小切口非超聲乳化治療硬核白內障療效探討

萬臻

江蘇省句容市中醫院眼科，江蘇句容 212400

老年人群是白內障的主要發病人群，且老年白內障患者以硬核白內障為主。硬核白內障的出現、進展被認為緊密聯系遺傳因素、外傷因素、營養不良因素，以上各因素的存在會導致晶體代謝異常，嚴重時會導致退行性老化，進而導致晶狀體蛋白質變性，最終引發疾病[1-2]。硬核白內障的致盲率較高，患者臨床會有視物不清、視力衰退等癥狀，嚴重影響生活質量[3]。對于確診的硬核白內障患者，臨床首選手術治療，但手術中是否進行超聲乳化不同研究都不同觀點[4]，為了探討非超聲乳化在治療中的應用價值，該研究以該院2015年1月—2019年10月收治的73例硬核白內障患者為對象，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇該院收治的73例硬核白內障患者為對象，按照隨機數字表法分為兩組。觀察組37例，男17例、女20例；年齡 63～91 歲，平均年齡（79.86±11.36）歲；其中左眼有 19例，右眼有18例。對照組36例，男15例、女21例；年齡65～93 歲，平均年齡（81.43±10.29）歲；其中左眼有 20 例，右眼有16例。兩組年齡、性別、患病眼等差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

納入標準：①年齡在60歲以上；②單眼患病；③晶狀體硬度在Ⅳ～Ⅴ級之間，晶體狀態為無紅光反射，完全混濁，核硬；④治療前最佳矯正視力不超過0.1；⑤患者簽署知情同意書，獲得倫理委員會批準。

排除標準：①合并其他眼病；②合并全身性感染；③存在手術禁忌證；④有認知障礙無法配合檢查與治療進行；⑤配合度過低。

1.2 方法

對照組患者接受超聲乳化白內障手術治療，對術眼進行表面麻醉處理，常規方法下消毒并開瞼，選擇2.8 mm鞏膜穿刺刀做顳上或鼻上透明角膜切口，選擇15°側切口刀于2點處角膜緣內輔助作一切口。向前房注入透明質酸鈉，行連續環形撕囊，實施完全水分離，囊袋內劈核將晶體核超聲乳化吸出。注意在超聲乳化期間利用黏彈劑以防止后囊被硬核塊刺破，同時也對角膜內皮給予保護。利用灌注系統將殘留皮質吸出，選擇透明質酸鈉注入前房內及囊袋中，進行人工晶體植入，然后將囊袋、前房內的透明質酸鈉吸出，使前房恢復，水密切口，妥布霉素地塞米松眼膏（國藥準字H20150119）涂抹術眼，包扎術眼后結束手術。

觀察組接受小切口非超聲乳化白內障手術治療，對術眼進行表面麻醉處理，常規方法下消毒并開瞼，作基底為上穹窿的結膜瓣，于上方角膜緣后1.0～1.5 mm的位置作一個角鞏膜緣隧道切口，長度在3 mm左右。9點位角膜緣內作側切口，利用穿刺刀刺入前房，將透明質酸鈉注入，實施連續環形撕囊。充分實施水分離，向前房移入晶體核，將透明質酸鈉注入晶體核上、核下，劈開晶體核進行碎核處理，選擇晶狀體線環將硬核分次娩出，把殘留皮質完全吸干凈，繼續選擇透明質酸鈉注入囊袋與前房中，將人工晶體植入，然后將囊袋、前房中的透明質酸鈉吸出，使結膜瓣、前房得以恢復，術眼涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，包扎術眼結束手術。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后1周的角膜水腫數；分別在術前，術后1、3個月測定兩組角膜散光度；比較兩組術后角膜水腫、囊膜破裂、前房出血、角膜切口灼傷各并發癥發生率。

1.4 統計方法

數據利用SPSS 23.0統計學軟件分析，其中計量資料以（±s）表示，組間比較進行兩獨立樣本t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 角膜水腫

觀察組術后1周角膜水腫發生率為13.51%，明顯低于對照組角膜水腫發生率33.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組術后1后角膜水腫發生率比較[n(%)]Table 1 Comparison of the incidence of corneal edema after operation 1 between the two groups[n(%)]

2.2 角膜散光度

觀察組與對照組術前角膜散光度差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組術后1、3個月角膜散光度均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組術前術后角膜散光度比較（±s）Table 2 Comparison of preoperative and postoperative corneal astigmatism between the two groups(±s)

表2 兩組術前術后角膜散光度比較（±s）Table 2 Comparison of preoperative and postoperative corneal astigmatism between the two groups(±s)

組別 術前 術后1個月 術后3個月觀察組(n＝37)對照組(n＝36)t值P值0.55±0.19 0.53±0.16 0.486 0.629 1.21±0.23 1.59±0.27 6.479＜0.001 0.84±0.17 1.29±0.23 9.524＜0.001

2.3 術后并發癥

觀察組術后并發癥發生率為5.41%，明顯低于對照組術后并發癥發生率22.22%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups[n(%)]

3 討論

對于硬核白內障的治療，小切口超聲乳化、小切口非超聲乳化在臨床均有應用，以往小切口超聲乳化白內障手術是臨床治療硬核白內障的主要術式，雖然療效明顯，不過也存在一些不足，體現在手術會形成比較明顯的損傷，術后較高風險出現并發癥，尤其對于Ⅲ～Ⅳ級硬度的白內障患者，損傷更為明顯，限制了其臨床應用[5-6]。另外，超聲乳化儀價格高昂，無法推廣應用于基層醫院[7]。

對于白內障患者，為了保證角膜透明，必須保護好角膜內皮細胞，所以在硬核白內障患者治療中，最大程度防止損傷內皮細胞是改善患者視力的主要方法[8-9]。相較于超聲乳化白內障手術，小切口非超聲乳化白內障手術的應用可以在摘除晶狀體核的同時防止在前房部位進行多次操作，可以使內皮細胞受損風險明顯減低，能夠給予角膜有效保護，確保術后視力能夠迅速恢復[10-11]。而相較于白內障囊外摘除手術，實施小切口非超聲乳化白內障手術能夠使前房穩定性得到更好地維持，術中不會釋放能量，所以能夠有效減少術后角膜水腫的發生風險，同時能夠實現角膜散光度的減低[12-13]。

該研究觀察組通過接受小切口非超聲乳化白內障手術治療，結果顯示患者術后1周角膜水腫發生率為13.51%，較對照組術后1周角膜水腫發生率33.33%顯著更低（P＜0.05），另外觀察組術后1個月以及3個月的角膜散光度分別為（1.21±0.23）、（0.84±0.17），均明顯低于對照組（1.59±0.27）、（1.29±0.23）（P＜0.05），觀察組術后并發癥發生率為5.41%，較對照組術后并發癥發生率22.22%明顯更低（P＜0.05），類似研究[14]顯示，實驗組硬核白內障患眼并發癥發生率(1.47%)低于比照組(13.43%)明顯(P＜0.05)，與該研究結果存在一致性。表明相較于小切口超聲乳化白內障手術，選擇小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障患者能夠明顯減少術后角膜水腫的發生，還能夠明顯減少各類并發癥，且能夠使患者角膜散光度得到明顯減輕。

綜上所述，小切口非超聲乳化治療硬核白內障能夠明顯減少術后角膜水腫，減少術后并發癥，改善術后角膜散光度。