螺紋克氏針順行固定治療指骨骨折的臨床療效研究

繆志建，李金付

江蘇省靖江市第二人民醫(yī)院骨科,江蘇靖江 214500

指骨骨折是手足外科發(fā)生率較高的一類創(chuàng)傷，在手足創(chuàng)傷中所占比重約為25%[1]。創(chuàng)傷后及時、正確的處理，能夠有效防止背向成角畸形、短縮、關節(jié)僵硬強直、肌腱粘連及損傷，并且能夠保證手部較好的外觀，保證功能順利恢復。對于指骨骨折，臨床處理的原則不僅是需要盡可能實現(xiàn)解剖復位，保證骨折能夠順利愈合，同時也要盡早參與功能康復鍛煉，最大程度減少術后各類并發(fā)癥的發(fā)生風險[2-3]。臨床可用于處理指骨骨折的內(nèi)固定材料有多種，常用的包括外固定架、鋼板、普通克氏針、螺紋克氏針、鋼絲、螺釘?shù)?，其中普通克氏針的應用最為廣泛[4]，因螺紋克氏針順行穿針對技術、設備的要求高而未能普及。該研究以該院2017年2月—2019年10月68例指骨骨折患者為對象，具體分析螺紋克氏針順行固定方法在治療中的應用價值。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以該院共68例指骨骨折患者為對象，男51例以及女17 例；年齡 21～68 歲，平均年齡（46.38±10.49）歲；其中 7例為握拳撞擊傷，34例為工作事故，21例為重物砸傷，4例為車禍致傷，2例門夾傷；其中24例為近節(jié)指骨骨折，28例為中節(jié)指骨骨折，16例為遠節(jié)指骨骨折其中。

1.2 方法

術中需使用到的骨針：骨牽引針（Φ0.8×120 mm雙頭錐刃），金屬骨針（Φ1.0×150 mm國械注準20163461504）治療均實施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，保持仰臥，患肢保持外展。對于開放骨折實施徹底清創(chuàng)后再行內(nèi)固定手術治療，根據(jù)指骨骨折的節(jié)段（近節(jié)、中節(jié)、遠節(jié)），骨折的類型（橫斷、斜行骨折、粉碎性骨折）以及骨折的開放程度，選擇不同的手術方式，橫斷骨折交叉固定，斜行骨折垂直于骨折線固定，粉碎性骨折使用普通克氏針行小骨塊復位固定，再根據(jù)主骨折線方向決定螺紋克氏針方向，如果累及關節(jié)內(nèi)骨折，原則上不做過關節(jié)固定。具體操作：①無粉碎且閉合骨折或僅有小創(chuàng)口的骨折，清創(chuàng)后一般不再做切口，手法復位后用普通克氏針做為導針貫穿固定骨折后，用C臂機攝正斜位片，掌握骨折位置及導針方向，并以此為參照物，用螺紋克氏針選擇最佳進針方向和角度，固定骨折，拔出引導針。②粉碎骨折或閉合復位有困難的骨折一般做骨折線背側(cè)中央縱向小切口，將皮膚切開至皮下位置，牽伸肌腱到一側(cè)，將指骨斷端顯露出來，原則上不剝離骨膜，用點式復位鉗輔助復位固定骨折，選擇好角度方向順行打入螺紋克氏針。③開放程度大的創(chuàng)面盡可能不另做切口，減輕損傷，如果骨折端有骨膜缺失時可行皮下筋膜瓣覆蓋骨折端與伸肌腱之間，以減輕后期肌腱黏連和磨損。螺紋克氏針進針點選擇在指骨中線偏背側(cè)，克氏針不過關節(jié)，便于早期功能鍛煉，最后進行徹底沖洗、止血以及消毒處理，對切開的各層進行縫合，將克氏針折彎剪短后留在皮外利于拔除。術后5 d全部患者均接受X線機復查，并開始指導患者開展關節(jié)的主動屈伸、被動屈伸鍛煉。術后1.5個月再次進行X線機復查，將克氏針拔除。

1.3 觀察指標

記錄患者骨折解剖復位率、創(chuàng)面Ⅰ期愈合率、骨折愈合時間。

利用中華醫(yī)學會手外科學會手指總主動活動度測定法(TAM)[5]對患者術后指關節(jié)主動活動度進行評定，優(yōu)：80～100分，良：60～79 分，差：40～59 分，劣：39分或更低。

關節(jié)功能恢復情況[6]：優(yōu)：掌指關節(jié)和指間屈曲度超過220°；良：掌指關節(jié)和指間屈曲度在180～220°之間；差：掌指關節(jié)和指間屈曲度在180°以下。

外觀滿意度：調(diào)查患者對術后骨折部位外觀滿意度，以患者自身感受為評價標準，評分0～10分，分值越高表示滿意度越高，6分及以下為不滿意，7～8分為尚且滿意，9～10分為完全滿意。滿意度=完全滿意率+尚且滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)利用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分（%）表示，采用 χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術情況

該組68例患者骨折完成解剖復位的有65例，患者創(chuàng)面Ⅰ期愈合的有66例，患者骨折愈合時間最短4周，最長10 周，平均愈合時間（7.12±2.16）周，見表 1。

表1 68例患者手術情況分析Table 1 Analysis of 68 patients'operation status

2.2 指關節(jié)主動活動度

該組68例患者術后指關節(jié)主動活動度為優(yōu)的比重為70.59%，良占23.53%，差占4.41%，劣占1.47%，優(yōu)良率為94.12%，見表2。

表2 68例患者術后指關節(jié)主動活動度Table 2 The active range of motion of the finger joints in 68 patients

2.3 關節(jié)功能恢復

該組68例患者術后關節(jié)功能恢復為優(yōu)的比重為70.59%，良占22.06%，差占7.35%，優(yōu)良率為92.65%，見表3。

表3 68例患者術后指關節(jié)主動活動度Table 3 Postoperative knuckle range of motion of 68 patients

2.4 外觀滿意度

該組68例患者術后對外觀表示完全滿意的患者占72.06%，尚且滿意患者占27.94%，不滿意患者占0.00%，患者對外觀的滿意度為100.00%，見表4。

表4 68例患者對術后骨折部位的外觀滿意度Table 4 68 patients'satisfaction with the appearance of the postoperative fracture site

3 討論

以往臨床對于指骨骨折的治療，可以選擇的方法有多種，基層醫(yī)院應用較多的一般是石膏外固定，石膏外固定方法操作簡單、創(chuàng)傷輕微，不過骨折斷端的復位不佳，骨折再移位的風險高，固定所需時間長，術后發(fā)生關節(jié)粘連、肌腱粘連的風險高，功能障礙可能性大[7-8]。近些年因為醫(yī)學技術、手術器械得到不斷改進，內(nèi)固定方法逐漸增加，臨床對于指骨骨折的內(nèi)固定應用較廣泛的包括鈦板固定、微型鋼板固定以及克氏針固定[9]。選擇鈦板或者微型鋼板進行內(nèi)固定能夠保證準確復位，固定的穩(wěn)固性高，能夠早期開展功能鍛煉，手部功能能夠迅速恢復[10]。不過其也存在一些不足，體現(xiàn)在創(chuàng)傷明顯，會明顯破壞骨折斷端血液供應，并發(fā)癥的發(fā)生風險較高，容易出現(xiàn)粘連，另外術后需要接受二次手術將微型鋼板取出，患者醫(yī)療負擔更重[11]。選擇普通克氏針固定創(chuàng)傷輕微、操作難度低，術后拔除克氏針難度小，不足之處表現(xiàn)在早期進行功能鍛煉容易出現(xiàn)克氏針移位、滑動的情況，骨折端可能發(fā)生分離或再錯位，同時克氏針在皮下位置，當關節(jié)屈曲時，皮膚會有明顯緊張感，并引發(fā)疼痛感，也會對功能鍛煉的開展產(chǎn)生影響[12-13]。而使用螺紋克氏針能對骨折端加壓，有利于骨性愈合，同時早期功能鍛煉發(fā)生的移位、滑動，骨折端分離、再錯位發(fā)生率顯著降低。

該研究68例指骨骨折患者接受螺紋克氏針內(nèi)固定治療，結(jié)果顯示骨折解剖復位率為95.59%，創(chuàng)面Ⅰ期愈合率為97.06%，骨折愈合平均時間（7.12±2.16）周，術后未發(fā)生1例克氏針移位及骨折分離、再錯位，術后指關節(jié)主動活動度優(yōu)良率為94.12%，關節(jié)功能恢復優(yōu)良率為92.65%，患者對外觀的滿意度為100.00%。類似研究[14]顯示，所有患者術后關節(jié)恢復優(yōu)10例，良8例，可4例，差2例，優(yōu)良率75.00%，與該研究結(jié)果存在一致性，但具體優(yōu)良率較該研究略低，分析是由于研究對象基礎情況差異性及操作技術差異性導致。提示螺紋克氏針內(nèi)固定方法用于指骨骨折治療中有良好價值，該研究認為利用螺紋克氏針進行內(nèi)固定，只要在技術上多提高穿針手感，操作上足夠細致，完成好每一個操作環(huán)節(jié)，術后指導患者正確進行康復鍛煉，則能夠有效規(guī)避普通克氏針固定及其他治療存在的不足，充分發(fā)揮其治療價值，獲得較為滿意的內(nèi)固定效果。該研究采取的術式創(chuàng)傷輕微，不會明顯破壞骨折端血液運輸，保證滿意解剖復位，術后骨折能夠迅速愈合，且克氏針取出簡單，也能夠減低患者醫(yī)療負擔。另外在固定上穩(wěn)固性好，關節(jié)、肌腱的活動不會受到影響，患者能夠早期參與功能鍛煉，最大程度減輕手指功能鍛煉受到的影響，對于患者術后關節(jié)功能的康復有促進作用。

綜上所述，螺紋克氏針內(nèi)固定治療指骨骨折能夠保證良好解剖復位，創(chuàng)面愈合迅速，術后患者關節(jié)功能能夠良好恢復，患者對外觀有較高滿意度，值得推廣應用。