某院門診糖皮質激素藥物不合理使用調查

葉金菊

新沂市中醫醫院門診藥房，江蘇新沂 221400

糖皮質激素藥物屬于臨床十分常用的一種藥物類型，其具有抗炎、抗過敏、抗休克等效果，且對患者的免疫功能起到一定調節功效[1]。目前臨床多個科室在進行疾病治療過程中均會開具包含糖皮質激素藥物的處方，但是，一旦患者攝入糖皮質激素藥物過多，極容易出現不良癥狀，且一旦處方中糖皮質激素藥物使用不當，可能誘發嚴重后果，例如感染加重、合并其他病癥等，對患者健康造成損害，因此，應重視糖皮質激素藥物的使用合理性[2]。然而據相關調查發現，目前臨床在使用糖皮質激素類藥物時經常出現不合理情況，如未按規定說明書用量、無指征用藥等，影響用藥安全，因此，分析用藥合理性，提高管理質量值得深入研究。該文以2018年1—12月該院門診接收58張糖皮質激素藥物不合理處方為例進行分析，探究具體情況并提出改進建議，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選該院門診接收糖皮質激素藥物不合理處方58張，歸納總結處方開具科室、給藥途徑、常見糖皮質激素藥物、不合理原因等。

1.2 方法

將所有藥物處方內容錄入預先制作的表格中進行統計分析，表格內容涉及患者年齡、性別、診斷病癥、使用糖皮質激素藥物的具體名稱、給藥途徑、用量、療程、所開具科室等信息，并逐條探究其合理與否，分析不合理使用產生的原因，并制定后續預防措施。

1.3 觀察指標

根據我國衛生部于2010年新修正的《臨床用藥須知》[3]、《糖皮質激素類藥物臨床使用標準》[4]等評估藥物處方的合理性，且結合藥物使用說明書等。

1.4 統計方法

匯總研究所得結果，通過Excel表格整理數據，逐條分析使用不合理情況。

2 結果

2.1 糖皮質激素類藥物處方開具科室分布

據調查發現，醫院多個科室均開具糖皮質激素類藥物用于疾病治療，此次主要開具科室包括：皮膚科、兒科、耳鼻喉科、骨科等，見表1。

表1 糖皮質激素類藥物處方開具科室分布Table 1 Distribution of departments for prescription and prescription of glucocorticoid drugs

2.2 糖皮質激素類藥物常用種類

臨床常用糖皮質激素類藥物較多，此次58張處方中包括糖皮質激素藥物名稱，見表2。

2.3 給藥途徑統計分析

此次58張處方給藥途徑主要包括 口服、靜脈滴注、霧化吸入等，見表3。

2.4 使用不合理分析

此次58張不合理使用處方分析發現，其具體原因包括適應證不合理、給藥途徑不合理、用法用量不合理及聯合用藥不合理，見表4。

表3 給藥途徑統計分析（%）Table 3 Statistical analysis of route of administration（%）

表4 使用不合理分析Table 4 Analysis of unreasonable use

3 討論

糖皮質激素本身屬于機體可自然合成和分泌的功能性調節因子，其不僅作用于早期人體發育，而且對新陳代謝、免疫抵抗等功能也有著顯著的影響，屬于人體應對外界刺激的最主要調節因子之一。人工合成的糖皮質激素則可廣泛地用于炎性、免疫等病變的抑制治療中，往往在此類患者病情急性期或危重期時糖皮質激素需作為一線藥物。臨床較為常用的藥品種類包括潑尼松、倍他米松、地塞米松、可的松等，實際應用時不僅可以抗炎、抗病毒，還能起到免疫抑制、退燒等效果，對目前已知的所有變態反應性病癥幾乎均有效果。但同時也由于此類藥物的廣泛應用，導致臨床存在一定的不合理使用情況，不僅會影響整體治療效果，還會導致患者身體出現不良應激反應，增加治療成本，也造成機體損傷。

首先，適應證不合理的情況較為常見，而糖皮質激素本身的應用范圍較廣，不同類型藥物涉及的適應證情況也相對較多。但在臨床實際應用時卻存在著“隨意性”的問題，由于醫院內日常接診量巨大，且其中大多數均涉及糖皮質激素的應用，這就導致醫生在開具處方時未嚴格遵照適應證對藥物種類進行選擇，尤其是在患者出現多種臨床癥狀時，例如當患者原發性感染類病癥時，極大幾率出現繼發性高燒，此時如果單純利用糖皮質激素進行退燒和抗感染治療則效果普遍較差，因為糖皮質激素雖然有較強的退燒作用，但本身也具有免疫抑制效果，一旦人體免疫功能受到抑制，則感染病灶的細菌或病毒的侵害能力就會相對增強，從而造成病情加重的問題。而這一情況通常出現在兒科治療中，往往家長均急于為患兒退燒，而醫生為了照顧家長的心理就會使用糖皮質激素。另外，例如帶狀皰疹患者存在明顯的疼痛感，如醫生在方劑中選擇甲潑尼龍雖然可以快速止痛，但帶狀皰疹患者本身病癥特點為免疫力低下，應用糖皮質激素后免疫力進一步遭到抑制，從而造成病情加重的情況。例如治療橋本氏甲狀腺炎時選擇潑尼松，雖然從藥理上沒有問題，但根據我國糖皮質激素相關使用指導規范中指出，潑尼松并不適合治療橋本氏甲狀腺炎。例如治療眼部炎癥時通常會挑選妥布霉素地塞米松，雖然其短期內可快速發揮療效，但不適合長期使用，如方劑出現長期用藥，則可能誘發眼壓升高、二次感染等情況，后期應改為單獨應用妥布霉素滴眼液。

其次，給藥途徑不合理問題也比較常見，且給藥途徑本身對預后效果存在著明顯的影響。其中最為常見的不合理用藥問題就是局部用藥錯誤選擇為全身應用，例如治療關節炎類患者時采取口服用藥的方式，雖然用藥方法較為簡便，患者依從性較強，但短期內無法快速抑制病情惡化，長期服用還會出現明顯不良反應，因此臨床并不建議全身應用，應改為定期關節內注射治療。如患者確診為濕疹類疾病，也不建議使用口服用藥，應選擇膏劑局部涂抹治療。同時，糖皮質激素也不推薦采取霧化吸入的方式進行治療，因如地塞米松類藥物具有明顯的水溶性，脂溶性相對較差，與呼吸道黏膜上的親脂基無較強的結合力，且霧化后藥物顆粒普遍較大，均高于5 μm級別，無法在肺部形成有效沉積，因此局部抗炎作用相對較差，而應選擇專用于霧化吸入性治療的糖皮質激素。而如果患者為鼻炎、哮喘等上呼吸道疾病，且具有急性發作的情況，可緊急使用地塞米松霧化吸入治療進行處理。另外地塞米松類藥物不能使用葡萄糖作為溶劑，否則會產生明顯的渾濁物，因此靜脈滴注的給藥途徑不推薦選擇[5-7]。

第三，用法用量不合理問題也比較常見，其主要原因在于未實際考慮人體腎上腺皮質在日間和夜間分泌的規律性，從而產生部分時段用藥過量的情況。其中大劑量沖擊治療當中可能會出現用量不合理的問題，該療法主要是通過短期內大量用藥的方式集中、快速地消炎抗病，但同時也需考慮免疫力快速下降的問題，尤其是3個月以內療程時可能出現用藥過量的情況。

第四，聯合用藥不合理指的是兩種或以上藥物使用時存在配伍禁忌，其中利福平等酶誘導性藥劑不能與糖皮質激素進行聯合應用，否則會引發激素代謝速率提高，從而降低糖皮質激素在體內發揮作用的時間和效果。另外，在治療無菌性炎癥反應時，也不需要聯合抗生素類藥物，單純使用糖皮質激素即可達到滿意的抗炎效果[8-10]。

由此可見，臨床使用糖皮質激素時最常見的不合理應用情況包括適應證不合理、給藥途徑不合理、用法用量不合理、聯合用藥不合理等，導致這類問題的原因在于醫生未嚴格按照我國針對糖皮質激素使用的指導規范執行，加之部分患者、患兒家長等因素。必須進一步強化糖皮質激素類藥物使用的規范性，保證臨床使用效果，最大程度降低不良事件的發生率[11]。

該次研究結果顯示，門診糖皮質激素藥物存在用法用量不合理情況的占比約24.14%，因適應證不合理情況的占比約34.48%。該研究結果與杜平[12]發表文章結果糖皮質激素藥物因用法用量不合理占比8.0%，因適應證不合理情況占比68.0%等結果相一致。

綜上所述，門診使用糖皮質激素藥物期間仍存在一定不合理情況，應深入分析不合理類型，并做好應對措施，從而確保給藥安全，促進患者更快康復。