認知行為療法聯合聲治療對持續性惱人耳鳴的療效分析

孫軍，朱興中，秦基云，吳龍體

江蘇省連云港市市立東方醫院耳鼻咽喉科，江蘇連云港 222042

臨床對原發性耳鳴的病因尚未徹底明確，患者癥狀表現以持續性耳鳴為主，且多數伴有焦慮、心煩、失眠等情況，嚴重影響日常生活與工作。據相關調查發現[1]，我國約30%人均存在不同程度的耳鳴情況，多數患者癥狀較輕可忍受，但約10%左右原發性耳鳴患者已嚴重影響日常生活，造成身體、心理方面等不適，需接受系統治療。由于耳鳴患者長時間受病痛折磨，焦慮、抑郁等負面情緒嚴重，這些情況又會反作用于病癥，使病情加重，形成惡性循環，因此，在治療耳鳴疾病期間，同樣兼顧患者心理方面的治療。聲治療和認知行為療法是近幾年臨床常用的治療方法，對減輕耳鳴和調節患者情緒效果明顯，備受患者好評[2]。該文以2015年6月—2016年6月該科門診就診第一主訴為持續性耳鳴53例患者，采用認知行為療法與聲治療二者聯合的治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：①第一主訴為持續性耳鳴患者；②耳鳴引起煩躁、焦慮、抑郁等不適癥狀；③病程時間≧6月。

排除標準：①客觀性耳鳴；②病因明確的耳鳴；③外耳、中耳疾患引起的耳鳴；④純音測聽檢查結果中、重度聽力損失。

該次研究選擇該院收治持續性耳鳴患者53例，隨機分為兩組，觀察組26例，包括男性14例，女性12例；年齡24～63 歲，平均年齡（38.5±1.1）歲；耳鳴持續時間 4 個月～3年，平均時間（1.5±0.3）年。 對照組 27例，男性 11例，女性16 例；年齡 25～61 歲，平均年齡（38.4±1.2）歲；耳鳴持續時間5個月～3年，平均時間（1.4±0.4）年。對比發現，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規藥物治療，甲鈷胺 （國藥準字H20041767）用法用量：1片/次，3 次/d。 銀杏提取物（國藥準字 H20170088）用法用量：1～2 片/次，2～3 次/d。進行 1 個月的治療。

觀察組患者采取認知行為療法聯合聲治療，具體過程如下：

1.2.1 聲治療 對患者耳鳴的頻率、聲音強度等進行檢查，并尋找與其數據匹配度相近的自然聲音進行治療，例如瀑布沖刷聲、小溪流水聲、蟲鳴鳥叫聲、下雨聲等，叮囑患者需聆聽聲音至少2次/d，持續30 min/次。待患者適應聲治療后可回家靜養，并將其喜歡的聲音復刻至手機、平板或其他載體上，由患者自行攜帶回家中。在家中自該治療時要求聆聽時間延長至2 h/次，2～3次/d，治療總時間不得低于4 h，睡眠時聆聽時間除外，10 d/次，之后返院復診，對耳鳴進行相應測試，并將測試指標記錄在評估表當中，以評測患者病情改善程度，并根據病情變化適當調節治療時聲音的音量，以免影響患者聽力，治療1個月[3]。

1.2.2 認知行為療法 對第一主訴是持續性耳鳴的患者開展全面的病情評估工作。①了解患者是否存在負面心理狀態，確認耳鳴對其生活或工作造成的困擾情況。②對患者目前耳鳴程度、生活質量等進行評估，在評估過程中還需詢問患者對耳鳴的認知程度，糾正患者對耳鳴的錯誤認知，根據評估結果，選擇患者能夠理解的語言開展耳鳴相關的健康宣教工作，針對其耳鳴病程、原發性疾病等選擇不同的宣教側重點，例如部分患者認為耳鳴病程越長耳聾概率越高，需為其講解聽力方面的知識，以降低其對耳鳴的錯誤認知。③指導患者開展注意力轉移、精神放松等訓練方式，例如播放舒緩的音樂，使其能夠從音樂中忽略耳鳴產生的聲音[4]。④可以讓患者分別在安靜的室內和嘈雜的室外對自己的姓名或其他詞組的聲源進行分辨，要求需在蒙眼的情況分辨出具體的位置，可使用點鐘方向法說明，使其逐漸擺脫耳鳴造成的聽力困擾。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療效果進行統計分析。良好：治療后耳鳴感消失，相關伴隨癥狀消失；一般：治療后耳鳴有明顯減輕，對患者生活、睡眠等不造成影響；較差：治療后耳鳴感未出現較大變化，療效未達理想?？傂Ч?良好概率+一般概率。利用TEQ量表[5]對兩組患者治療前后耳鳴情況進行評估，總計21分，得分不足6分為I級，即無耳鳴情況；得分不足10分為II級，即輕度耳鳴情況；得分不足14分為III級，即中度耳鳴情況；得分超過14分為IV級，為重度耳鳴情況。利用GAD-7量表[6]評估各組患者治療前后焦慮情況，總計21分，得分不足4分屬于正常情況；得分不足9分屬于輕度焦慮；得分不足14分屬于中度焦慮；得分超過14分屬于重度焦慮。利用PHQ-9量表[7]評估各組患者治療前后抑郁情況，總計27分，分為4個等級，得分不足4分屬于正常情況；得分不足9分屬于輕度抑郁；得分不足14分屬于中度抑郁；得分超過14分屬于重度抑郁。

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組患者該次治療總效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

表2 兩組患者治療前后耳鳴、心態變化比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of changes in tinnitus and mentality between the two groups before and after treatment[(±s)，points]

表2 兩組患者治療前后耳鳴、心態變化比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of changes in tinnitus and mentality between the two groups before and after treatment[(±s)，points]

組別 耳鳴治療前 治療后images/BZ_73_1065_422_1114_464.png焦慮治療前 治療后images/BZ_73_1628_425_1677_467.png抑郁治療前 治療后觀察組(n=26)對照組(n=27)t值 P值14.23±1.77 14.22±1.78 0.420＞0.05 5.34±1.27 8.89±1.22 9.550＜0.05 18.43±1.03 18.42±1.05 0.570＞0.05 4.02±1.05 9.79±1.03 10.730＜0.05 19.01±1.08 19.02±1.06 0.620＞0.05 4.35±1.09 9.93±1.08 10.640＜0.05

2.2 治療前后耳鳴、心態變化

兩組患者治療前耳鳴癥狀、心態評分差異無統計學意義（P＞0.05），經過治療后，觀察組耳鳴評分、抑郁評分、焦慮評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

造成耳鳴的確切原因不明，可以在無任何外界明顯聲源刺激或生物電信號刺激的情況下自主產生的類似聲音的主觀感覺，目前已知的很多種疾病在發展過程中均可能引發耳鳴，例如高血壓、高血糖、失眠等。從聽力角度來看，耳蝸神經末梢異常放電對大腦負責聽覺的皮質產生刺激，與人體耳蝸的功能有著直接關系[8-10]。目前診斷耳鳴的難度并不高，治療方法多種多樣，但臨床治療效果不佳。聲治療主要是通過聲音對耳鳴的聽覺感知進行改變，從而緩解耳鳴對于聽覺神經和大腦造成的壓力，其本質是通過降低周圍環境聲音和耳鳴聲之間的差距，從而降低耳鳴聲對大腦的刺激，使大腦進一步獲取更多耳鳴聲以外更舒適的聲音源，即注意力轉移法。由此可見，聲治療的本質是耳鳴遮蔽治療。目前我國對于這種治療方法的研究尚淺，大多鼓勵患者自行選擇喜好的聲源進行治療。在實際情況下，治療耳鳴應選擇綜合治療模式，目前聲治療還未發現副作用，因此可將其用于臨床治療當中。認知行為療法是通過糾正患者對耳鳴疾病相關錯誤認知的方式，從而使其心理上和行為上雙重改善[11]。其中認知可通過健康宣教和心理干預實現糾正，并根據患者實際情況選擇不同的宣教方案。行為治療即實際操作的方式，例如注意力轉移法、聲源位置分辨法等，使患者能夠自行扭轉耳鳴給大腦帶來的壓力，降低耳鳴對日常聲音辨別的干擾，提升日常生活質量。

該文研究結果顯示，觀察組患者治療后抑郁評分（4.35±1.09）分、焦慮評分（4.02±1.05）分均明顯低于治療前（P＜0.05），該研究結果與杜晶艷等[12]發表文章結果治療后GAD-7 評分（3.09±1.43）分、PHQ 評分（3.16±1.76）分低于治療前（5.18±2.39）分、（5.22±2.73）分相一致。

綜上所述，持續性耳鳴患者通過認知行為療法與聲治療聯合效果顯著，能夠有效減輕患者耳鳴病痛，糾正患者不良情緒，提高生活質量和社會適應能力。