舒利迭吸入治療老年慢阻肺的應用及療效研究

張金松，蔡紅，郁智慧

啟東市人民醫院（南通大學附屬啟東醫院）呼吸內科，江蘇南通 226200

老年慢阻肺發病率高，是常見呼吸系統疾病，可引起呼吸衰竭，是導致患者病死的重要原因。老年慢阻肺一般使用藥物治療，患者以氣流受限不可逆作為主要特點和表現，可嚴重影響患者日常生活，降低其生活質量，需要及時治療[1-3]。舒利迭（沙美特羅替卡松氣霧劑）適用于對哮喘進行常規治療的患者的聯合用藥 (長效β2-受體激動劑和吸入型皮質激素)，藥物常用于治療慢阻肺和哮喘等呼吸系統疾病，它只可經口吸入，不可經鼻吸入，吸入后使藥物均勻的沉積在氣道，藥物發揮作用更好。該研究采集2015年6月—2019年12月收治的45例老年慢阻肺患者隨機數字表分組，分析了舒利迭吸入治療老年慢阻肺的應用及療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集該院收治的45例老年慢阻肺患者隨機數字表分組。常規藥物治療組23例，男13例、女10例；年齡61～76 歲，平均年齡(67．21±5．74)歲。 常規藥物聯合舒利迭吸入治療組22例，男12例、女10例，年齡62～77歲，平均年齡(67．22±5．56)歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。該研究經患者知情同意，醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

常規藥物治療組進行常規藥物治療，給予氨茶堿緩釋片口服，0.2～0.3 g/次,1次/12 h；氨溴索（批準文號:國藥準字 H20080776）250～500 mg/次，2 次/d，并給予低流量持續吸氧治療。治療12周。

常規藥物聯合舒利迭 (沙美特羅替卡松粉吸入劑,國藥準字H20090242)吸入治療組進行常規藥物聯合舒利迭吸入治療。在上述常規治療的基礎上給予舒利迭吸入治療，2次/d，包含 250 μg氟替卡松以及 50 μg的沙美特羅。吸入結束后給予清水漱口，治療12周。

1.3 觀察指標與療效判定標準

分析比較兩組效果；咳痰控制時間、咳嗽消失時間、住院時間；用藥前后患者肺功能指標和生活質量評分；不良反應。

療效判定標準：顯效：血氣指標、肺功能指標和生活質量評分改善50%及以上；有效：癥狀改善，血氣指標、肺功能指標和生活質量評分改善不足50%；無效：不滿足顯效、有效標準。總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，其中計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

常規藥物聯合舒利迭吸入治療組用藥效果100.00%高于常規藥物治療組69.57%，差異有統計學意義 （χ2=7.843,P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者療效比較Table 1 Comparison of efficacy between the two groups of patients

2.2 肺功能指標和生活質量評分

用藥前兩組肺功能指標和生活質量評分差異無統計學意義（P＞0.05）；用藥后常規藥物聯合舒利迭吸入治療組肺功能指標和生活質量評分優于常規藥物治療組（P＜0.05），見表 2。

表2 治療前后兩組患者肺功能指標、生活質量比較（±s）Table 2 Comparison of lung function indexes and quality of life before and after treatment between the two groups of patients(±s)

表2 治療前后兩組患者肺功能指標、生活質量比較（±s）Table 2 Comparison of lung function indexes and quality of life before and after treatment between the two groups of patients(±s)

組別時間P E F(L/s)F V C(L)F E V 1(L) 生活質量（分）常規藥物聯合舒利迭吸入治療組（n=2 2）常規藥物治療組（n=2 3）治療前治療后治療前治療后3.3 3±0.5 1 5.7 6±1.1 1 3.3 5±0.5 2 4.5 1±1.0 1 1.2 3±0.4 2 2.6 7±0.6 7 1.2 4±0.4 2 2.2 1±0.5 2 1.2 1±0.2 1 2.1 1±0.4 1 1.2 1±0.2 1 1.7 8±0.3 4 6 3.2 1±2.1 1 9 4.0 1±2.2 2 6 3.4 6±2.2 1 8 0.0 1±2.5 7

2.3 咳痰控制時間、咳嗽消失時間及住院時間

常規藥物聯合舒利迭吸入治療組咳痰控制時間、咳嗽消失時間、住院時間（6.02±0.41）、（6.45±1.21）、（10.12±1.05）d 優于常規藥物治療組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者咳痰控制時間、咳嗽消失時間及住院時間比較[(±s),d]Table 3 Comparison of Sputum control time,cough disappea rance time and hospital stay between the two groups of patients[(±s)，d]

表3 兩組患者咳痰控制時間、咳嗽消失時間及住院時間比較[(±s),d]Table 3 Comparison of Sputum control time,cough disappea rance time and hospital stay between the two groups of patients[(±s)，d]

組別 咳痰控制時間咳嗽消失時間 住院時間常規藥物治療組(n＝2 3)常規藥物聯合舒利迭吸入治療組(n＝2 2)t值P值8.4 5±3.1 2 6.0 2±0.4 1 8.1 5±3.2 1 6.4 5±1.2 1 1 3.6 6±2.7 8 1 0.1 2±1.0 5 5.2 1 6＜0.0 0 1 6.5 3 5＜0.0 0 1 5.2 0 1＜0.0 0 1

2.4 不良反應

常規藥物聯合舒利迭吸入治療組不良反應有1例，發生率4.35%；常規藥物治療組不良反應總出現3例，發生率 13.64%，差異無統計學意義（χ2＝1.034,P＞0.05）。

3 討論

老年慢阻肺是常見的呼吸系統疾病之一，目前關于其發病機制尚未完全清晰[5]。目前隨著吸煙人群增加以及大氣污染加重，慢阻肺的發病率逐年升高。而吸入有害氣體、吸煙和職業粉塵、感染、大氣污染等均可引起肺部炎癥反應。在治療方面，慢阻肺治療的關鍵在于擴張支氣管，給予抗膽堿藥物、受體激動劑以及茶堿類藥物治療[6-8]。

舒利迭組成有沙美特羅以及丙酸氟替卡松，其中，沙美特羅屬于長效的β2受體激動劑，可對支氣管進行擴張，改善肺功能，避免病情惡化。丙酸氟替卡松為糖皮質激素，其可對炎性細胞活化以及炎性因子產生阻礙，可有效緩解氣道炎癥，還可促進β2受體基因轉錄改善，促進β2受體數量增加，并促進沙美特羅敏感性的增加。兩者聯合，可發揮抗炎和解痙等作用。同時，舒利迭可對氣道黏膜進行修復，并促使支氣管舒張[9-11]。

該研究常規藥物治療組進行常規藥物治療，常規藥物聯合舒利迭吸入治療組進行常規藥物聯合舒利迭吸入治療，結果顯示，常規藥物聯合舒利迭吸入治療組用藥效果更高 （P＜0.05）。常規藥物治療組總有效率69.57%（16/23），常規藥物聯合舒利迭吸入治療組總有效率100.00%（22/22）。用藥后常規藥物聯合舒利迭吸入治療組肺功能指標和生活質量評分優于常規藥物治療組（P＜0.05）。常規藥物聯合舒利迭吸入治療組咳痰控制時間、咳嗽消失時間、住院時間（6.02±0.41）、（6.45±1.21）、（10.12±1.05）d 優于常規藥物治療組（P＜0.05）。常規藥物聯合舒利迭吸入治療組不良反應有1例，發生率4.35%；常規藥物治療組不良反應共3例，發生率13.64%，差異無統計學意義（χ2＝1.034,P＞0.05）。蔡強等[12]的研究顯示，舒利迭治療慢阻肺急性加重期患者的效果達到95%，高于對照組75%。和該次研究相似。

綜上所述，老年慢阻肺患者行常規藥物聯合舒利迭吸入治療效果確切，可改善患者的癥狀和肺功能，改善其生活質量，且安全性高，無明顯不良反應。