探討掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果

郁輝楊德福夏麗平肖蘇進(jìn)

江蘇省鹽城大豐同仁醫(yī)院骨科,江蘇鹽城 224100

C型橈骨遠(yuǎn)端骨折疾病是常見骨折疾病，該病主要發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2～3 cm處，伴有橈腕關(guān)節(jié)和下尺橈關(guān)節(jié)損傷[1-2]。目前，夾板外固定法是臨床常用的治療方法，具有操作簡便、療效良好的特點(diǎn)[3-4]。但傳統(tǒng)夾板外固定法術(shù)后患者腕關(guān)節(jié)發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的概率較大，預(yù)后效果不理想[5]。為進(jìn)一步改善C型橈骨遠(yuǎn)端骨折疾病，該文以2017年1月—2019年11月在該院接受治療的72例C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為例，就掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

擇取該院接受治療的72例C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為對象。就對象入院后，自身均就治療方法、效果均獲得了詳細(xì)的醫(yī)學(xué)解釋，基于自主自愿的原則予以分組，成立參照及實(shí)驗(yàn)兩組，每組36例。參照組中男性患者10例，女性患者26例；年齡為44～87歲，平均年齡為 （62.14±5.03）歲。實(shí)驗(yàn)組中男性患者9例，女性患者27例；年齡為44～87歲，平均年齡為（63.01±5.11）歲。 所有對象均經(jīng) DR及CT檢查確診為C型橈骨遠(yuǎn)端骨折疾病且無重大器質(zhì)性疾病。患者均簽署知情同意書，且該研究醫(yī)院倫理委員會并征得同意。參與對象分組后就基礎(chǔ)資料（年齡、性別）對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），客觀可比。

1.2 治療方法

參照組對象實(shí)施手法復(fù)位石膏外固定治療。針對患者骨折部位予以手法復(fù)位并給予石膏固定，待手術(shù)完成后，對患者進(jìn)行適量肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組對象則實(shí)施C型橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療。讓患者呈仰臥位并實(shí)施臂叢神經(jīng)組織麻醉。在患肢近端處用止血帶環(huán)扎，后在橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)處切長度為4～5 cm的縱弧形口。手術(shù)切口選為橈側(cè)腕屈肌腱與橈動脈間隙，充分暴露旋前方肌。充分清理骨折處軟組織并將其復(fù)位，并用克氏針臨時固定，如斷端間骨質(zhì)壓縮有骨缺損植松質(zhì)骨條，關(guān)節(jié)面有塌陷的，墊平關(guān)節(jié)面后關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)缺損也植松質(zhì)骨條。根據(jù)患者患部情況選擇型號適合的橈骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板放置于骨折處，調(diào)節(jié)鋼板位置。手術(shù)醫(yī)生需確認(rèn)鋼板處于理想部位，此時繼續(xù)用遠(yuǎn)端、近端鎖定螺釘固定鋼板，后進(jìn)行止血和縫合皮下組織。在手術(shù)完成后，在切口處疊小塊紗布加壓包扎，用石膏或腕托保護(hù)以消腫，手術(shù)后第1天即指導(dǎo)鍛煉，尤其是掌指關(guān)節(jié)屈伸鍛煉[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床療效，具體包括3個級別：①基本痊愈：患者癥狀消失，腕關(guān)節(jié)生理功能恢復(fù)正常且無畸形；②好轉(zhuǎn)：患者癥狀緩解，但腕關(guān)節(jié)活動功能有所限制；③無效：經(jīng)治療患者癥狀無改善甚至加重，腕關(guān)節(jié)處活動受限且伴隨疼痛。總有效率＝（基本痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)情況，包括橈骨短縮值、橈骨掌傾角、橈骨尺偏角、關(guān)節(jié)面骨折塊臺階值。同時觀察兩組患者治療后的腕關(guān)節(jié)活動度，包括背伸活動度、屈曲活動度、旋前活動度、旋后活動度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效情況

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率 （94.44%）相較于參照組（77.78%）呈現(xiàn)明顯優(yōu)越性，對比結(jié)果數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況

實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)相較于參照組均呈現(xiàn)明顯優(yōu)越性，各項(xiàng)對比結(jié)果數(shù)據(jù)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比（±s）Table 2 Comparison of postoperative recovery indicators between the two groups （±s）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比（±s）Table 2 Comparison of postoperative recovery indicators between the two groups （±s）

組別 橈骨短縮值（mm）橈骨掌傾角（°）橈骨尺偏角（°）關(guān)節(jié)面骨折塊臺階值參照組（n＝36）實(shí)驗(yàn)組（n＝36）t值P值1.05±0.31 0.51±0.12 27.000＜0.05 4.71±0.63 8.25±1.05 20.229＜0.05 15.39±1.61 20.55±1.80 17.200＜0.05 3.52±0.58 1.01±0.35 43.276＜0.05

2.3 兩組腕關(guān)節(jié)活動度情況

實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)關(guān)節(jié)活動度相較于參照組均呈現(xiàn)明顯優(yōu)越性，各項(xiàng)對比結(jié)果數(shù)據(jù)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腕關(guān)節(jié)活動度對比（±s）Table 3 Comparison table of the range of motion of the two groups of wrist joints （±s）

表3 兩組腕關(guān)節(jié)活動度對比（±s）Table 3 Comparison table of the range of motion of the two groups of wrist joints （±s）

組別 背伸活動度 屈曲活動度 旋前活動度 旋后活動度參照組（n=36）實(shí)驗(yàn)組（n=36）t值 P值43.25±1.38 52.22±1.81 29.702＜0.05 40.36±1.48 46.87±1.53 25.529＜0.05 72.46±1.87 83.65±2.23 30.081＜0.05 70.32±2.08 80.58±2.27 27.143＜0.05

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上常見骨科疾病，患者患病會多伴有腕關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動會受到不同程度的限制[7]。當(dāng)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者患病嚴(yán)重時，骨折移位明顯則可致“槍刺手”“餐叉手”等畸形病變[8-9]。而當(dāng)患處骨折向掌側(cè)移位時，則會出現(xiàn)正中神經(jīng)損傷和橈動脈損傷情況，還會有晚發(fā)性腕管綜合征；向背側(cè)移位則可能導(dǎo)致伸肌腱自發(fā)性斷裂，并致伸肌腱卡壓[10]。目前，治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折疾病的首選治療方式為外固定支架，該方法創(chuàng)傷較小、費(fèi)用較低，但在復(fù)位及預(yù)后效果上尚不理想。掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療方式則具有較為良好、穩(wěn)定的治療效果[11-12]。

張峰煒[13]學(xué)者在其文中指出，應(yīng)用掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折老年患者的治療有效率為87.5%，而應(yīng)用常規(guī)治療的對照組患者則為70.0%，而觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.0%）明顯低于對照組（20.0%）。同時，觀察組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及腕關(guān)節(jié)活動度也明顯優(yōu)于對照組。而就該次研究中，應(yīng)用掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療的實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（94.44%）相較于參照組（77.78%）呈現(xiàn)明顯優(yōu)越性（P＜0.05）；而在術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)方面相比，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)[（0.51±0.12)mm、(8.25±1.05)°、(20.55±1.80)°、(1.01±0.35）] 相較于參照組 [（1.05±0.31)mm、(4.71±0.63)°、(15.39±1.61)°、(3.52±0.58）]均呈現(xiàn)明顯優(yōu)越性（P＜0.05）；同時 該 組 各 項(xiàng) 關(guān) 節(jié) 活 動 度 [（52.22 ±1.81)、 (46.87 ±1.53)、(83.65±2.23)、(80.58±2.27）] 相較于參照組 [（43.25±1.38)、(40.36±1.48)、(72.46±1.87)、(70.32±2.08）] 也呈現(xiàn)明顯優(yōu)越性（P＜0.05）。結(jié)果提示了掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的理想效果，同時也表現(xiàn)出該方法能有效促進(jìn)其腕關(guān)節(jié)活動程度，幫助患者進(jìn)一步恢復(fù)。該次結(jié)果也與張峰煒研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步肯定了實(shí)驗(yàn)的可靠性。

綜上所述，在治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者時，應(yīng)用掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療能有效改善患者治療效果，幫助患者關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。