小兒橈骨遠端骨折鋼板固定與彈性髓內釘固定的比較

孔召榮

云南省普洱市景谷傣族彝族自治縣人民醫院骨科，云南普洱 666400

小兒橈骨遠端骨折為臨床常見疾病，有發病率高的特點。在小兒前臂骨折中約96%患兒為閉合性損傷，且75%的患兒為遠側骨折，對此種疾病主要為切開復位、內固定治療。雖然傳統治療效果良好但也有分析指出，此種治療方式多數患兒會出現骨折移位以及復位維持時間長等問題，也有分析指出此種問題也會引發骨折移位和橈骨縮短，繼而使得患兒手部功能受到影響[1]。為提升患兒干預效果，有分析指出彈性髓內釘固定時可有效避免各種問題，提升患兒疾病治療效果。現選取該院2018年6月—2019年9月收治的94例小兒橈骨遠端患兒為研究對象，分析不同治療方式效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院小兒橈骨遠端骨折患兒94例，納入標準：①所有患兒均通過影像學分析確診為橈骨遠端骨折；②患兒年齡均在12歲之下；③所有患兒均簽署知情同意書。排除標準：①患兒未合并其他位置骨折；②患兒無嚴重臟器損傷；③病例數據完整。對照組47例，男27例，女20 例；年齡 3～12 歲，平均年齡（7.38±0.81）歲；跌倒傷 16例、交通傷23例、其他8例。觀察組47例，男26例，女21例；年齡 4～12 歲，平均年齡（7.27±0.72）歲；跌倒傷 15 例、交通傷24例、其他8例，該次研究經過倫理委員會批準，患兒基礎數據差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒主要為鋼板內固定治療，首先為患兒予以臂叢麻醉、全身麻醉下手術。掌橈側作5 cm直切口，并充分顯露骨折端。清理好骨折端，復位之后采用1 mm克氏針進行固定。同時將管型鋼板通過螺孔中央剪斷并采用小叉彎曲至少70°。前方分叉需和橈骨關節保持齊平，壓迫關節囊臨近小骨折塊，之后采用2枚拉力螺釘進行固定。之后采用微型掌指進行鋼板固定。同時確診C臂透視鋼板、螺釘位置理想后，沖洗好切口，并放置引流管，縫合旋前方肌、皮膚。術后24 h即可拔除引流管，并進行腕關節功能鍛煉。

觀察組患兒主要為彈性髓內釘固定治療，為患兒予以全身麻醉，患兒自身取平臥位。首先采用X線于透視之下采用1枚克氏針進行經皮撬拔，使得骨折位置可有效復位，糾正患兒成角畸形。之后橈骨遠端橈側骺板2 cm近端位置作1.5 cm縱切口，逐層切至骨膜，充分顯露橈骨干骺端，同時密切觀察損傷橈神經背側感覺神經。骺端主要采用尖椎鉆卡和開髓，同時將頭端預彎之后進行彈性髓內釘插入，髓腔內釘直徑主要控制為橈骨干最低橫徑1/2狀況，同時采用手柄夾好針體近端并通過旋轉方式推動，直至針尖可進入橈骨頭，同時注意針尖指向橈骨頸移位。將肘關節內翻，主要目的為擴大肱橈關節隙，頂端則自橈骨頭外側有效糾正成角畸形，確保橈骨頭關節面呈現為水平位置。之后采用旋轉髓內釘，通過此種方式有效糾正剩余側方移位。固定之后剪下針尾骨皮質，關閉切口。術后主要采用長臂托起石膏進行固定，3周之后則需拆除石膏并進行肘關節屈伸、有效旋轉和功能性鍛煉。采用X線片有效檢查和明確骨折狀況，愈合之后方可取出內固定物。

1.3 觀察指標

①對比兩種不同治療方式下患兒腕關節恢復效果，優秀：腕關節偶有出現疼痛，背伸、掌屈活動度降低至15～30°；良好：腕關節疼痛較為頻繁，同時背伸、掌屈活動度為30～50°；差：患兒腕關節有持續性疼痛，背伸以及掌屈活動度低于50°。良好率＝（優秀+良好）例數/總例數×100.00%；②對比兩組患兒治療后3個月和6個月后尺偏角和掌傾角狀況；③分析兩種不同治療方式下患兒不良發生率，主要分析患兒畸形愈合、創傷性關節炎和橈骨高度丟失、淺表感染、肌腱斷裂等不良發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計數資料采用[n(%)]表示，組間比較用 χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒腕關節恢復效果

觀察組患兒腕關節恢復效果優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 患兒腕關節功能恢復效果對比[n(%)]Table 1 Comparison of the recovery effect of patients'wrist joint function[n(%)]

2.2 患兒橈骨掌傾角、尺偏角狀況

治療后患兒觀察組患兒尺偏角和掌傾角等顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒恢復效果分析[（±s）,°]Table 2 Analysis of the recovery effect of two groups of patients[（±s）,°]

表2 兩組患兒恢復效果分析[（±s）,°]Table 2 Analysis of the recovery effect of two groups of patients[（±s）,°]

組別 掌傾角術后3個月 術后6個月images/BZ_105_1852_2120_1879_2156.png尺偏角術后3個月 術后6個月對照組（n＝47）觀察組（n＝47）t值P值6.52±1.06 9.61±1.17 13.418＜0.001 12.68±1.45 16.52±2.19 10.023＜0.001 6.38±1.05 9.27±1.52 10.725＜0.001 13.28±2.41 17.69±1.52 10.611＜0.001

2.3 患兒不良反應率

觀察組患兒臨床不良反應率和對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 3。

表3 患兒不良反應率分析Table 3 Analysis of the adverse reaction rate of patients

3 討論

兒童橈骨頸骨折為肘關節內骨骺骨折性疾病，主要指距橈骨遠端關節面約3 cm位置出現骨折。該部位主要特點為力學解構薄弱，骨折后極易引發骨皮質粉碎和骨質塌陷等問題。在疾病治療時可采用切開復位和髓內釘復位。治療時要求手術盡可能可達到解剖、近解剖對位，治療不當則會影響肘關節屈伸、前臂旋轉[2-3]。同時在治療時也需分析骨折成角和移位類型、患兒年齡，當患兒年齡越小則骨折移位重塑潛力越大，較小成角，移位也會隨年齡提升而得到有效矯正。在進行手術治療時主要原則為最小創傷和牢固固定，并可催促患兒盡早進行功能鍛煉。

鋼板內固定術為橈骨遠端骨折疾病治療的重要方式，此種治療方式主要優勢在于治療后骨折位置穩定性良好，同時也有腕關節功能恢復效果好等優勢。在該次研究中主要為掌側入路治療，通過此種方式，并借助旋前肌處于屈肌肌腱和掌側內置物間屏障作用，可有效降低患兒肌腱磨損、神經損傷。同時也有分析指出，采用鋼板固定時不僅可有效提升患兒復位效果，同時也可幫助患兒盡早進行關節功能鍛煉，通過此種方式提升恢復效果[4-5]。但此種治療方式也有自身缺陷，主要問題在于采用此種方式進行治療時依然有較大創口，同時由于固定方式限制患兒會出現愈合時間延后的問題。為改善此種問題，觀察組患兒主要采用彈性髓內釘固定治療，此種治療方式可有效糾正成角畸形。同時在治療過程中主要利用橈骨周圍骨膜、韌帶和相對較為完整的有利因素，可有效起到維持復位的目的，同時也可有效降低對橈骨頭骺周圍血供破壞，有效避免產生醫源性損傷[6-7]。同時在治療時也可有效控制不穩定性骨折治療時不牢固問題，繼而有效降低術后再移位所引發的并發癥，也可縮短外固定時間，幫助患兒盡早進行功能鍛煉，便于患兒術后肘關節功能恢復。研究發現，患兒術后主要采用石膏固定，拆除之后即可進行功能鍛煉。通過術后X線觀察發現患兒骨折端固定效果良好，患兒無移位問題。分析兩種不同治療方式下患兒恢復良好率時發現，觀察組患兒良好率明顯高于對照組（P＜0.05）。提示可知，髓內釘進行固定時，進針點選擇更為準確，同時并無外固定架，因此進行早期鍛煉時間更早。同時此種方式選取有效入路位置進行手術，此種方式也可幫助患兒有效減少各個肌腱屏障作用，有效控制肌腱磨損、神經損傷，因此觀察組患兒臨床恢復良好度更高。同時分析兩種不同治療方式下患兒掌傾角、尺偏角時發現，觀察組患兒治療后3個月和6個月之后掌傾角（9.61±1.17）°、（16.52±2.19）°，尺偏角（9.27±1.52）°、（17.69±1.52）°均高于對照組（P＜0.05）。 提示可知尺偏角和掌傾角為提升患兒干預效果的重要方式，當患兒采用髓內釘進行治療時，由于手術方式更為成熟，因此患兒各觀察指標更優。對比其他學者研究結果時發現[8-9]，采用彈性髓內釘固定進行小兒橈骨遠端骨折治療時，治療后6個月掌傾角（17.12±1.82）°，尺偏角為（17.42±1.43）°顯著優于對照組，研究結果和該次分析一致。對比不同治療方式下患兒不良反應時發現，觀察組患兒臨床不良反應率和對照組比并無較大差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。提示可知，由于觀察組患兒治療時并未出現骨折移位問題，僅有1例患兒出現伸直功能障礙，同時患兒肘關節等各關節恢復效果也并無較大差異，均未出現愈合畸形和創傷性關節炎以及橈骨高度丟失等問題。其他學者研究結果[10]分析認為，采用內固定術或髓內釘治療時兩種治療方式由于均為微創手術，因此患兒并無嚴重不良反應，治療過程十分安全，和該次研究結果一致。

綜上所述，小兒橈骨遠端骨折采用彈性髓內釘固定時可有效提升患兒臨床恢復良好度，同時改善臨床觀察指標，患兒并無較多不良反應，治療過程安全。