負壓創面治療技術與傳統換藥技術治療慢性難愈性創面的臨床療效及疼痛指數評分分析

吳石兵，孟慶葉，陳婷

江蘇省連云港市中醫院燒傷外科，江蘇連云港 222004

慢性難愈性創面指難以通過正常、有序、及時的修復過程達到解剖與功能上完整狀態的創面。近年，隨著慢性疾病發病率的增加，與之相關的壓瘡、糖尿病足、下肢靜脈性潰瘍等慢性難愈性創面患者數逐漸增多[1]。該病屬于長期消耗性疾病，雖不會立即危及生命，但經久不愈的創面會影響患者原發病康復，增加疾病痛苦，降低生活質量，亦給家庭和社會帶來沉重負擔。此類創面臨床治療棘手，局部缺乏良好血供，周圍組織長期反復炎癥刺激，導致基底蛋白持續破壞與低水平生長，是創面難以愈合的主要原因，因此，有效解決炎癥前期并使創面快速過渡到組織再生階段對促進愈合至關重要[2]。近年，隨著創面愈合與組織再生相關研究的深入以及細胞分子生物學的發展，臨床治療慢性難愈性創面的技術與材料不斷更新進步，負壓創面治療技術（NPWT）是其中的前沿技術之一，是臨床實踐證實的加速各種急慢性創面愈合的可靠方法[3]。文章現擇取該院2016年1月—2020年1月收治的96例慢性難愈性創面病例，探究NPWT與傳統換藥技術的臨床治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治慢性難愈性創面患者中擇取96例，隨機分為兩組。治療組（48例）：男25例，女23例；年齡55～87歲，平均（70.4±9.3）歲；壓力性損傷 15例，糖尿病性足潰瘍13例，外傷性難愈合創面9例，下肢血管性潰瘍7例，其他 4例；病程 4～8周，平均（5.7±1.3）周；創面面積約 3～62 cm2，平均（24.5±9.6）cm2。 對照組（48 例）：男 26 例，女22 例；年齡 54～89 歲，平均（71.4±9.6）歲；壓力性損傷 16例，糖尿病性足潰瘍13例，外傷性難愈合創面8例，下肢血管性潰瘍 8 例，其他 3 例；病程 4～8 周，平均（5.6±1.4）周；創面面積約 4～60 cm2，平均（24.1±9.3）cm2。 該研究獲倫理委員會批準同意，患者簽署知情同意書。兩組基線資料相當，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：創面持續4周以上未能愈合且無愈合傾向，診斷符合慢性難愈性創面相關標準；性別不限，年齡≥18歲；病情平穩，一般狀況良好；對該研究知情同意；認知正常，依從性佳，配合治療及研究；臨床資料齊全。

排除標準：大面積滲出液，活動性出血創面；深部創面，暴露性血管損傷、內臟器官；合并嚴重臟器系統疾病、血液疾病、惡性腫瘤及其他系統感染性疾病；中重度貧血、低蛋白血癥；近期抗凝藥物、免疫抑制劑治療史。

1.3 方法

兩組治療前均行清創處理。嚴格遵照無菌原則，以生理鹽水、雙氧水、絡合碘對創面進行沖洗清潔，徹底清除無生物活性的壞死組織及老化肉芽，注意保護周圍血管神經，同時充分止血，必要時適當修剪紅腫皮緣。

對照組清創后行傳統換藥治療，具體換藥時機的把握依據敷料滲濕情況而定，同時清理壞死失活的組織和膿液，直至達到II期手術創面床準備標準。治療組清創后行NPWT治療，采用施樂輝負壓傷口治療系統。系統自帶負壓吸引設備（見圖1-a），提供精確可控的負壓源，便攜穩定；使用雙通道設計的軟管吸盤墊（見圖1-b），操作簡單，放置隨心，不堵管，多處傷口可橋接一同治療；采用大孔徑網狀黑色聚氨酯疏水泡沫（PU）敷料（見圖1-c）。治療時，適形修剪敷料，覆蓋于創面，吸盤墊對貼密封，連接系統自帶吸引設備，具體負壓值的設置依據傷口類型、傷口接觸層及其他特別考慮因素綜合而定。負壓封閉治療7 d后拆除裝置，觀察創面情況，酌情再次安裝敷料行負壓治療或行II期手術。治療期間，均予以兩組常規內科干預，包括營養支持、預防感染、基礎疾病治療、預防組織受壓等。

圖1 施樂輝負壓傷口治療系統裝置材料圖示Figure 1 Schematic diagram of Shilehui negative pressure wound treatment system device materials

1.4 觀察指標與評價標準

比較觀察兩組基本治療指標，包括換藥次數、抗感染藥物使用時間、達到II期修復所用時間、總住院天數。以McGill量表評估兩組治療前及治療7 d后創面疼痛情況，統計量表評分下降值，評價疼痛改善效果，另統計兩組治療滿意度。McGill量表包括疼痛分級指數、視覺模擬定級、現有痛強度3個疼痛評分項目，得分越高，疼痛越重[4]。II期手術創面床準備達標標準：創腔清潔，無明顯腫脹感染，無劑型炎性反應和積膿，壞死組織滲液少，肉芽組織新鮮[5]。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件統計分析數據，計數資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組各項治療指標均優于對照組，治療滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1、表 2。

表1 兩組患者基本治療指標比較（±s）Table 1 Comparison of basic treatment indicators between the two groups of patients（±s）

表1 兩組患者基本治療指標比較（±s）Table 1 Comparison of basic treatment indicators between the two groups of patients（±s）

組別 換藥次數（次）抗感染藥物使用時間（d）治療7 d后McGill評分下降值（分）達到II期修復所用時間（d）總住院天數（d）治療組（n=48）對照組（n=48）t值 P值5.3±0.7 26.1±4.4 30.614＜0.000 18.7±5.3 34.1±9.6 6.156 0.023 11.6±2.2 5.6±3.4 3.497 0.038 20.3±4.7 40.6±8.2 6.874 0.019 35.1±7.6 58.4±10.2 6.892 0.015

表2 兩組治療滿意度比較Table 2 Comparison of treatment satisfaction between the two groups

3 討論

NPWT是一種新型的創面治療技術，相對于傳統換藥治療及各種外科引流技術而言，是一種革命性的進展和創新。以NPWT治療創面，負壓吸引作用于細胞膜引起擴張扭曲，傳導損傷信息給細胞核，引起細胞加速分泌愈合生長因子，刺激產生新鮮組織和健康肉芽[6]。負壓吸引可以擴張血管，增加創面血流量，輸送更多的氧和營養，加速創面組織代謝，促進細胞生存和修復[7]。負壓吸引創造密閉濕潤的空間環境，可以防止細胞組織脫水死亡，有助于去除乳酸和創面滲出液，減少局部水腫，同時降低感染發生率，可以加速準備優化傷口床[8]，臨床療效優于傳統創面治療。

該研究所用施樂輝負壓傷口治療系統，其負壓治療儀輕巧便攜、安全穩定，有持續和間隙兩種治療模式，可以提供穩定持續的精準負壓值，并全程監控、智能報警，能更好地保障患者安全，同時擺脫墻吸，可以改善患者行走活動度。其所用敷料材質為黑色聚氨酯泡沫，對創面的收縮力大，滲液管理能力強，能刺激更多血管新生，加速肉芽組織生長，同時可自由裁剪，使用方便。連接采用吸盤墊，密封良好，不產生組織壓迫，不堵管，無需沖洗，使用較引流管更簡單方便。該研究結果顯示，以NPWT治療慢性難愈性創面，換藥次數（5.3±0.7）次明顯少于常規創面治療，達到II期修復所用時間（20.3±4.7）d明顯短于常規創面治療，與文獻報道[9]負壓創面技術治療難愈性創面換藥次數（2.2±0.4）次、達到 II期修復所用時間（19.8±5.5）d的研究結論相近，不僅有效減少醫護人員工作量，亦能有效避免頻繁換藥增加創面暴露感染風險，同時減少換藥操作給患者造成的疼痛，創面處理準備效果更優，有效縮短住院總天數，有利于患者早期康復，減少治療痛苦，減少醫藥負擔[10]。

綜上所述，負壓創面治療技術可以使復雜創面傷情趨向簡單化，以此治療慢性難愈性創面，在減少換藥頻率、預防創面感染、加速創面愈合、縮短住院時間、減輕患者疼痛方面更具技術優勢，臨床效果優于傳統換藥技術，更具推廣價值。