藥物流產與人工流產終止早孕臨床效果比較

許春琴

江蘇省東臺市人民醫院婦產科，江蘇東臺 224200

流產是指妊娠＜28周，且胎兒體重＜1 000 g兒終止妊娠。在妊娠12周之前發生的流產可稱為早期流產，而在妊娠12～28周時發生的流產則為晚期流產。流產是臨床終止妊娠的常見方式，又可分為藥物流產、人工流產兩種方式[1]。人工流產是指機械性宮腔內手術操作，流產成功率高[2-3]。但與術者臨床經驗、技術水平相關，若操作技術欠佳，則極可能造成宮頸口功能不全、子宮內口過度松弛、宮頸損傷以及子宮內膜損傷[4-5]。藥物流產則具有操作簡單、不良反應少等諸多優點，能避免宮腔操作，經濟實惠，但同樣也可能引發陰道出血、月經改變等并發癥[6-7]。鑒于此，該研究以該院2017年12月—2019年9月收治的88名初孕孕婦為研究對象，主要對人工流產與藥物流產方式終止早孕的臨床效果行對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88名初孕孕婦為研究對象，納入標準：①患者知情同意；②停經時間≤60 d；③不存在手術禁忌證；④不存在藥物應用禁忌證；⑤尿HCG陽性；⑥經超聲檢查提示為宮內妊娠。排除標準：①既往月經不規律；②宮頸存在陳舊性損傷、畸形以及瘢痕等情況；③存在凝血機制障礙；④心肝腎功能嚴重異常；⑤子宮形態異常。以孕婦意愿為依據，將其分為兩組，人工流產組共44名，患者年齡 22～48 歲，平均年齡（33.56±2.28）歲；月經停止時間 32～60 d，平均（43.28±2.18）d。 藥物流產組共 44 名，患者年齡 21～39 歲，平均年齡（28.62±2.17）歲；月經停止時間31～49 d，平均（43.23±2.12）d。 對比兩組基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

人工流產組：術前患者禁水、禁食6 h，首次進入宮腔時，采用53.2 kPa負壓抽吸，吸出孕囊之后，降低到26.6～39.9 kPa，兩側宮角與宮底采用小號刮匙輕輕搔刮，仔細觀察宮腔是否抽吸干凈，術后患者常規口服促宮縮劑、抗生素5 d，并囑咐患者術后1個月禁止性生活。

藥物流產組：即首次給予孕婦空腹口服米非司酮（國藥準字H20073696）2片，口服1片/12 h，一共服用6片，第3天早晨將最后一片服用完，第4天清晨患者服用600 μg米索前列醇片（國藥準字 H10950003），觀察出血情況及胚囊排出情況，囑咐患者注意保持休息，避免刺激性食物與劇烈運動。

1.3 觀察指標

流產效果評定標準：若見完整胎囊排出或者未見胎囊排出，但經B超檢查未發現宮腔殘留，尿妊娠試驗結果為陰性，未刮宮但出血自然停止，則為完全流產；若胎囊自然排出，但因胎囊殘留，出血時間過長或者出血量過大，經B超檢查顯示宮腔內有殘留，需要行刮宮術，則為不完全流產；若未見胎囊排出，子宮繼續增大或者一直維持原狀，經B超檢查顯示依舊有胎囊存在，則為流產失敗[8-9]。

疼痛程度判定標準：若無痛，則為0度；若出現間歇痛，可不用藥，則為Ⅰ度；若出現持續疼痛感，對休息產生影響，需要服用止痛藥物，則為Ⅱ度；若出現持續疼痛，不服用止痛藥物難以得到有效緩解，則為Ⅲ度；若出現持續劇烈疼痛，且脈搏、血壓發生變化，則為Ⅳ度[10-11]。

對比兩組陰道出血時間與出血量。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 20.0統計學軟件分析，計量資料用（±s）表示，組間比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 流產效果對比

人工流產組完全流產率為97.73%，高于藥物流產組，流產失敗率為0.00%，低于藥物流產組，差異有統計學意義（χ2＝8.416、4.191，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組流產效果對比[n(%)]Table 1 Comparison of abortion effects between the two groups[n(%)]

2.2 疼痛情況對比

藥物流產組Ⅱ度、Ⅲ度疼痛率分別為22.73%、6.82%，均低于人工流產組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 陰道出血時間與出血量對比

人工流產組陰道出血時間短于藥物流產組，陰道出血量少于藥物流產組，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組陰道出血時間與出血量對比（±s）Table 3 Comparison of vaginal bleeding time and bleeding volume between the two groups（±s）

表3 兩組陰道出血時間與出血量對比（±s）Table 3 Comparison of vaginal bleeding time and bleeding volume between the two groups（±s）

組別 陰道出血時間（d） 陰道出血量（mL）人工流產組（n＝44）藥物流產組（n＝44）t值P值4.52±1.05 10.78±2.58 14.907＜0.001 25.52±5.12 58.98±6.89 25.856＜0.001

3 討論

近年來，意外妊娠發生率明顯提高，意外妊娠應用率較高的兩種補救方式為藥物流產與人工流產[12-13]。藥物流產即采用口服米非司酮與米索前列醇的方式終止早期妊娠，人工流產是指妊娠3個月之內采用人工方式終止妊娠。該研究對這兩種流產方式的應用效果進行了對比研究，探究兩種流產方式的流產效果、疼痛情況、陰道出血時間與陰道出血量。結果顯示，人工流產組完全流產率為97.73%，高于藥物流產組，流產失敗率為0.00%，低于藥物流產組 （P＜0.05）；藥物流產組Ⅱ度、Ⅲ度疼痛率分別為22.73%、6.82%，均低于人工流產組（P＜0.05）；人工流產組陰道出血時間短于藥物流產組，陰道出血量少于藥物流產組（P＜0.05）。提示人工流產術流產成功率高，術后陰道出血時間短，出血量少，藥物流產給患者帶來的疼痛小。隗永宏[14]學者也經研究發現，人工流產組完全流產率為95.00%，高于藥物流產組，流產失敗率為0.00%，低于藥物流產組（P＜0.05）；人工流產組陰道出血時間為（4.8±2.6）d，短于藥物流產組，陰道出血量為（12±7）mL，少于藥物流產組（P＜0.05），這與該研究結果高度一致。米非司酮屬于一種新型抗孕酮藥物，能結合子宮內膜中的孕激素，對孕酮進行競爭性阻滯，對孕酮活性進行抑制，進而發揮軟化宮頸、促進宮縮作用。米索前列醇則能對子宮收縮進行促進，同時也能促進孕產物排出，但若胚胎排出不全，那么依舊需要再次清宮，患者痛苦明顯增加，術后陰道出血時間長，出血量多，機體感染率也會明顯增加。人工流產負壓吸引術為常見的人工流產手術之一，主要通過負壓對宮壁向內牽拉，采用手動方式刮宮，雖然流產成功率高，但同時受負壓抽吸與機械損傷影響，也極易引發多種并發癥，給孕婦帶來的疼痛較大。

綜上所述，人工流產術流產成功率高，術后陰道出血時間短，出血量少，藥物流產給患者帶來的疼痛小，臨床可以結合患者實際情況為依據，合理選擇流產方式。