雙腔喉罩和氣管插管在腹腔鏡下膽囊切除術中的對比研究

蔣華，潘萍，楊龍飛，吳正文，熊熠，譚輝

揚州洪泉醫院麻醉科，江蘇揚州 225200

目前，腹腔鏡因其術野寬闊且造成較小創傷等優勢廣泛運用于膽囊切除術中[1-2]。傳統手術中往往對患者實施氣管插管以防止麻醉后出現的氣道堵塞及誤吸風險，但該法因對患者咽喉部機械損傷較大且易造成應激反應[3-4]。隨著醫學發展，喉罩置入應運而生，其能有效降低對患者咽喉部刺激并且更具舒適度[5-6]。該研究選取2017年3月—2019年4月間在該院接受腹腔鏡膽囊切除術治療的136例患者為研究對象，探究雙腔喉罩與氣管插管在腹腔鏡下膽囊切除術麻醉中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受腹腔鏡膽囊切除術治療的136例患者為研究對象，基于自主自愿的原則予以均分，成立參照組和對照組，每組68例。參照組男45例，女23例；年齡42～78 歲，平均年齡（58.94±2.56）歲；ASA 等級：Ⅰ～Ⅲ級。研究組男40例，女28例；年齡41～75歲，平均年齡（58.06±2.17）歲；ASA 等級：Ⅰ～Ⅲ級。 比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，且該研究已報備醫院倫理委員會并征得同意。納入標準：①遵從醫囑，知情并簽訂同意書者；②需在腹腔鏡下實施膽囊切除術者。排除標準：①口咽部不適及缺陷者；②嚴重心、腎、肝臟功能不全者；③對治療藥物過敏者；④其他具有不適宜麻醉手術者。

1.2 方法

術前對象進行至少4 h禁飲、8 h禁食措施。術前30 min肌肉注射0.5 mg阿托品，進入手術室后，予以其常規開放靜脈通道措施，并就血流動力學及血氣指標進行監測。使用2%利多卡因噴霧進行咽喉部表面麻醉，并靜脈推注0.04 mg/kg 咪達倫唑、1 mg/kg 異丙酚、3 μg/kg 芬太尼及0.1 mg/kg維庫溴銨進行誘導麻醉。對麻醉效果進行評估，待對象意識消失、肌肉松弛后，分別予以兩組對象氣管插管及雙腔喉罩處理，研究組對象胸廓擴張及肺部聽診是否正常，保證通氣順暢，并維持麻醉。手術后，待對象恢復意識并可自主呼吸即可移去喉罩或插管。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組置管/喉罩前5 min、置管/喉罩中、置管/喉罩后 5 min、移除氣管/喉罩前5 min、移除氣管/喉罩中及移除氣管/喉罩后 5 min的HR及MAP變化情況；觀察氣腹前5 min及氣腹后5 min患者血氣分析指標變化情況；同時，比對兩組術后并發癥發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），進行t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標情況

參照組就置管中及移管中HR及MAP指標變化較大，且相較于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組其他時段兩項指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組不同時間血流動力學指標對比（±s）Table 1 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups at different times（±s）

表1 兩組不同時間血流動力學指標對比（±s）Table 1 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups at different times（±s）

項目 組別 置管/喉罩前5 min 置管/喉罩中 置管/喉罩后5 min移除氣管/喉罩前5 min 移除氣管/喉罩中 移除氣管/喉罩后5 min HR（次/min）t值P值MAP（mmHg）t值P值研究組（n=68）參照組（n=68）研究組（n=68）參照組（n=68）61.57±4.29 61.23±3.88 0.003＞0.05 81.52±7.13 82.39±8.72 0.008＞0.05 60.35±4.01 77.54±4.39 32.434＜0.05 79.47±7.88 99.27±8.58 19.038＜0.05 59.13±3.67 59.36±5.07 0.001＞0.05 85.36±8.25 87.61±9.89 0.004＞0.05 69.45±2.76 70.14±3.59 0.002＞0.05 97.41±10.93 104.62±13.35 0.011＞0.05 69.11±3.62 83.94±4.51 26.964＜0.05 101.28±9.16 119.84±9.26 16.571＜0.05 73.14±2.77 74.25±2.23 0.004＞0.05 100.75±10.27 102.45±9.67 0.006＞0.05

2.2 兩組血氣指標情況

兩組氣腹前后各血氣指標對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組不同時間血氣指標對比（±s）Table 2 Comparison of blood gas indexes between the two groups at different times（±s）

表2 兩組不同時間血氣指標對比（±s）Table 2 Comparison of blood gas indexes between the two groups at different times（±s）

時間 組別 PaO2（kPa） PaCO2（kPa） pH氣腹前5 min氣腹后5 min參照組（n=68）研究組（n=68）參照組（n=68）研究組（n=68）11.6±0.2 11.5±0.3 11.5±0.2 11.3±0.2 5.41±0.07 5.39±0.13 6.62±0.11 6.67±0.04 7.34±0.25 7.29±0.33 7.31±0.29 7.30±0.27

2.3 兩組術后并發癥發生情況

參照組術后嘔吐4例，咽喉痛3例，嗆咳3例，共計10例，發生率14.7%；研究組術后嘔吐1例，嗆咳1例，共計2例，發生率2.9%，研究組術后并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（χ2=5.849，P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡因其具有創口較小、操作方便、術后恢復快速及術野開闊等優勢，在膽囊切除術中起能夠有效防止意外發生并且保障手術高效完成[7-8]。目前腹腔鏡手術中一般使用氣管插管全麻，但在置管及拔管過程中常出現血流動力學指標波動較大，原因在于該過程造成的應激反應會誘發交感-腎上腺髓質系統興奮隨即引起兒茶酚胺分泌過量，當大量兒茶酚胺進入血液循環，則會導致心率及血壓異常[9-10]；除此之外，因為插入氣管較長，因此會給所經路徑周圍黏膜組織造成一定機械損傷，且長時間的置入可能引起疼痛及炎癥并可能伴隨痙攣發生[11-12]。喉罩是由英國麻醉師研究出的一種新型人工呼吸道，自1991年運用于臨床至今，逐漸成為倍受認可的氣道處理方法之一。喉罩具有體積較小、置入方法簡便、氣道機械損傷相對較小，并且不影響氣道內纖毛的運動的特點，較氣管插管，對咽喉部造成更小刺激，不易引起應激反應，從而保證血流學穩定性[13]。

竹懷春學者[14]就其研究中，將124例手術患者均分，對照組實施氣管插管，研究組則給予雙腔喉罩。結果顯示，研究組 T2、T5階段血流動力學指標 （61.51±5.22）、（70.08±5.71）次/min，（79.98±8.11）、（102.14±8.98）mmHg 顯著低于對照組（78.15±5.41）、（82.89±5.82）次/min，（101.33±9.62）、（121.47±9.78）mmHg，且該組并發癥發生率（8.1%）顯著低于對照組（19.4%）。而分析該次結果，研究組就各時間點均能維持較為平穩的HR及MAP值，參照組在置管及移管過程中血流動力學指標出現較為明顯波動，HR（77.54±4.39）、（83.94±4.51） 次/min，MAP （99.27±8.58）、（119.84±9.26）mmHg 指 標 優 于 研 究 組 （60.35±4.01）、（69.11 ±3.62）mmHg， （79.47 ±7.88）、 （101.28 ±9.16）mmHg（P＜0.05）。充分提示了表明較氣管插管，雙腔喉罩對咽喉部及氣道應激程度更輕。兩組血氣分析指標在氣腹前后均未出現明顯波動，表明兩種方法均有較佳通氣效果，并能維持適宜血氧飽和度。而研究組并發癥發生率（2.9%）低于參照組（14.7%）（P＜0.05），提示雙腔喉罩能明顯降低患者術后并發癥發生率。該次結果與竹懷春學者[14]研究結果基本一致，證實了其可靠性。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除術中運用雙腔喉罩法能更理想地維持血流動力學指標穩定，且能進一步降低并發癥發生。