2018年5月間質性肺疾病(脾氣虛證)患者96例。在患者知情同意基礎上，以隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組48例。觀察組中，男29例，女19例，年齡42～78歲，平均年齡(60.35±1.47)歲，病程1～6年，平均病程(3.46±1.06)年。對照組中，男28例，女20例，年齡43～79歲，平均年齡(60.38±1.51)歲，病程1～5年，平均病程(3.51±1.09)年。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

病例納入標準：均符合中西醫關于間質性肺疾病的診斷標準，中醫辨證為脾氣虛證；患者及家屬均對本研究知情，并簽署同意書。排除標準：精神疾病者；合并嚴重肝腎器官疾病者；中途退出研究者；不能接受隨訪或隨訪期間失聯者；臨床資料不完整者；妊娠期、哺乳期女性；治療依從性較差者；對研究使用藥物過敏者。

1.3 西醫診斷標準

以《呼吸疾病診療指南》為依據，①臨床表現為進行性加重呼吸困難，早期可出現衰弱、乏力等癥狀，運動或勞累后可出現氣短現象，晚期休息時也可出現干咳、呼吸困難、胸痛等癥狀，少數患者伴發熱癥狀，肺部聽診可聞Velero啰音，嚴重者可出現杵狀指、發紺、呼吸衰竭等表現；②肺功能檢查表現為限制性通氣障礙，順應性顯著降低，晚期可出現輕度阻塞，彌散量下降；③影像學顯示呈廣泛細小結節狀、蜂窩狀、小斑片狀陰影，可見磨砂玻璃樣影；④經肺活檢開胸或胸腔鏡肺活組織確診。

1.4 中醫診斷標準

以《中醫內科學》為依據，對咳嗽、肺痿、喘癥疾病的診斷依據滿足下列任何一項均可診斷：①咳嗽：臨床表現為咳痰、咳嗽等癥狀，診斷時應先對其內傷咳嗽或外傷咳嗽進行區別，可根據病程時間、病情進展、外感癥狀等進行判斷；②肺痿：咳吐濁唾涎沫，痰液似唾液，可稀薄可黏稠，可咳嗽可不咳嗽，活動后可見氣短、氣喘癥狀，臉色發青或發白，可見頭暈、消瘦、寒熱等癥狀；③喘癥：臨床癥狀主要表現為氣短、呼吸困難、喘息、氣促等，嚴重者可發紺、不能平臥，可存在其他慢性肺疾病史，可在過度勞累或風寒邪氣后病情加重。

中醫辨證：以《中藥新藥臨床研究指導原則》為依據，具備1項主癥或2項次癥可診斷。主癥：消化不良、飲食減少、乏力、神倦、腹脹、大便稀溏；次癥：不欲言語、隱隱腹痛、面色發黃、舌淡、苔薄白。

1.5 方法

對照組患者接受常規西醫治療，給予吸氧療法、糖皮質激素甲潑尼龍片治療，對首次服用激素者，給予激素口服0.4 mg/kg/d，持續治療1個月，后改為0.2 mg/kg/d，持續治療2個月，后減少劑量至0.1 mg/kg/d，隔日1次，對已經服用激素的患者可按照現有療程繼續服藥，持續治療3個月。

觀察組患者在對照組治療基礎上，聯合培土生金法治療，處方：黨參、炙黃芪各20 g，當歸、山藥、紅景天各15 g，炒白術、白前、白扁豆、茯苓、炙紫苑、炙百部各12 g，炒萊菔子、桔梗、陳皮各9 g，砂仁(后下)、炙甘草各6 g。根據患者病情進行加減治療，對痰黏稠、咳出困難者可加入瓜蔞皮、浙貝母、紫蘇子各10 g，對痰量多、清稀者可加入干姜6 g、半夏10 g、細辛3 g，對脾虛泄瀉者可改山藥為炒山藥15 g。將諸藥煎熬成藥液，每日1劑，分早晚2次溫服，于飯后60 min始服用，200 mL/次。持續治療3個月。

1.6 觀察指標

比較兩組咳嗽、喘息、氣短、憋喘、紫紺等癥狀消失時間。采用中醫證候積分量表對兩組治療前后中醫證候進行評價，包括食后腹脹、體倦乏力、咳嗽咳痰、胸悶憋喘，采用0～3級評分法，0分表示無癥狀，1分表示輕度，2分表示中度，3分表示重度，分數越低，提示患者癥狀越輕。對兩組治療前后肺功能相關指標變化進行觀察，包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)。對兩組進行6 min步行試驗(6MWT)，比較兩組治療前后6 min步行距離。對兩組治療3個月后臨床療效進行比較，療效判定標準[2]：痊愈：療程結束后患者各項癥狀、臨床體征均徹底消失，中醫證候積分減少≥95%；顯效：療程結束后患者各項癥狀、體征均顯著改善，中醫證候積分減少在70%～95%；有效：療程結束后患者各項癥狀及體征均有所緩解，中醫證候積分減少在 30%～69%；無效：癥狀、體征均無明顯變化，中醫證候積分減少<30%。

1.7 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者各項癥狀消失時間比較

觀察組咳嗽、喘息、氣短、憋喘、紫紺各項癥狀消失時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者各項癥狀消失時間比較

2.2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較

治療后，觀察組食后腹脹、體倦乏力、咳嗽咳痰、胸悶憋喘各項中醫證候積分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較

2.3 兩組患者治療前后肺功能指標、6MWT比較

治療后，觀察組患者FVC、FEV1、6MWT水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能指標、6MWT比較

2.4 兩組患者療效比較

觀察組總有效率為93.75%，高于對照組的75.00%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者療效比較 [n(%)]

3 討論

間質性肺疾病為肺間質、肺泡腔進行的病理改變，臨床特點為彌漫性肺泡-毛細血管功能單位受損[5]。患者臨床癥狀主要表現為進行性加重呼吸困難，活動后可出現癥狀加重，伴胸悶憋喘、乏力、干咳等癥狀，晚期時患者可并發紫紺、缺氧、心功能衰竭等嚴重并發癥[6]。對本病若不及時采取合理治療手段，可嚴重影響患者生命安全，降低其生活質量。間質性肺疾病可隨病程的延長，病情逐漸進展，一旦出現呼吸道急性感染等誘因時，可使病情急性加重而發生急性呼吸衰竭，危及患者生命。同時，每一次病情的急性加重，均可造成肺功能的進一步下降，影響患者的預后[7]。臨床治療上，根據間質性肺疾病的發病機制，采用解痙平喘、抗炎等藥物，以緩解病情，避免嚴重并發癥的發生[8]。

近年來，我國間質性肺疾病的發病率有上升的趨勢，是影響老年人生活質量及導致其死亡的重要原因[9]。由于間質性肺疾病患者的肺功能儲備差，容易因感染等誘因而導致病情急性加重，甚至并發肺源性心臟病、急性呼吸衰竭而危及患者生命。吸入型長效β2受體激動劑和吸入型糖皮質激素的聯合使用是間質性肺疾病臨床常用的治療方案，在緩解患者病情的同時，可避免全身用藥引起的不良反應[10]。但對于部分病情較重的患者，僅以上述治療方案難以迅速控制病情，需要進一步優化治療方案以提高臨床療效。目前，臨床對間質性肺疾病主要采用糖皮質激素治療，雖可在一定程度上緩解癥狀，但患者長時間應用糖皮質激素治療會增加經濟負擔，且容易出現較多不良反應，降低治療依從性，影響臨床治療效果[11]。祖國傳統醫學近年來在臨床治療間質性肺疾病上取得了較好療效，應用前景廣闊。培土生金法主要依據中醫五行理論，其通過培補脾胃對肺系疾病進行中醫辨證論治，為治療該病提供了新的思路[12]。李東垣《脾胃論》指出：“若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣即傷，而元氣也不能充，諸病之所由生也。”這表明人體得到的充分元氣為脾氣、胃氣無任何損傷，若素體虛弱，加上飲食問題導致脾胃之氣損傷，則無法及時補充元氣[13]。

培土生金法源自陰陽五行理論，脾臟歸土，肺臟屬金，帶土性質的物質可生養金性質的物質，即脾能生肺，培補脾臟可助肺臟“主氣、通調水道、主治節”等功能正常運行[14]。《黃帝內經·經脈別論篇》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺……水精四布，五經并行，合于四時五臟陰陽，《揆度》以為常也。”本研究所用培土生金法方中的黨參性味甘平，可補脾肺之氣、生津、增強胃腸動力。黃芪為補氣良藥，有補氣健脾、益衛固表、利水消腫等功效，炙用明顯增強補脾益氣之力，二者聯用為君藥，共達補益脾肺之氣以培土固本。紅景天、當歸健脾補氣、清肺止咳、活血化瘀，改善肺部血液循環。山藥、白術、白扁豆、茯苓、陳皮、砂仁健脾益氣、和中化濕、補肺化痰，共為臣藥。白前、百部、萊菔子、桔梗、炙紫苑、炙甘草可降氣化痰、宣肺止咳平喘，共為佐、使。諸藥合用可有效增強脾運功能，“脾氣散精，上歸于肺”——“培土以生金”，起到健脾補肺、和中化濕、降氣化痰、宣肺止咳平喘之效[15]。本研究中，觀察組治療后咳嗽、喘息、氣短、憋喘、紫紺各項癥狀消失時間明顯縮短，中醫證候積分顯著降低，肺功能指標、6MWT均顯著改善，這提示培土生金法在間質性肺疾病患者中應用價值較高，可有效緩解臨床癥狀，改善肺功能指標。

綜上所述，培土生金法治療間質性肺疾病(脾氣虛證)的效果顯著，可緩解患者臨床癥狀，改善肺功能，提升患者生活質量，促進患者盡快康復。