膳食營養干預在妊娠期糖尿病中的研究進展

苗盼盼 劉晶

摘 要：近些年，妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）的患病率呈現逐年上升的趨勢。GDM婦女產后患代謝綜合征、2型糖尿病、胰島素抵抗、高血壓、心血管疾病、腎損害和嚴重肝病等的風險也顯著增加。關注母嬰健康，本文從膳食營養素與GDM的關系、膳食營養干預對GDM患者的影響等方面進行了探討。不同飲食習慣的孕婦患GDM的概率不同，這為研究營養素與GDM的關系及營養干預對GDM患者的影響提供了思路。目前研究發現營養干預（如低血糖指數飲食等）可降低孕婦患GDM的風險。孕婦可從調整食譜減少熱量的攝入，增加綠色蔬菜攝入量，碳水化合物與部分粗糧進行搭配，盡量選擇低血糖指數的食品，增加膳食纖維攝入等方面進行個體化膳食營養干預。加強GDM知識的宣教，提高妊娠期女性注重自我身體健康及胎兒健康的意識也是降低GDM患病率的有效方法。

關鍵詞：妊娠期糖尿病;膳食;營養;個體化營養干預;低血糖指數

1979年，世界衛生組織將妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）列為糖尿病的一個獨立類型。GDM是孕婦的常見疾病之一，是妊娠前沒有糖尿病或葡萄糖耐受不良的婦女在妊娠期間發生的糖尿病或任何程度的葡萄糖耐受不良。在我國，GDM發病率為12.8%～16.7%，呈逐年上升趨勢。GDM顯著增加圍產期產婦患代謝綜合征、T2DM病、胰島素抵抗等并發癥的風險;新生兒并發癥包括產傷、呼吸窘迫綜合征、新生兒黃疸和低血糖癥等癥狀的發病率也會提高[1]。妊娠期間，孕婦的激素分泌增加可導致血糖水平升高，而血糖長期處于高水平狀態可刺激胰島素大量分泌，進而導致相應細胞和組織對高血糖的敏感性下降[2]。

研究發現，平時喜歡吃甜食、口味偏油膩、喜食燒烤、熏制類食物，有每天喝粥的習慣，懷孕前和懷孕早期早餐進食次數<3次/周，喜食各種高糖分果干的孕婦[3-4]，患妊娠期糖尿病的概率要大。對GDM患者給提供科學合理的飲食和有效的治療方案對保障母嬰健康具有重要意義，因此進行有效的膳食營養干預（如低血糖指數（GI）飲食等）可以有效降低孕婦患GDM的風險，減少孕期并發癥的發生。

1 膳食營養素與GDM的關系

國內外常見的控制GDM的措施有醫療手段控制和生活方式管理。在GDM患者臨床治療期間，常用的醫學治療方式包括注射胰島素、口服降糖藥物。但這兩種方式對孕婦和胎兒有潛在的危險。生活方式管理中的膳食營養干預（飲食管理）是目前為止副作用小，非常有效果但容易被孕婦忽視的方式[5]。

1.1 蛋白質

葡萄糖代謝的重要調控因子是膳食蛋白質和氨基酸，美國護士健康隊列Ⅱ的研究結果提示，孕前高蛋白質攝入會增加GDM的發生概率[6]。但也有研究認為，與脂肪和碳水化合物相比較而言，孕婦應增加蛋白質的攝入比例[7]，且新疆醫科大學研究結果表明，膳食高蛋白質飲食是GDM發生的保護因素[8]。

由于研究人群不同，攝入蛋白種類不同，膳食蛋白質攝入和GDM風險之間的聯系是模糊的，因此蛋白質實際攝入量應因人而異。

1.2 碳水化合物

在飲食干預控血糖方面，碳水化合物的數量和質量會影響餐后葡萄糖代謝。Looman M等[9]人在對6 263例妊娠女性中的285例GDM病例的隨訪中發現，較高的碳水化合物攝入量與GDM風險正相關。

因此，應合理控制碳水化合物的攝入量，在短期內可采取低碳水化合物的飲食模式，但不提倡長期的低碳水化合物攝入模式，這可能會導致其減少谷物、水果的攝入量，而增加肉類食品等的攝入，從而增加GDM的患病風險。

1.3 脂質

當攝入脂肪較多時，會引起胰島素抵抗增強，可能會導致GDM的發生。Ley等[10]的研究證明孕婦孕中期攝入的高飽和脂肪酸與GDM的發生呈正相關。Bowers等[11]的研究認為高動物脂肪攝入會增加GDM患病風險。因此，孕婦在飲食管理方面應注意調整脂質占比，脂肪酸攝入量高可能會增加GDM患病率。

1.4 膳食纖維

Bao W等[12]對美國護士健康隊列Ⅱ的數據進行研究，結果顯示，膳食纖維攝入量與GDM的發生呈現顯著負相關。榮瑩等[13]的研究結果也表明，增加谷物膳食纖維的攝入，可以有效降低孕婦患GDM的發生風險。Asemi等[14]對GDM患者進行飲食干預，對干預組增加較多的蔬菜、水果、全谷物等食物，28天后GDM患者的胰島素抵抗明顯改善。

2 膳食營養干預對GDM患者的影響

膳食營養干預指根據孕婦自身的血糖水平、妊娠前體重和妊娠期體重增長，推薦適宜的每日營養攝入總量，及各類營養物質，如碳水化合物、脂肪、蛋白質、膳食纖維等在每日總能量中所占的比例，從而使糖尿病孕婦的血糖水平控制在參考范圍內，并保證胎兒的合理營養攝入[15-16]。此外，遵循少食多餐與定時定量進餐的原則，也有助于控制和管理妊娠期血糖水平。約75%的孕婦血糖可通過飲食治療

控制。

2.1 低血糖指數（GI）飲食

胡志庚等將被廣州市3家三甲醫院確診為妊娠期糖尿病的140例患者隨機分為觀察組（低GI配方主食）66例和對照組（白米飯）74例，對兩組分別給予營養教育和食物干預。結果顯示觀察組三餐餐后血糖的降低效果明顯好于對照組（P<0.001）[17]。低GI食物可明顯降低餐后血糖，有利于妊娠期糖尿病患者的治療[18]。

2.2 含功能性因子膳食

目前研究證實多種食品所含功能因子對GDM的發病率、血糖調控均具有積極的調節效果，如辣椒素、皂苷、多糖等。

辣椒素是辣椒產生的次級代謝產物，規律攝入高辣椒素膳食可改善GDM患者胰島素抵抗水平和脂代謝紊亂[19]。辣椒素能改善GDM婦女的餐后血糖調節[20]。大量動物實驗及臨床研究已明確辣椒素能夠通過調控糖代謝等途徑降糖[21]。

皂苷可以激活Keap1-Nrf2/ARE通路緩解GDM的氧化應激損傷，以此保護胰腺組織，保護β胰島細胞，降低外周組織對胰島素的敏感性[22]。刺老牙、大豆、羅漢果、石榴、夜苓、菠菜與苦瓜等均為含皂苷功能性食品。

含功能性因子的膳食能改善糖尿病餐后血糖，但GDM患者需謹慎食用，以防對母嬰產生不良影響。GDM患者食用該類產品時，應注意閱讀說明書或咨詢專業醫生。

2.3 個體化膳食營養干預

個體化膳食營養干預是臨床根據產婦實際營養需求和科學理論制定出的新型營養支持方法，通過個體化膳食營養干預來改善孕婦對膳食營養的吸收，以達到提升母嬰健康狀況的

目的。

惠州市第一人民醫院營養科吳少彬等人將確診為妊娠期糖尿病的高齡產婦114例，隨機平均分為實驗組57例和對照組57例，實驗組采取個體化營養指導，根據患者身高、體重、孕周及體力活動情況設計營養治療食譜，主食為用蕎麥、眉豆、黑米等制成的雜糧飯。對對照組進行常規的關于糖尿病的飲食教育和指導。觀察比較實驗組和對照組高齡孕產婦的營養治療效果。研究發現，實驗組空腹時及餐后2 h后的血糖水平和糖化血紅蛋白水平均明顯低于對照組（P<0.05），雜糧的攝入對高齡產婦妊娠期糖尿病個體化營養治療效果顯著[23]。

對GDM患者進行飲食干預，既不會引起饑餓性質的酮體產生，又能嚴格限制碳水化合物攝入量，不致引起餐后高血糖。應鼓勵孕婦食品多樣化，建立合理的飲食結構，以利于血糖控制[24]。營養干預過程中妊娠期糖尿病孕婦的依從程度影響了母兒的妊娠結局[25]，需不斷探討和改進營養指導及管理方法，以增加其營養干預的依從性，從而改善妊娠期糖尿病孕婦的妊娠結局。

隨著現代醫學的不斷發展，對GDM發病機制的研究也會日益深入，這可為早期發現和預防、后期采取臨床措施提供全面理論依據，從而對GDM的發生和發展進行控制，以此改善母嬰結局，保衛我國婦女兒童的健康。做到科學的備孕從而孕育出健康的下一代，這對于我國居民健康和醫療衛生事業的發展和進步也有著一定的促進作用。

3 展望

GDM的患病率逐年上升，其并發癥威脅著母嬰的健康，其診斷及治療在醫療健康領域廣受關注，目前臨床上，注射胰島素、口服降糖藥物等治療方法對孕婦和胎兒有潛在的危險，因此在臨床治療妊娠期糖尿病時，營養干預治法成為最優的選擇之一，通過營養主食的攝入可有效降低患者在妊娠期的BMI增加量，確保各種營養的均衡，逐漸養成良好的飲食習慣，改善患者的血糖水平以及妊娠狀況，值得在臨床上大力推行。

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基金項目：中國營養學會-飛鶴體質營養與健康研究基金項目（編號：CNS-Feihe2019A32）;石家莊市科學技術研究與發展計劃項目（編號：201170032A）;河北省重點研發計劃項目（編號：20327105D）。

作者簡介：苗盼盼（1996—），女，漢族，河北邯鄲人，碩士在讀。研究方向：健康食品的研究與開發。

通信作者：劉晶（1974—），女，漢族，山東萊州人，博士，教授。研究方向：健康食品的研究與開發。