淺談公立醫院貫徹落實黨委領導下的院長負責制
——以三六三醫院為例

文/西南醫科大學附屬成都三六三醫院 馬麗禎 鄭尚英 宋燕 張馳 曾敬 王應強

一、背景

2018年6月，中共中央辦公廳印發《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》（以下簡稱《意見》），提出公立醫院實行黨委領導下的院長負責制，其核心內容是進一步加強黨對公立醫院的領導，豐富中國特色現代醫院管理制度的內涵，以更有效的舉措推進醫改各項工作，深入實施健康中國戰略。《意見》的發布，意味著公立醫院實行30余年的“院長負責制”將成為歷史，轉變為“黨委領導下的院長負責制”，黨在公立醫院將由“政治核心”轉變為“領導核心”。

2019年4月，三六三醫院在上級主管單位——中國航空工業集團公司的主持下，作為集團內首家試點醫院推行了黨委領導下的院長負責制，擬成熟后在全集團推行。作為航空工業首家、四川省境內率先實行黨委領導下的院長負責制的三甲醫院，三六三醫院在深入領會《意見》精神的前提下系統修訂了醫院章程、“三重一大”決策制度、黨委會和院長辦公會議事規則，并對院領導班子分工進行了調整。目前，黨委領導下的院長負責制已在三六三醫院全面推行，醫院黨委貫徹落實《意見》，緊緊圍繞“把方向、管大局、作決策、促改革、保落實”的總體要求，充分發揮醫院黨委的領導核心作用，不斷加強醫院領導班子、干部隊伍和人才隊伍建設，著力提升黨建工作水平，推動醫院黨建工作和業務工作的深度融合，持續推動醫院高質量發展，努力將醫院建設成為滿足人民群眾多層次、多樣化、個性化健康需求的、人民滿意的公立醫院。

二、實施黨委領導下的院長負責制的意義和需求

（一）是堅持正確政治方向的組織保障和制度保證。黨的十九大提出的“實施健康中國戰略”，確立了以人民為中心的發展思想，旨在全面提高人民健康水平、促進人民健康發展，是堅持和發展新時代中國特色社會主義的一項重要戰略安排。公立醫院作為實施這一重要戰略的主要機構，承擔著精準對接和滿足群眾多層次、多樣化、個性化健康需求的職責，是全面建成小康社會和實施健康中國戰略的重要依靠力量。同時，公立醫院作為政府建立的向人民群眾提供基本醫療服務為主的機構，其基本屬性就是公益性、非營利性，公立醫院的基本屬性和在健康中國戰略中所處的地位，決定了其必須突出政治導向，堅持做到“兩個維護”，不斷增強“四個意識”，以黨的政治建設為統領，才能統籌推進公立醫院自身建設和貫徹落實國家戰略，才能堅持正確的政治方向，更好地體現公益性，為人民提供更好的衛生與健康服務。

（二）是加強公立醫院黨建工作的重要保證和系統要求。國家衛健委醫療管理服務指導中心對委屬委管醫院黨建工作開展的調查分析結果顯示，調研樣本醫院基層黨建工作基礎薄弱，基層黨建工作執行力不強。習近平總書記在黨的十九大報告中提出“黨政軍民學，東西南北中，黨是領導一切的”，只有始終堅持黨對一切工作的領導，才能為建設新時代中國特色社會主義事業提供最有力的保障。《意見》明確指出，公立醫院黨委發揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用，進一步明確了黨委的職責和決策范圍，提出公立醫院實行黨委領導下的院長負責制，對公立醫院加強黨建工作提出了最為系統全面的要求，是深入貫徹落實黨的十九大精神和習近平新時代中國特色社會主義思想的重要舉措，是黨的十九大后加強黨對公立醫院全面工作的領導，是堅持全面從嚴治黨在衛生健康領域的貫徹落實。

（三）是深化醫藥衛生體制改革的政治保障和根本方向。深化醫藥衛生體制改革，全面建立中國特色基本醫療衛生制度關鍵在黨的領導。新中國成立以來，我國在深化醫藥衛生體制改革方面逐步形成了一條符合我國國情的醫改道路。1949～1978年，通過建立城市省、市、縣三級公立醫院網絡和農村縣、鄉、村三級醫療衛生服務網絡，初步形成了覆蓋城鄉的醫療衛生三級網。1979～1997年，確立“以農村為重點，預防為主，中西醫并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務，為社會主義現代化建設服務”的衛生工作方針，很大程度上滿足了人民群眾快速增長的醫療衛生服務需求。1998～2012年，通過發展基本醫療保障制度，建立社會化的醫療費用分擔機制，保障人民有能力享受現代醫學的發展成果。黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央把全民健康作為全面小康的重要基礎，強調把健康放在優先發展的戰略地位，確定了新時代黨的衛生健康工作方針，提出“實施健康中國戰略”，將深化醫改納入全面深化改革統籌謀劃、全面推進。黨的十九大和習近平新時代中國特色社會主義思想，為深化醫改指明了廣闊的前進道路和歷史方位。《意見》提出公立醫院實行黨委領導下的院長負責制，是進一步完善國民健康政策，實現全方位、全周期維護人民健康目標的重要舉措，是公立醫院改革的必然選擇，是我國醫藥衛生體制改革在“深水區”中不會迷失方向的重要保證。

（四）是健全現代醫院管理制度的重要內容和基本特征。現代醫院管理制度的重點是公立醫院改革的“責、權、利”的“放、管、服”及人、財、物的獨立自主，即建立起以產權清晰、權責明確、政事分開、管理科學為特征的醫院制度，其側重點是追求公立醫院的經濟效益，這與我國堅持基本醫療衛生事業的公益性的理念之間有差異，與十九大提出的“堅持以人民為中心，把人民健康放在優先發展的戰略位置”的重要論述不相適應。現代醫院管理制度是中國基本醫療衛生制度的重要組成部分，建立具有中國特色、符合中國國情的現代醫院管理制度，就是要進一步強化黨對公立醫院的引領帶動作用，形成權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的制度安排，從而保證公立醫院正確的辦院方向，黨委領導下的院長負責制必將進一步豐富現代醫院管理制度的內涵。

三、公立醫院實施黨委領導下的院長負責制的實踐

《意見》提出公立醫院實行黨委領導下的院長負責制，是從國家宏觀層面建立的制度安排，是從全局角度出發的“頂層設計”，因而積極探索這一頂層制度安排與公立醫院實際相結合后的具體落地方式，從而內化為公立醫院內部治理的制度安排，才能使新的領導體制得以科學、有效、規范運行并促進醫院的發展。

（一）建立指導與監督體系。公立醫院實施黨委領導下的院長負責制是“黨管一切”在衛生事業領域的體現，明確了醫療衛生事業是黨的事業，醫藥衛生體制改革是黨領導下的改革。一個新的機制建立和新的制度落地，有一個逐步認識和循序漸進實施的過程，在這個過程中，上級主管單位是公立醫院實施黨委領導下的院長負責制的引路人。《意見》發布后，醫院上至領導班子、下到普通員工，對醫院領導體制的轉變一度處于觀望和迷茫狀態，上級主管單位在醫院實施黨委領導下的院長負責制過程中扮演了引路人角色，起到了指導與監督作用，建立了指導與監督體系：一方面，指導醫院準確理解國家層面實施新制度的價值目標，不至于出現執行偏差；另一方面，監督醫院按步驟、分階段落實到位。

（二）變更醫院議事規則。從國家衛生健康委員會發布的《公立醫院章程范本》可見，黨委領導下的院長負責制與原來的院長負責制在決策機制特別是“三重一大”事項決策方面發生了重大變化。因此，醫院根據《意見》制定了《醫院章程》《醫院“三重一大”決策制度實施細則》《醫院黨委會議事規則》《醫院院長辦公會議事規則》，明確黨委討論決定醫院重大問題的機制，明確了決策主體（黨委會、院長辦公會）各自的組織原則、決策范圍、會議形式、決策程序、決策執行反饋等，界定“三重一大”決策事項范圍，對需由院長辦公會討論研究后提交黨委會決策和直接由黨委會決策的事項進行梳理和界定，提出“三重一大”決策事項清單建議等，進一步明確議事范圍、規則及程序，完善決策制度，在黨委領導下的院長負責制實踐中實現了科學決策、民主決策、依法決策，為醫院領導機制改革的平穩過渡提供了有力保障。

（三）明確黨政領導責任。實行黨委領導下的院長負責制就是要認真貫徹黨的十九大精神，全面加強和改善公立醫院黨的領導，把黨總攬全局、協調各方落到實處，進一步明確黨政領導責任，堅持集體領導和個人分工負責制相結合。因此，醫院通過重新梳理和調整議事規則，明確院長在黨委領導下，通過召開院長辦公會和院長行政例會，初步研究解決涉及醫院醫、教、研、管的工作，凡是涉及“三重一大”事項，按照集體領導、民主集中、個別醞釀、會議決定的原則，提交黨委會，由黨委集體討論作出決定，將黨委的意志轉換成任務目標、重大部署及辦法舉措，通過集體領導和個人分工負責實現黨委的領導核心作用與中心工作相互銜接和同步運轉。

（四）建立溝通協調機制。公立醫院實施黨委領導下的院長負責制后，由于黨委會、院長辦公會決策范圍發生重大變化，部分“三重一大”議題需院長辦公會研究討論后提交黨委會決策，專業性、技術性較強的重要事項，還需要經過院內外專家評估及技術、政策、法律咨詢，建立各層面的溝通協調機制是黨委領導下的院長負責制在公立醫院順利運行的重要保障。黨委書記和院長之間交流溝通的順暢程度決定重要決策和重大工作推進的質量與效率。實施黨委領導下的院長負責制，黨委書記和院長溝通的主要內容包括思想認識、工作理念、工作思路、工作方法、具體工作開展情況、各類動態信息共享和重要決策前的醞釀協商等。重大問題在提交黨委會、院長辦公會前，黨委書記和院長應充分溝通、取得共識，黨委書記、院長意見不一致的議題應暫緩上會。同時，醫院領導班子成員之間溝通協調的經常化、規范化、制度化，是增進班子團結的需要，對提高班子成員能力素質、增強班子整體合力、促進醫院改革發展穩定具有重要作用。班子成員之間要經常相互通報工作，相互聽取意見建議，發揮集體智慧解決工作難題，共同營造團結、民主、奮進、和諧的工作氛圍。

（五）完善監督制約機制。國家衛生健康委員會發布的《公立醫院章程范本》要求“醫院設立紀律檢查委員會（以下簡稱醫院紀委）。醫院紀委在醫院黨委和上級紀委的領導下，全面落實監督執紀問責職責。”確保黨委領導下的院長負責制在公立醫院有序、規范運行，必須進一步貫徹落實全面從嚴治黨要求，完善監督約束機制，構建嚴密有效的內部監督和外部監督體系，全面履行監督執紀問責職責。一是按照監督工作以行業領導指導為主、屬地上級單位協助的相關要求，進一步健全領導干部責任追究制度，強化政治監督和制度執行情況監督，加強對黨員干部嚴格遵守黨的紀律規定和國家有關法律法規情況的監督檢查。二是進一步暢通信訪渠道，完善信訪投訴管理制度及流程，有效發揮各類監督合力，監督黨員干部特別是關鍵崗位、重要人員履職和用權情況。三是健全完善醫院內部治理結構和風險防控機制，全程參與干部提拔、競聘和任用以及職稱評聘的監督把關；通過法律合同審核、經費審核、重點審計等舉措，對重大基建項目、大型設備、藥品采購、財務管理等重點領域或關鍵環節加大監督力度。四是完善反腐倡廉制度規范，不斷推進醫院廉潔文化建設，通過企業公眾號宣傳、向干部職工發布廉潔短信等方式，加強黨風廉政和糾正行業不正之風教育，筑牢黨員干部拒腐防變的思想道德防線。五是加強醫院紀檢機構和紀檢干部隊伍建設，配齊配強專職紀檢工作人員，提高履行職責的能力，充分發揮監督職能作用。