雙腔喉罩和氣管插管在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中的對(duì)比研究

蔣華，潘萍，楊龍飛，吳正文，熊熠，譚輝

揚(yáng)州洪泉醫(yī)院麻醉科，江蘇揚(yáng)州 225200

目前，腹腔鏡因其術(shù)野寬闊且造成較小創(chuàng)傷等優(yōu)勢(shì)廣泛運(yùn)用于膽囊切除術(shù)中[1-2]。傳統(tǒng)手術(shù)中往往對(duì)患者實(shí)施氣管插管以防止麻醉后出現(xiàn)的氣道堵塞及誤吸風(fēng)險(xiǎn)，但該法因?qū)颊哐屎聿繖C(jī)械損傷較大且易造成應(yīng)激反應(yīng)[3-4]。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，喉罩置入應(yīng)運(yùn)而生，其能有效降低對(duì)患者咽喉部刺激并且更具舒適度[5-6]。該研究選取2017年3月—2019年4月間在該院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的136例患者為研究對(duì)象，探究雙腔喉罩與氣管插管在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)麻醉中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的136例患者為研究對(duì)象，基于自主自愿的原則予以均分，成立參照組和對(duì)照組，每組68例。參照組男45例，女23例；年齡42～78 歲，平均年齡（58.94±2.56）歲；ASA 等級(jí)：Ⅰ～Ⅲ級(jí)。研究組男40例，女28例；年齡41～75歲，平均年齡（58.06±2.17）歲；ASA 等級(jí)：Ⅰ～Ⅲ級(jí)。 比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，且該研究已報(bào)備醫(yī)院倫理委員會(huì)并征得同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①遵從醫(yī)囑，知情并簽訂同意書(shū)者；②需在腹腔鏡下實(shí)施膽囊切除術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①口咽部不適及缺陷者；②嚴(yán)重心、腎、肝臟功能不全者；③對(duì)治療藥物過(guò)敏者；④其他具有不適宜麻醉手術(shù)者。

1.2 方法

術(shù)前對(duì)象進(jìn)行至少4 h禁飲、8 h禁食措施。術(shù)前30 min肌肉注射0.5 mg阿托品，進(jìn)入手術(shù)室后，予以其常規(guī)開(kāi)放靜脈通道措施，并就血流動(dòng)力學(xué)及血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。使用2%利多卡因噴霧進(jìn)行咽喉部表面麻醉，并靜脈推注0.04 mg/kg 咪達(dá)倫唑、1 mg/kg 異丙酚、3 μg/kg 芬太尼及0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。對(duì)麻醉效果進(jìn)行評(píng)估，待對(duì)象意識(shí)消失、肌肉松弛后，分別予以?xún)山M對(duì)象氣管插管及雙腔喉罩處理，研究組對(duì)象胸廓擴(kuò)張及肺部聽(tīng)診是否正常，保證通氣順暢，并維持麻醉。手術(shù)后，待對(duì)象恢復(fù)意識(shí)并可自主呼吸即可移去喉罩或插管。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組置管/喉罩前5 min、置管/喉罩中、置管/喉罩后 5 min、移除氣管/喉罩前5 min、移除氣管/喉罩中及移除氣管/喉罩后 5 min的HR及MAP變化情況；觀察氣腹前5 min及氣腹后5 min患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況；同時(shí)，比對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況

參照組就置管中及移管中HR及MAP指標(biāo)變化較大，且相較于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組其他時(shí)段兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups at different times（±s）

表1 兩組不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups at different times（±s）

項(xiàng)目 組別 置管/喉罩前5 min 置管/喉罩中 置管/喉罩后5 min移除氣管/喉罩前5 min 移除氣管/喉罩中 移除氣管/喉罩后5 min HR（次/min）t值P值MAP（mmHg）t值P值研究組（n=68）參照組（n=68）研究組（n=68）參照組（n=68）61.57±4.29 61.23±3.88 0.003＞0.05 81.52±7.13 82.39±8.72 0.008＞0.05 60.35±4.01 77.54±4.39 32.434＜0.05 79.47±7.88 99.27±8.58 19.038＜0.05 59.13±3.67 59.36±5.07 0.001＞0.05 85.36±8.25 87.61±9.89 0.004＞0.05 69.45±2.76 70.14±3.59 0.002＞0.05 97.41±10.93 104.62±13.35 0.011＞0.05 69.11±3.62 83.94±4.51 26.964＜0.05 101.28±9.16 119.84±9.26 16.571＜0.05 73.14±2.77 74.25±2.23 0.004＞0.05 100.75±10.27 102.45±9.67 0.006＞0.05

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)情況

兩組氣腹前后各血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組不同時(shí)間血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of blood gas indexes between the two groups at different times（±s）

表2 兩組不同時(shí)間血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of blood gas indexes between the two groups at different times（±s）

時(shí)間 組別 PaO2（kPa） PaCO2（kPa） pH氣腹前5 min氣腹后5 min參照組（n=68）研究組（n=68）參照組（n=68）研究組（n=68）11.6±0.2 11.5±0.3 11.5±0.2 11.3±0.2 5.41±0.07 5.39±0.13 6.62±0.11 6.67±0.04 7.34±0.25 7.29±0.33 7.31±0.29 7.30±0.27

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

參照組術(shù)后嘔吐4例，咽喉痛3例，嗆咳3例，共計(jì)10例，發(fā)生率14.7%；研究組術(shù)后嘔吐1例，嗆咳1例，共計(jì)2例，發(fā)生率2.9%，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.849，P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡因其具有創(chuàng)口較小、操作方便、術(shù)后恢復(fù)快速及術(shù)野開(kāi)闊等優(yōu)勢(shì)，在膽囊切除術(shù)中起能夠有效防止意外發(fā)生并且保障手術(shù)高效完成[7-8]。目前腹腔鏡手術(shù)中一般使用氣管插管全麻，但在置管及拔管過(guò)程中常出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)較大，原因在于該過(guò)程造成的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)誘發(fā)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮隨即引起兒茶酚胺分泌過(guò)量，當(dāng)大量?jī)翰璺影愤M(jìn)入血液循環(huán)，則會(huì)導(dǎo)致心率及血壓異常[9-10]；除此之外，因?yàn)椴迦霘夤茌^長(zhǎng)，因此會(huì)給所經(jīng)路徑周?chē)つそM織造成一定機(jī)械損傷，且長(zhǎng)時(shí)間的置入可能引起疼痛及炎癥并可能伴隨痙攣發(fā)生[11-12]。喉罩是由英國(guó)麻醉師研究出的一種新型人工呼吸道，自1991年運(yùn)用于臨床至今，逐漸成為倍受認(rèn)可的氣道處理方法之一。喉罩具有體積較小、置入方法簡(jiǎn)便、氣道機(jī)械損傷相對(duì)較小，并且不影響氣道內(nèi)纖毛的運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，較氣管插管，對(duì)咽喉部造成更小刺激，不易引起應(yīng)激反應(yīng)，從而保證血流學(xué)穩(wěn)定性[13]。

竹懷春學(xué)者[14]就其研究中，將124例手術(shù)患者均分，對(duì)照組實(shí)施氣管插管，研究組則給予雙腔喉罩。結(jié)果顯示，研究組 T2、T5階段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) （61.51±5.22）、（70.08±5.71）次/min，（79.98±8.11）、（102.14±8.98）mmHg 顯著低于對(duì)照組（78.15±5.41）、（82.89±5.82）次/min，（101.33±9.62）、（121.47±9.78）mmHg，且該組并發(fā)癥發(fā)生率（8.1%）顯著低于對(duì)照組（19.4%）。而分析該次結(jié)果，研究組就各時(shí)間點(diǎn)均能維持較為平穩(wěn)的HR及MAP值，參照組在置管及移管過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)較為明顯波動(dòng)，HR（77.54±4.39）、（83.94±4.51） 次/min，MAP （99.27±8.58）、（119.84±9.26）mmHg 指 標(biāo) 優(yōu) 于 研 究 組 （60.35±4.01）、（69.11 ±3.62）mmHg， （79.47 ±7.88）、 （101.28 ±9.16）mmHg（P＜0.05）。充分提示了表明較氣管插管，雙腔喉罩對(duì)咽喉部及氣道應(yīng)激程度更輕。兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)在氣腹前后均未出現(xiàn)明顯波動(dòng)，表明兩種方法均有較佳通氣效果，并能維持適宜血氧飽和度。而研究組并發(fā)癥發(fā)生率（2.9%）低于參照組（14.7%）（P＜0.05），提示雙腔喉罩能明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。該次結(jié)果與竹懷春學(xué)者[14]研究結(jié)果基本一致，證實(shí)了其可靠性。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中運(yùn)用雙腔喉罩法能更理想地維持血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，且能進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生。