糖尿病腎病血液透析患者內瘺護理干預效果評價

于水泳

[摘要] 目的 研究內瘺護理干預對糖尿病腎病血液透析患者的臨床效果。方法 選取2018年11月—2019年11月期間在該院接受治療的糖尿病腎病血液透析患者90例，根據隨機數字表法將患者平均分為對照組和實驗組，每組45例。對照組患者應用常規護理，實驗組患者針對動靜脈內瘺加用綜合護理，分析比較兩組患者的臨床護理效果，評價內瘺護理干預對糖尿病腎病血液透析患者的價值。結果 實驗組患者并發癥的發生情況明顯低于對照組患者，并且實驗組患者獲得了更高的護理滿意度，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對動靜脈內瘺給予行血液透析治療的糖尿病腎病患者應用綜合護理的方式，能夠降低并發癥的發生率，滿意度更高，具有較高的臨床價值。

[關鍵詞] 糖尿病腎病;血液透析;內瘺護理;效果

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）09（b）-0153-03

Evaluation of the Effect of Nursing Intervention of Internal Fistula in Patients with Diabetic Nephropathy on Hemodialysis

YU Shui-yong

Hemodialysis Room， Jilin Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Jilin， Jilin Province， 132012 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of nursing intervention of internal fistula on hemodialysis patients with diabetic nephropathy. Methods A total of 90 diabetic nephropathy hemodialysis patients who were treated in the hospital from November 2018 to November 2019 were selected. According to the random number table method， the patients were equally divided into the control group and the experimental group， with 45 cases in each group. Patients in the control group received routine nursing care， and patients in the experimental group received comprehensive nursing care for internal arteriovenous fistulas. The clinical nursing effects of the two groups were analyzed and compared， and the value of internal fistula nursing intervention for hemodialysis patients with diabetic nephropathy was evaluated. Results The incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that of the control group， and the experimental group obtained higher nursing satisfaction. The difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing method for patients with diabetic nephropathy undergoing hemodialysis treatment for arteriovenous fistula can reduce the incidence of complications， have higher satisfaction， and have high clinical value and is worthy of promotion.

[Key words] Diabetic nephropathy; Hemodialysis; Internal fistula care; Effect

糖尿病在臨床中較為常見，是一種慢性代謝性疾病，糖尿病腎病是糖尿病患者的重要合并癥之一[1]。糖尿病腎病患者的主要治療方式，是通過對患者進行維持性血液透析來將患者體內的毒性清除[2]。靜脈和動脈內瘺是維持性血液透析的主要血管通道，靜脈和動脈內瘺的護理是血液透析的重要保障。血管病變是糖尿病腎病患者的易發癥狀，對患者采取靜脈和動脈內瘺加用綜合護理，能夠對糖尿病腎病患者的靜脈和動脈內瘺起到保護作用[3]。該次研究，旨在研究內瘺護理干預對糖尿病腎病血液透析患者的臨床效果，選取2018年11月—2019年11月期間在該院接受治療的糖尿病腎病血液透析患者90例作為研究對象，對照組患者應用常規護理，實驗組患者針對動靜脈內瘺加用綜合護理，對比分析兩組患者的護理效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院接受治療的糖尿病腎病血液透析患者，共計90例，根據隨機數字表法將所有患者平均分為對照組（n=45）和實驗組（n=45）。對照組45例患者中男21例，女24例;最大年齡為76歲，最小年齡為42歲，平均年齡為（56.47±4.92）歲;最長病程13年，最短病程7個月，平均病程是（8.35±2.74）年。實驗組45例患者中男22例，女23例;最大年齡為75歲，最小年齡為43歲，平均年齡為（56.78±5.01）歲;最長病程12年，最短病程6個月，平均病程是（8.29±2.66）年。患者病案資料齊全，均簽署了知情同意書。將兩組患者的一般資料進行統計，分析結果表明兩組患者的一般資料基本均衡，差異無統計學意義（P>0.05），可以開展該次臨床研究。

1.2? 方法

對照組患者給予常規護理，實驗組患者針對動靜脈內瘺應用綜合護理，具體內容如下：①健康宣講：護理人員在患者入院后主動向患者及其家屬介紹疾病的發病機制、治療方法以及護理中的相關注意事項，并針對性回答患者和家屬的問題;②心理護理：護理人員保證與患者之間良好的溝通，積極了解患者的心態變化，及時耐心的對患者的負面情緒進行有效疏導，緩解患者的心理壓力，提高治療依從性;③飲食護理：根據患者的具體情況為其安排科學合理的飲食搭配，并且叮囑患者注意控制水分的合理攝入。患者在兩次行血液透析時需要禁水，故應保持患者的體質量少于5%的干體質量，從而預防患者出現高血壓和心力衰竭等不良反應;④穿刺護理：按照無菌的操作規定實施穿刺，科學的對穿刺點進行選擇，保證動脈和靜脈部位的穿刺點間距范圍保持在8～10 cm，定時對穿刺點進行變換;⑤內瘺護理：護理人員實時對患者內瘺癥狀進行觀察，例如局部水腫、震顫等，使患者內瘺位置保持干燥，預防發生感染;⑥運動指導：根據患你這的身體情況為患者制定個性化的運動計劃，合理的運動有利于內瘺使用時間的延長。

1.3? 觀察指標

觀察對照組和實驗組患者血栓、阻塞、狹窄、感染等各種并發癥的發生情況，并進行對比。

觀察對照組和實驗組患者的護理滿意度，并進行對比。護理滿意度以問卷調查的方式進行，滿分是100分。其評價標準是：①90分以上，為滿意;②60～89分，為基本滿意;③60分以下，為不滿意。護理滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4? 統計方法

將該次研究數據用SPSS 25.0統計學軟件進行處理，計數資料應用[n（%）]描述，組間經χ2檢驗，計量資料應用（x±s）描述，組間經t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 并發癥發生情況

對照組患者的并發生發生率比較高，而實驗組則較低，經比較，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 護理滿意度

對照組患者的滿意度低于實驗組患者，經比較，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病腎病患者可能會引發很多并發癥，例如血栓、血管狹窄、阻塞、假性動脈瘤等，這些并發癥會對患者的身體健康和生命安全帶來巨大威脅[4]。糖尿病腎病患者因為疾病的原因，本身的免疫力和抵抗力與身體健康的人相比比較弱，這也導致糖尿病腎病患者在血液透析過程中有感染的風險[5]。對于進行血液透析治療的糖尿病腎病患者進行護理時，應該著重關注的護理要點是靜脈和動脈內瘺[6]。護理過程中應注意穿刺點的選擇，穿刺過程中毒素對于患者皮膚會有強烈的刺激，并且穿刺點的位置也比較敏感，所以護理人員應注意患者穿刺點的輪換，禁止反復在同一穿刺點進行穿刺，避免因患者對穿刺點抓撓造成術后感染[7]。同時也應注意穿刺方式的選擇，常用的穿刺方式有兩種，分別是區域法穿刺和繩梯法穿刺，與區域法穿刺相比繩梯法穿刺的并發癥發生率明顯降低，同時安全性也要更高，所以患者進行穿刺時應優先選擇繩梯法穿刺，當無法滿足繩梯法穿刺的條件時再采用區域法穿刺，為保障內瘺建立的成功率，應定時進行檢查[8]。患者可以進行適當的戶外鍛煉，適當的戶外鍛煉可以增加血管壁的厚度，能有效改善因糖尿病造成血管壁變薄的狀況，有利于內瘺的擴展。對于患者體質量的控制也是護理中應該注意的，對患者食鹽攝入進行量化控制，根據患者情況進行調整，這樣能夠有效地控制患者的體質量，防止血管阻塞或血栓的發生，在一定的情況下可以通過低分子肝素鈉進行抗凝治療。該次研究中，對照組患者應用常規護理，實驗組患者針對動靜脈內瘺加用綜合護理，實驗組患者發生血栓、阻塞、狹窄、感染等并發癥的概率低于對照組（P<0.05）;實驗組患者對護理的滿意度高于對照組患者對護理的滿意度（P<0.05）。

綜上所述知，針對動靜脈內瘺給予行血液透析治療的糖尿病腎病患者應用綜合護理的方式，能夠降低并發癥的發生率，滿意度更高，具有較高的臨床價值。

[參考文獻]

[1]? 彭君，秦鵬，邢天柱.血液透析聯合血液透析濾過治療對糖尿病腎病患者心臟結構及功能的影響[J].中國老年學雜志，2019，39（22）：5427-5429.

[2]? 康明霞，鄭建清，曾富香.個體化護理對糖尿病腎病血液透析患者依從性及透析效果的影響[J].糖尿病新世界，2019， 22（22）：168-169.

[3]? 羅冬平，丁雅芳，馬向娟.以亞麻酸膳食為主的綜合護理對糖尿病腎病維持性血液透析患者動靜脈內瘺的影響[J].慢性病學雜志，2019，20（10）：1579-1580.

[4]? 隋艷秋.個體化護理對糖尿病腎病血液透析患者心血管并發癥的影響[J].中國醫藥指南，2017，15（22）：253-254.

[5]? 鄧書英.糖尿病腎病患者并發尿路感染的誘發因素分析及其抗感染的預警性護理對策[J].抗感染藥學，2017，14（3）：575-577.

[6]? 陳雅希，黃柳鶯，陳梅珍.糖尿病腎病MHD應用綜合護理效果及對動靜脈內瘺影響評價[J].糖尿病新世界，2019，22（21）：141-142.

[7]? 吳麗民.健康教育聯合常規護理在接受維持性血液透析糖尿病腎病患者動靜脈內瘺的護理效果觀察[J].國際護理學雜志，2017，36（21）：2974-2976.

[8]? 丁存梅.比較繩梯法、區域法和扣眼法穿刺方法對自體動靜脈內瘺功能狀態的影響[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2019，7（31）：35，37.

（收稿日期：2020-06-19）