品行障礙與反社會型人格障礙的關系研究

謝莎莎

摘 要：近年來由于青少年犯罪率的攀升，品行障礙與反社會型人格障礙愈發得到人們的關注。品行障礙與反社會型人格障礙在診斷標準和影響因素上都有許多相關且相似的地方，本研究將通過對現有文獻進行梳理，來闡明兩種人格障礙之間的關系，幫助人們更好的了解并區分這兩種類型的人格障礙。

關鍵詞：品行障礙;反社會型人格障礙;影響因素

一、 概述

人格障礙目前在臨床心理學界和精神醫學界都是一個備受關注的課題。它是一種適應不良的行為形式，是因為人格結構不成熟或人格結構歪曲造成的。人格障礙患者往往表現出一些異常的人格特征，從而給自身造成困難或影響自己的社交能力。這些人在氣質上也存在缺陷或異常，日常問題的處理上很刻板，缺乏對自己和對他人的理解。[1]本研究主要對品行障礙和反社會型人格障礙進行闡述并解釋二者之間的關系。

品行障礙是兒童和青少年期常見的精神障礙。它主要表現為反復持續的攻擊和反社會行為模式，如逃學、離家出走、偷竊、攻擊行為等。DSM-V將品行障礙分為兒童型、青春期型和未特定起病型，發病于兒童期的大多數是男孩更多的表現出攻擊性特征和不成比例的違法行為。而且隨著時間的推移反社會行為往往會繼續存在。而青春期發病的青少年包括男孩也有女孩，他們沒有嚴重的品行問題或是不具有童年發病兒童的精神病理性特征。品行障礙青少年的顯著特點有沖動、攻擊和風險選擇傾向[2]。CD青少年非常沖動、攻擊性強并伴隨有一定程度的共情缺陷，而這三個特征之間也存在著密切關系。Kashani等人發現14～16歲兒童品行障礙的患病率為8.7%;Anderson等的研究結果為3.4%。國內學者向孟澤等在四川省四個地區進行的調查發現品行障礙的患病率為2.9%～13.6%[3];羅學榮等對湖南省7～16歲兒童品行障礙的患病率調查結果為1.45%，遠低于以上數據[4]。雖然各研究品行障礙的患病率調查結果不盡相同，可以得出的結論是品行障礙客觀的存在于青少年群體中。

反社會型人格障礙是在兒童或青少年時期發展起來的一種使個體難以適應社會生活的人格缺陷或異常。它以情緒紊亂和意志障礙為主要特征具有穩定性[5]。反社會人格障礙也被稱為無情型人格障礙或社會性病態，其突出特點是人格與社會規范之間存在強烈的沖突且具有冷酷無情的特征。大多數犯罪缺乏計劃和動機，多為暴力性犯罪、理性犯罪少，屬于偏本能和無意識犯罪。ASPD中也有高智商人群的存在，由于他們根深蒂固的反社會人生觀和道德觀、缺乏判斷善惡的能力，他們對自己的行為缺乏自知之明，總是可以為自己的反社會行為作出一個所謂合理的解釋并且不知悔改為所欲為。情感最顯著的特征是冷酷無情，在一些極其殘忍的犯罪行為中，他們不會體會到任何內疚感或是來自良心的譴責，為了滿足自己的需要他們忽視其他人并極度以自我為中心。ASPD在臨床人群中的患病率為3.9%～5.9%，在普通人群中的患病率為1.0%～1.8%，一般來說在男性更為常見，從病程上來看在40歲后會有所緩解。

二、品行障礙和反社會型人格障礙的共病研究

大量的現有研究已經發現品行障礙常與多動癥并存。McGee等人使用Rutter的教師或家長評定量表進行研究發現，58%具有攻擊性行為的兒童患有多動癥[6];湖南醫科大學的羅學榮等人的研究也證實了品行障礙與多動癥經常同時存在并且其同病率達68%[4]。可見，ICD-10中提到的多動癥與品行障礙同時存在是有現實依據的。與此同時，研究發現非言語型學習障礙很容易發展為品行障礙，主要表現為明顯的社會認知障礙和視覺空間障礙。Myklebust甚至認為在有暴力和犯罪行為的兒童和青少年中有1/3存在右腦功能障礙[7]。現有研究中關于品行障礙與其他心理障礙的共病問題研究較多，但就目前來看我國幾乎還沒有什么文獻談論到反社會型人格障礙的共病問題，所以筆者認為這可能不失為一種在鑒別診斷時將兩種人格障礙更好的區分開來的思路，也是未來可以進一步進行深入研究的一個方向。

三、 品行障礙和反社會型人格障礙的影響因素

（一）生物因素

一些持遺傳決定論的學者認為人類的行為受遺傳、種族等先天性因素的制約。也就是說對于那些品行不端的人，他們的反社會行為是注定的。品行障礙具有十分明顯的家族高發性。Crowe的研究發現品行障礙的遺傳率為0.42，成人反社會人格障礙癥狀的遺傳率達到0.29。VandenBre指出基因會影響人們的反社會行為，其在青少年中的遺傳率為0.07%—0.65%，在成人中的遺傳率為0.29%—0.78%。那些生下來就被有愛的父母收養的孩子雖然有了更好的生長環境但仍然會表現出和親生父母一樣的反社會行為。[8]同時國內學者譚釗安[9]對ASPD患者的基因進行的研究發現，ASPD與基因突變或某些基因多態性有關。

（二）家庭因素

家庭因素在品行障礙的發生發展中起著非常重要的作用。Rutter報告，父母存在犯罪史、酒精依賴和反社會行為時，孩子的品行障礙率明顯更高，特別是當母親有這些問題時。[3]同時家庭因素也是APSD最普遍的解釋。當孩子缺乏父母的愛護或遭受父母嚴重的拒絕甚至虐待時，他們更有可能在成年后發展為ASPD。Widom和Luniz的研究也十分有力地證明了這一點，他們在長達20年的時間里追蹤了一群在美國長期遭受身體虐待地兒童，20年后對416名受虐兒童進行診斷性訪談發現13.5%的受虐兒童被診斷為反社會人格障礙而對照組只有7.1%。茆正洪[10]等發現，ASPD人群的主要危險因素是父母拒絕養育方式、父親受教育程度低、收入低、單親、父母離異。陳哲等[11]的研究還發現兒童期受虐和不安全的依戀關系也可能導致ASPD。由此可見改善家庭環境可能是預防犯罪及降低犯罪率重要的關鍵所在。

（三）認知因素

部分的學者認為，品行障礙男童在邏輯認知、角色承擔和道德推理等方面表現出不成熟。Guerra等報告具有強攻擊性品行障礙的男童往往表現出以下特質：①使用將他人視為敵人的原則來解釋社會問題;②解決問題的辦法很少而且是無效的;③很少考慮攻擊性行為帶來的后果。品行障礙兒童往往缺乏“洞察心靈”的能力，即難于“解讀”別人心理活動，因此他們很少考慮他人的感受和情感活動等。

（四）社會文化因素

西方理論認為文化因素在品行障礙的形成中起著非常重要的作用。在一些青少年群體或生活的階層中，違法行為已被同化為一般行為使得那些缺乏機會接受正常健康教養的青少年很容易融入到這中行為氛圍當中去。團體對青少年的行為和態度有重要的影響，如服裝發型、喜歡的流行音樂、說話方式等。孩子的不良行為是在與他人交往的過程習得的，同伴之間的接觸越頻繁、實踐機會越多則影響的強度越大。同時一旦孩子多次違紀，周圍的人很容易形成定勢看法并給孩子貼上“標簽”。那些有前科的青少年尤其容易受到關注，對違法行為的嚴厲處理和社會的拒絕易使這些青少年回到不良團伙中導致反復違法。反之，如果周圍環境對他們的過失行為表現出極大的忍耐和寬容，那么他們得異常行為反而會降低和減少。[3]

四、 總結與討論

總的來說，品行障礙與反社會型人格障礙在特點和影響因素等方面都存在著許多相同之處，但是相對來說品行障礙共病較多，且對兒童與青少年的影響更加地廣泛。具體在進行診斷時，兩種人格障礙還是有比較明確的界限。根據DSM-IV反社會人格障礙診斷標準，個體15歲前有品行障礙，同時18歲后有反社會行為的可診斷為反社會人格障礙;如果個體在15歲之前沒有品行障礙，而在18歲之后頭反社會行為，此時只能被認定為有反社會行為而不能被診斷為反社會人格障礙。兒童時期持續的攻擊和反社會行為模式可能是成人反社會人格障礙的前兆。大約40%的品行障礙兒童在成年后發展為反社會人格障礙，表現為反社會行為、普遍漠視和侵犯他人權利、參與各種違法活動。兒童品行問題的亞群表現為缺乏對他人的關心，有反社會和攻擊行為傾向。他們表現出一種冷漠無情的人際交往分格，其特點是缺乏負罪感，沒有同情心和感情。與此同時表現出與自戀和沖動相關的特征，他們的父母比其他有品行問題孩子的父母更可能存在反社會人格障礙病史。[12]

[參考文獻]

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