腦室內注射抗生素治療高血壓性腦出血術后顱內感染的臨床價值

肖俊寶

山東省平原縣第一人民醫院神經外科，山東德州 253100

高血壓性腦出血是高血壓中嚴重的并發癥之一，在臨床中具有較高的發病率。疾病的發生會引發感染、腦水腫以及下肢深靜脈血栓，嚴重的患者還會對循環系統、呼吸系統以及中樞神經等造成嚴重的影響。目前對于該種疾病的遏制其最常用的方法是手術治療，但是術后患者很容易會引起顱內感染，導致患者的預后較差，甚至會威脅到患者的生命安全[1]。有研究發現，給予患者腦室內注射抗生素能夠對感染起到有效的治療作用，臨床中對于單使用抗生素和聯合輔助藥物的使用有著不同的看法[2]。該文為探討腦室內注射抗生素治療高血壓性腦出血術后顱內感染的臨床價值，選取該院2015年1月—2019年8月收治的30例高血壓性腦出血術后顱內感染的患者作為該次研究的對象，分別給予萬古霉素以及萬古霉素聯合頭孢哌酮治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的30例高血壓性腦出血術后顱內感染的患者作為該次研究的對象，采用隨機數字法分為兩組，對照組和研究組各15例。對照組男8例，女7例；年齡45～72歲，平均年齡（58.6±6.7）歲。 研究組男 9例，女 6例；年齡 47～73歲，平均年齡（59.1±6.8）歲。 比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①經該院診斷為高血壓性腦出血術后顱內感染；②精神、意識無障礙能配合完成研究；③ 患者及家屬知情該次研究。排除標準：合并患者其他器官嚴重功能障礙及惡性腫瘤。患者均同意該研究，同時該研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

應用萬古霉素治療，取患者仰臥位后進行麻醉處理，實施微創側腦室引流術，在患者的腦室外放置引流管，連接引流袋后向腦室內注射抗生素。將10 mg萬古霉素（國藥準字H20084269；1 mg）用5 mL濃度為0.9%的生理鹽水進行稀釋，通過腦室注射給藥，將引流時間控制在60～120 min，2次用藥時間間隔12 h。

研究組應用萬古霉素聯合頭孢哌酮舒巴坦治療，萬古霉素給藥方式同對照組，在基礎上加頭孢哌酮舒巴坦。頭孢哌酮與舒巴坦的比例為2:1（進口），將3 g頭孢哌酮舒巴坦加入到濃度為5%的葡萄糖注射液50 mL中，給予患者進行靜脈滴注，滴注1次/d，2次用藥時間間隔8 h。

1.3 觀察指標

對比患者治療前后的GCS、ADL評分，應用格拉斯哥昏迷評分及日常生活能力評分表進行，分數越低表示患者恢復越差；對比患者治療前后的生活質量，應用36條目健康量表進行，該采取打分制對患者的社會功能、軀體功能、角色功能以及認知功能評分，分數越低表示質量越差。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 GCS、ADL 評分

研究組患者的 GCS（12.3±2.0）分、ADL（67.01±10.9）分均高于對照組 GCS（9.6±1.8）分、ADL（57.9±11.2）分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者 GCS、ADL 評分對比[（±s），分]Table 1 Comparison of GCS and ADL scores between the two groups of patients[（±s）,points]

表1 兩組患者 GCS、ADL 評分對比[（±s），分]Table 1 Comparison of GCS and ADL scores between the two groups of patients[（±s）,points]

組別GCS評分治療前 治療后images/BZ_14_1830_1594_1861_1641.pngADL評分治療前 治療后對照組（n=15）研究組（n=15）t值P值6.2±1.6 6.3±1.2 0.194＞0.05 9.6±1.8 12.3±2.0 3.886＜0.05 51.1±9.3 50.9±9.2 0.059＞0.05 57.9±11.2 67.01±10.9 12.610＜0.05

2.2 生活質量

研究組患者的社會功能（82.1±5.0）分、軀體功能（81.2±4.2）分、角色功能（83.6±4.6）分以及認知功能（83.1±5.0）分均高于對照組社會功能（76.8±5.2）分、軀體功能（72.3±3.5）分、角色功能（72.5±3.9）分以及認知功能（75.7±3.8）分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

3 討論

在進行高血壓性腦出血術的過程中，倘若患者的血腦屏障受到破壞就會引起顱內感染的發生。顱內感染病情的發展都比較快，病發后患者會出現嘔吐、頭疼等臨床表現癥狀，嚴重的患者還會出現運動、語言方面的障礙[3-4]。倘若沒有得到及時有效的治療，隨著疾病的進展，神經損傷加重會導致患者死亡。目前臨床中對于術后引起顱內感染常用的治療方法是通過腦室內注射抗生素[5]。腦室內注射抗生素是一種微創引流技術，操作方法是在患者的腦室外放置引流管，然后進行注射并持續引流，該種方法是在患者病灶的部位直接用藥，能夠在患者的腦室內達到藥物所需的濃度，治療的作用更加明顯[6-8]。萬古霉素是常用的抗生素，其作用機制是能夠通過患者的血腦屏障起到治療顱內感染的效果。萬古霉素對于革蘭氏陽性球菌具有極高的敏感性，但是對于桿菌的治療效果并不是很理想[9]。 而且萬古霉素具有一定的腎毒性，在老年患者的使用過程中要嚴格地控制使用的劑量，同時加強對患者腎功能的各項檢測[10-11]。臨床中有研究發現，在長期給予患者萬古霉素治療后，在45例患者的研究中，有8例患者出現了腎功能障礙的發生。分析是因為長時間的給予患者用藥，機體可能會對萬古霉素產生一定的耐藥性，導致治療的效果往往達不到預期的目標[12]。臨床中提出了在術后顱內感染的治療中可以用萬古霉素聯合頭孢哌酮舒巴坦（進口）進行治療。頭孢哌酮舒巴坦是一種頭孢類的抗菌素，是由舒巴坦以及頭孢哌酮鈉制成的復合制劑[13]。舒巴坦是一種酰胺酶抑制劑，對于淋球菌、桿菌等具有很高的敏感性。頭孢哌酮是一種頭孢菌素，對多種酰胺酶、革蘭陰性菌、革蘭陽性菌等都具有降解作用[14]。頭孢哌酮舒巴坦能夠直接作用于細胞的分裂,對感染細菌有關核糖核酸、蛋白質等物質的產生明顯的抑制作用,從而能夠使感染細菌喪失存活的能力，在感染的治療中有著更加明顯的作用[15]。相關作者研究中發現，單純使用萬古霉素后，患者的GCS評分為（9.3±2.1）分，在萬古霉素聯合使用頭孢哌酮舒巴坦，患者的GCS評分為（11.9±2.1）分，可以看出頭孢哌酮舒巴坦的干預能夠提高患者的GCS評分，加快恢復。在該次研究中，單純使用萬古霉素后，患者的GCS評分為（9.6±1.8）分，萬古霉素聯合使用頭孢哌酮舒巴坦，患者的GCS評分為（12.3±2.0）分。即研究組患者的GCS、ADL評分均高于對照組（P＜0.05），研究組患者的社會功能、軀體功能、角色功能以及認知功能評分均高于對照組（P＜0.05），表明萬古霉素聯合頭孢哌酮舒巴坦（進口）治療顱內感染的效果更加理想，在臨床中的應用價值更高。但是由于個人體質的不同，在使用頭孢哌酮聯合舒巴坦治療肺結核合并肺部感染時有些患者可能會出現過敏現象，因此，在頭孢哌酮聯合使用舒巴坦治療時，為防止過敏現象，在對患者使用之前要對患者進行皮試實驗，防止再次加重患者的負擔。

表2 兩組患者生活質量對比[（±s），分]Table 2 Comparison of the quality of life of the two groups of patients[（±s），points]

表2 兩組患者生活質量對比[（±s），分]Table 2 Comparison of the quality of life of the two groups of patients[（±s），points]

組別社會功能 軀體功能 角色功能 認知功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=1 5）研究組（n=1 5）t值 P值6 5.8±4.9 6 6.1±4.5 0.1 7 5＞0.0 5 7 6.8±5.2 8 2.1±5.0 3.8 4 5＜0.0 5 6 2.1±4.1 6 1.9±3.8 0.1 3 9＞0.0 5 7 2.3±3.5 8 1.2±4.2 6.3 0 5＜0.0 5 6 3.9±3.7 6 3.8±4.0 0.0 7 1＞0.0 5 7 2.5±3.9 8 3.6±4.6 7.1 2 8＜0.0 5 6 3.4±4.2 6 3.6±4.0 0.1 3 4＞0.0 5 7 5.7±3.8 8 3.1±5.0 4.5 6 4＜0.0 5

綜上所述，高血壓性腦出血術后顱內感染的治療過程當中，腦室內注射萬古霉素聯合靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦的治療效果理想，能夠有效的改善GCS、ADL評分，提高了患者治療后的社會功能、軀體功能、角色功能以及認知功能。