螺紋克氏針順行固定治療指骨骨折的臨床療效研究

繆志建，李金付

江蘇省靖江市第二人民醫院骨科,江蘇靖江 214500

指骨骨折是手足外科發生率較高的一類創傷，在手足創傷中所占比重約為25%[1]。創傷后及時、正確的處理，能夠有效防止背向成角畸形、短縮、關節僵硬強直、肌腱粘連及損傷，并且能夠保證手部較好的外觀，保證功能順利恢復。對于指骨骨折，臨床處理的原則不僅是需要盡可能實現解剖復位，保證骨折能夠順利愈合，同時也要盡早參與功能康復鍛煉，最大程度減少術后各類并發癥的發生風險[2-3]。臨床可用于處理指骨骨折的內固定材料有多種，常用的包括外固定架、鋼板、普通克氏針、螺紋克氏針、鋼絲、螺釘等，其中普通克氏針的應用最為廣泛[4]，因螺紋克氏針順行穿針對技術、設備的要求高而未能普及。該研究以該院2017年2月—2019年10月68例指骨骨折患者為對象，具體分析螺紋克氏針順行固定方法在治療中的應用價值。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以該院共68例指骨骨折患者為對象，男51例以及女17 例；年齡 21～68 歲，平均年齡（46.38±10.49）歲；其中 7例為握拳撞擊傷，34例為工作事故，21例為重物砸傷，4例為車禍致傷，2例門夾傷；其中24例為近節指骨骨折，28例為中節指骨骨折，16例為遠節指骨骨折其中。

1.2 方法

術中需使用到的骨針：骨牽引針（Φ0.8×120 mm雙頭錐刃），金屬骨針（Φ1.0×150 mm國械注準20163461504）治療均實施臂叢神經阻滯麻醉，保持仰臥，患肢保持外展。對于開放骨折實施徹底清創后再行內固定手術治療，根據指骨骨折的節段（近節、中節、遠節），骨折的類型（橫斷、斜行骨折、粉碎性骨折）以及骨折的開放程度，選擇不同的手術方式，橫斷骨折交叉固定，斜行骨折垂直于骨折線固定，粉碎性骨折使用普通克氏針行小骨塊復位固定，再根據主骨折線方向決定螺紋克氏針方向，如果累及關節內骨折，原則上不做過關節固定。具體操作：①無粉碎且閉合骨折或僅有小創口的骨折，清創后一般不再做切口，手法復位后用普通克氏針做為導針貫穿固定骨折后，用C臂機攝正斜位片，掌握骨折位置及導針方向，并以此為參照物，用螺紋克氏針選擇最佳進針方向和角度，固定骨折，拔出引導針。②粉碎骨折或閉合復位有困難的骨折一般做骨折線背側中央縱向小切口，將皮膚切開至皮下位置，牽伸肌腱到一側，將指骨斷端顯露出來，原則上不剝離骨膜，用點式復位鉗輔助復位固定骨折，選擇好角度方向順行打入螺紋克氏針。③開放程度大的創面盡可能不另做切口，減輕損傷，如果骨折端有骨膜缺失時可行皮下筋膜瓣覆蓋骨折端與伸肌腱之間，以減輕后期肌腱黏連和磨損。螺紋克氏針進針點選擇在指骨中線偏背側，克氏針不過關節，便于早期功能鍛煉，最后進行徹底沖洗、止血以及消毒處理，對切開的各層進行縫合，將克氏針折彎剪短后留在皮外利于拔除。術后5 d全部患者均接受X線機復查，并開始指導患者開展關節的主動屈伸、被動屈伸鍛煉。術后1.5個月再次進行X線機復查，將克氏針拔除。

1.3 觀察指標

記錄患者骨折解剖復位率、創面Ⅰ期愈合率、骨折愈合時間。

利用中華醫學會手外科學會手指總主動活動度測定法(TAM)[5]對患者術后指關節主動活動度進行評定，優：80～100分，良：60～79 分，差：40～59 分，劣：39分或更低。

關節功能恢復情況[6]：優：掌指關節和指間屈曲度超過220°；良：掌指關節和指間屈曲度在180～220°之間；差：掌指關節和指間屈曲度在180°以下。

外觀滿意度：調查患者對術后骨折部位外觀滿意度，以患者自身感受為評價標準，評分0～10分，分值越高表示滿意度越高，6分及以下為不滿意，7～8分為尚且滿意，9～10分為完全滿意。滿意度=完全滿意率+尚且滿意率。

1.4 統計方法

數據利用SPSS 23.0統計學軟件分析，計數資料用頻數和百分（%）表示，采用 χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

該組68例患者骨折完成解剖復位的有65例，患者創面Ⅰ期愈合的有66例，患者骨折愈合時間最短4周，最長10 周，平均愈合時間（7.12±2.16）周，見表 1。

表1 68例患者手術情況分析Table 1 Analysis of 68 patients'operation status

2.2 指關節主動活動度

該組68例患者術后指關節主動活動度為優的比重為70.59%，良占23.53%，差占4.41%，劣占1.47%，優良率為94.12%，見表2。

表2 68例患者術后指關節主動活動度Table 2 The active range of motion of the finger joints in 68 patients

2.3 關節功能恢復

該組68例患者術后關節功能恢復為優的比重為70.59%，良占22.06%，差占7.35%，優良率為92.65%，見表3。

表3 68例患者術后指關節主動活動度Table 3 Postoperative knuckle range of motion of 68 patients

2.4 外觀滿意度

該組68例患者術后對外觀表示完全滿意的患者占72.06%，尚且滿意患者占27.94%，不滿意患者占0.00%，患者對外觀的滿意度為100.00%，見表4。

表4 68例患者對術后骨折部位的外觀滿意度Table 4 68 patients'satisfaction with the appearance of the postoperative fracture site

3 討論

以往臨床對于指骨骨折的治療，可以選擇的方法有多種，基層醫院應用較多的一般是石膏外固定，石膏外固定方法操作簡單、創傷輕微，不過骨折斷端的復位不佳，骨折再移位的風險高，固定所需時間長，術后發生關節粘連、肌腱粘連的風險高，功能障礙可能性大[7-8]。近些年因為醫學技術、手術器械得到不斷改進，內固定方法逐漸增加，臨床對于指骨骨折的內固定應用較廣泛的包括鈦板固定、微型鋼板固定以及克氏針固定[9]。選擇鈦板或者微型鋼板進行內固定能夠保證準確復位，固定的穩固性高，能夠早期開展功能鍛煉，手部功能能夠迅速恢復[10]。不過其也存在一些不足，體現在創傷明顯，會明顯破壞骨折斷端血液供應，并發癥的發生風險較高，容易出現粘連，另外術后需要接受二次手術將微型鋼板取出，患者醫療負擔更重[11]。選擇普通克氏針固定創傷輕微、操作難度低，術后拔除克氏針難度小，不足之處表現在早期進行功能鍛煉容易出現克氏針移位、滑動的情況，骨折端可能發生分離或再錯位，同時克氏針在皮下位置，當關節屈曲時，皮膚會有明顯緊張感，并引發疼痛感，也會對功能鍛煉的開展產生影響[12-13]。而使用螺紋克氏針能對骨折端加壓，有利于骨性愈合，同時早期功能鍛煉發生的移位、滑動，骨折端分離、再錯位發生率顯著降低。

該研究68例指骨骨折患者接受螺紋克氏針內固定治療，結果顯示骨折解剖復位率為95.59%，創面Ⅰ期愈合率為97.06%，骨折愈合平均時間（7.12±2.16）周，術后未發生1例克氏針移位及骨折分離、再錯位，術后指關節主動活動度優良率為94.12%，關節功能恢復優良率為92.65%，患者對外觀的滿意度為100.00%。類似研究[14]顯示，所有患者術后關節恢復優10例，良8例，可4例，差2例，優良率75.00%，與該研究結果存在一致性，但具體優良率較該研究略低，分析是由于研究對象基礎情況差異性及操作技術差異性導致。提示螺紋克氏針內固定方法用于指骨骨折治療中有良好價值，該研究認為利用螺紋克氏針進行內固定，只要在技術上多提高穿針手感，操作上足夠細致，完成好每一個操作環節，術后指導患者正確進行康復鍛煉，則能夠有效規避普通克氏針固定及其他治療存在的不足，充分發揮其治療價值，獲得較為滿意的內固定效果。該研究采取的術式創傷輕微，不會明顯破壞骨折端血液運輸，保證滿意解剖復位，術后骨折能夠迅速愈合，且克氏針取出簡單，也能夠減低患者醫療負擔。另外在固定上穩固性好，關節、肌腱的活動不會受到影響，患者能夠早期參與功能鍛煉，最大程度減輕手指功能鍛煉受到的影響，對于患者術后關節功能的康復有促進作用。

綜上所述，螺紋克氏針內固定治療指骨骨折能夠保證良好解剖復位，創面愈合迅速，術后患者關節功能能夠良好恢復，患者對外觀有較高滿意度，值得推廣應用。