腰-硬聯合麻醉在老年糖尿病患者下肢血管病變手術中的效果與安全性觀察

鄧貝

[摘要] 目的 探究在老年糖尿病患者下肢血管病變手術中應用腰-硬聯合麻醉的效果及安全性。方法 隨機將2018年2月—2019年2月該院202例老年糖尿病患者（均實施下肢血管病變手術）分為對照組（101例，應用全身麻醉）、實驗組（101例，應用腰-硬聯合麻醉）。對比兩組患者麻醉起效時間、定向力恢復時間、認知功能評分及不良反應發生率。結果 實驗組麻醉起效時間、定向力恢復時間均較對照組更短（P<0.05）;實驗組術后6 h、術后12 h、術后24 h認知功能評分較對照組更高（P<0.05）;實驗組不良反應發生率（3.96%）低于對照組（15.84%）（P<0.05）。結論 在老年糖尿病患者下肢血管病變手術中應用腰-硬聯合麻醉的效果更佳，且安全性更高。

[關鍵詞] 腰-硬聯合麻醉;全身麻醉;老年;糖尿病;下肢血管病變;手術;安全性

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）09（b）-0151-03

Observation on the Effect and Safety of Combined Lumbar-epidural Anesthesia in Senile Diabetic Patients with Lower Limb Vascular Disease

DENG Bei

Department of Anesthesiology， the Second Hospital of Nanping City， Nanping， Fujian Province， 354200 China

[Abstract] Objective To explore the effect and safety of combined lumbar-epidural anesthesia in the operation of lower limb vascular disease in elderly diabetic patients. Methods From February 2018 to February 2019， 202 elderly diabetic patients in the hospital （all underwent lower extremity vascular disease surgery） were randomly divided into control group （101 cases， application of general anesthesia）， experimental group （101 cases， application of lumbar-hard combined anesthesia）. The anesthesia onset time， orientation recovery time， cognitive function score and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The onset time of anesthesia and the recovery time of orientation in the experimental group were shorter than those in the control group（P<0.05）; the cognitive function scores of the experimental group at 6 h， 12 h， and 24 h after surgery were higher than those of the control group（P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the experimental group（3.96%） was lower than that in the control group（15.84%）（P<0.05）. Conclusion The effect of combined spinal-epidural anesthesia in the operation of lower extremity vascular disease in elderly diabetic patients is better and safer.

[Key words] Combined spinal-epidural anesthesia; General anesthesia; Elderly; Diabetes; Lower limb vascular disease; Surgery; Safety

隨著近些年人群生活水平改善，糖尿病患病人數顯著增多，以消瘦、多食、多飲、多尿等為主要臨床癥狀[1]，由于目前上述疾病尚無徹底治愈的方法，而上述疾病易對機體組織產生一定損害，易促使機體出現其他的并發癥，其中下肢血管病變屬于常見并發癥，若不及時對上述并發癥患者實施有效干預，易對其運動功能產生一定影響，嚴重者甚至導致下肢潰瘍壞死[2-3]。手術是治療下肢血管病變的常用療法，但由于糖尿病患者的免疫機能存在不同程度降低，加上耐受較差，手術風險性較非糖尿病患者更高，故為增加手術安全性，在保證麻醉效果的前提下，選擇安全性高的麻醉方案十分必要[4-5]。為探究腰-硬聯合麻醉的有效性及安全性，該院選擇2018年2月—2019年2月該院202例老年糖尿病患者為研究對象，在老年糖尿病患者下肢血管病變手術中分別應用全身麻醉、腰-硬聯合麻醉，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機將該院202例老年糖尿病患者（均實施下肢血管病變手術）分為對照組（101例）、實驗組（101例）。排除存在手術禁忌證、臟器功能衰竭、認知功能障礙者。

實驗組101例患者年齡為62～78歲，平均（65.60±3.73）歲;男女分別為53例（52.48%）、48例（47.52%）;糖尿病病程為5～16年，平均為（8.36±2.41）年;體質量為52～75 kg，平均為（65.42±2.36）kg。

對照組101例患者年齡為62～79歲，平均（65.58±3.69）歲，男女分別為55例（54.46%）、46例（45.54%）;糖尿病病程為4～17年，平均為（8.40±2.39）年;體質量為51～74 kg，平均為（65.39±2.41）kg。兩組資料經統計得差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2? 方法

對照組101例患者應用全身麻醉，協助患者取平臥位，給予其靜脈注射0.07 mg/kg咪達唑侖（國藥準字H20067040）、4 μg/kg芬太尼（國藥準字H20113508）及0.6 mg/kg羅庫溴銨（國藥準字H20183264），待肌肉松弛后，給予氣管插管，以機械性通氣，在手術治療期間，給予患者吸入異氟醚，以維持麻醉。

實驗組101例患者應用腰-硬聯合麻醉，協助患者取平臥位，于患者腰椎L2～3節段處進行穿刺，經硬膜外向蛛網膜下腔置入阻滯麻醉針，待患者腦脊液流出后，給予其緩慢注入0.75%布比卡因（1.5 mL;國藥準字H37022767），拔除阻滯麻醉針，置入硬膜外導管，在手術開始時給予1 μg/kg芬太尼和0.02 mg/kg咪達唑侖，在手術治療期間，給予持續低流量吸氧。

1.3? 觀察指標

對比兩組患者麻醉起效時間、定向力恢復時間、認知功能評分及不良反應發生率。

認知功能評分：選擇簡易智力測量表[6]（總分30分）進行評分，得分越高，認知功能越好。

1.4? 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計數資料用率（%）表示，計量資料用（x±s）表示，分別行χ2檢驗、t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 麻醉起效時間、定向力恢復時間

實驗組麻醉起效時間、定向力恢復時間均較對照組更短，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 認知功能評分

實驗組術后6 h、術后12 h、術后24 h認知功能評分較對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 不良反應發生率

對照組不良反應發生率為15.84%（7例惡心嘔吐，5例呼吸抑制，4例低血壓）;實驗組不良反應發生率為3.96%（2例惡心嘔吐，1例呼吸抑制，1例低血壓）;統計發現，實驗組不良反應發生率低于對照組（χ2=7.991，P<0.05）。

3? 討論

糖尿病的發生主要是由于胰島素分泌障礙所致[7]，若機體長期血糖控制不佳，可促使患者出現其他疾病，如下肢血管病變、糖尿病足、糖尿病腎病等，調查顯示[8]，大部分下肢血管病變患者常存在行走乏力、足部發涼、行走困倦、痙攣性疼痛等癥狀，且下肢皮膚顏色常存在不同程度改變，若未及時對上述并發癥患者采取有效措施，嚴重者可進展為下肢潰瘍壞死，對患者身心健康造成了較嚴重的危害。

手術是救治下肢血管病變的有效手段，但手術具有侵入性，為減輕術中疼痛感，在手術期間需開展麻醉干預[9]，但較多研究顯示[10]，由于老年患者臟器代謝能力、身體素質、自身神經調節能力出現不同程度降低，加上糖尿病影響，手術結束后，患者短時間內較難代謝手術期間使用的麻醉藥物，而麻醉藥物易對機體神經功能產生一定影響，可干擾神經系統正常信號傳遞，有研究證實[11-12]，若麻醉時間過長或麻醉藥物劑量較大，易對神經功能產生損傷，從而影響其認知功能，而麻醉藥物的使用和麻醉方式存在較強的相關性，因此，選擇安全性更高的麻醉方式十分關鍵。

在下肢血管病變手術過程中，常用的麻醉方式主要有全身麻醉、腰-硬聯合麻醉等，其中全身麻醉主要是指靜脈將麻醉藥物輸注到人體中，靶器官主要為腦，易對機體中樞神經系統產生抑制作用，從而誘發機體出現缺氧、低血壓等并發癥，安全性有待考究，而腰-硬聯合麻醉主要是對患者聯合使用腰麻、硬膜外兩種麻醉方式，麻醉起效時間更短，且麻醉效果維持時間更久，麻醉藥物使用劑量更少。且有研究證實，對于糖尿病患者而言，局部麻醉的安全性優于全身麻醉，不僅可有效避免血壓、心率大幅波動，還可有效減少反流、誤吸等發生。

該研究在老年糖尿病患者下肢血管病變手術中分別應用全身麻醉、腰-硬聯合麻醉，研究顯示，實驗組麻醉起效時間、定向力恢復時間均較對照組更短，且術后6 h、術后12 h、術后24 h認知功能評分較對照組更高，提示相比于全身麻醉，腰-硬聯合麻醉起效更快，對患者認知功能影響更小，安全性更高。且數據顯示，實驗組不良反應發生率（3.96%）低于對照組（15.84%），亦說明腰-硬聯合麻醉的安全性更佳，出現上述現象很可能是由于上述麻醉方式可有效減少術中麻醉藥物應用劑量，從而更有助于減小麻醉藥物對患者身體機能的影響。

綜上所得，在老年糖尿病患者下肢血管病變手術中應用腰-硬聯合麻醉的效果更佳，且安全性更高。

[參考文獻]

[1]? 熊亮，王靜.腰-硬聯合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術的麻醉效果分析[J].糖尿病新世界，2017，20（8）：185-186.

[2]? 張穎，劉艷.丙泊酚和右美托咪定對肥胖糖尿病患者胃旁路術后麻醉復蘇質量改善臨床觀察[J].陜西醫學雜志，2018， 47（3）：382-385.

[3]? 奚春花，馬凱，潘楚雄，等.不同麻醉方式對糖尿病視網膜病變玻璃體切除患者圍術期血糖影響[J].中國實用眼科雜志，2016，34（10）：1077-1081.

[4]? 劉剛，田新村，陳家偉，等.糖尿病手術患者麻醉方式對術后感染與血流動力學及血糖的影響[J].糖尿病新世界，2019， 22（2）：11-12，27.

[5]? 阮雁捷，郭冠軍，馮玉，等.糖尿病手術患者麻醉方式對術后感染與血流動力學及血糖的影響[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（17）：3933-3935，3939.

[6]? 陳歡，杜海亮，裴凌，等.糖尿病孕鼠七氟醚麻醉對子代大鼠認知功能的影響[J].中華麻醉學雜志，2016，36（11）：1322-1325.

[7]? 胡曉云，趙斌江，蘇躍，等.右美托咪定區域麻醉鎮靜對糖尿病老年患者術后認知功能的影響[J].中華麻醉學雜志，2017， 37（11）：1296-1299.

[8]? 葉孝銀，鄭詠坤.糖尿病手術患者麻醉方式對術后感染與血流動力學及 血糖的影響評價[J].糖尿病新世界，2019，22（13）：43-44.

[9]? 王鷺蓉，馮宇峰.硬膜外麻醉對不同年齡糖尿病患者血液流變學、血漿胰島素及血糖水平的影響[J].中國老年學雜志，2017，37（1）：150-152.

[10]? 張瑞英，胡繼軍，竇峰詮，等.糖尿病因素對患者米庫氯銨肌松效應的影響：量效和時效關系[J].中華麻醉學雜志，2016，36（7）：810-813.

[11]? 劉朋，趙爽，劉飛飛，等.右美托咪啶對糖尿病創傷患者圍術期腎功能的影響[J].河北醫藥，2018，40（2）：175-177，182.

[12]? 孫婷婷，吳畏.不同麻醉方式對伴糖尿病手術患者術后感染與血流動力學及血糖指標的影響研究[J].中華醫院感染學雜志，2019，29（9）：1359-1362.

（收稿日期：2020-06-18）