小兒橈骨遠(yuǎn)端骨折鋼板固定與彈性髓內(nèi)釘固定的比較

孔召榮

云南省普洱市景谷傣族彝族自治縣人民醫(yī)院骨科，云南普洱 666400

小兒橈骨遠(yuǎn)端骨折為臨床常見疾病，有發(fā)病率高的特點(diǎn)。在小兒前臂骨折中約96%患兒為閉合性損傷，且75%的患兒為遠(yuǎn)側(cè)骨折，對(duì)此種疾病主要為切開復(fù)位、內(nèi)固定治療。雖然傳統(tǒng)治療效果良好但也有分析指出，此種治療方式多數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)骨折移位以及復(fù)位維持時(shí)間長(zhǎng)等問題，也有分析指出此種問題也會(huì)引發(fā)骨折移位和橈骨縮短，繼而使得患兒手部功能受到影響[1]。為提升患兒干預(yù)效果，有分析指出彈性髓內(nèi)釘固定時(shí)可有效避免各種問題，提升患兒疾病治療效果。現(xiàn)選取該院2018年6月—2019年9月收治的94例小兒橈骨遠(yuǎn)端患兒為研究對(duì)象，分析不同治療方式效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院小兒橈骨遠(yuǎn)端骨折患兒94例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均通過影像學(xué)分析確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折；②患兒年齡均在12歲之下；③所有患兒均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒未合并其他位置骨折；②患兒無(wú)嚴(yán)重臟器損傷；③病例數(shù)據(jù)完整。對(duì)照組47例，男27例，女20 例；年齡 3～12 歲，平均年齡（7.38±0.81）歲；跌倒傷 16例、交通傷23例、其他8例。觀察組47例，男26例，女21例；年齡 4～12 歲，平均年齡（7.27±0.72）歲；跌倒傷 15 例、交通傷24例、其他8例，該次研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒基礎(chǔ)數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒主要為鋼板內(nèi)固定治療，首先為患兒予以臂叢麻醉、全身麻醉下手術(shù)。掌橈側(cè)作5 cm直切口，并充分顯露骨折端。清理好骨折端，復(fù)位之后采用1 mm克氏針進(jìn)行固定。同時(shí)將管型鋼板通過螺孔中央剪斷并采用小叉彎曲至少70°。前方分叉需和橈骨關(guān)節(jié)保持齊平，壓迫關(guān)節(jié)囊臨近小骨折塊，之后采用2枚拉力螺釘進(jìn)行固定。之后采用微型掌指進(jìn)行鋼板固定。同時(shí)確診C臂透視鋼板、螺釘位置理想后，沖洗好切口，并放置引流管，縫合旋前方肌、皮膚。術(shù)后24 h即可拔除引流管，并進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

觀察組患兒主要為彈性髓內(nèi)釘固定治療，為患兒予以全身麻醉，患兒自身取平臥位。首先采用X線于透視之下采用1枚克氏針進(jìn)行經(jīng)皮撬拔，使得骨折位置可有效復(fù)位，糾正患兒成角畸形。之后橈骨遠(yuǎn)端橈側(cè)骺板2 cm近端位置作1.5 cm縱切口，逐層切至骨膜，充分顯露橈骨干骺端，同時(shí)密切觀察損傷橈神經(jīng)背側(cè)感覺神經(jīng)。骺端主要采用尖椎鉆卡和開髓，同時(shí)將頭端預(yù)彎之后進(jìn)行彈性髓內(nèi)釘插入，髓腔內(nèi)釘直徑主要控制為橈骨干最低橫徑1/2狀況，同時(shí)采用手柄夾好針體近端并通過旋轉(zhuǎn)方式推動(dòng)，直至針尖可進(jìn)入橈骨頭，同時(shí)注意針尖指向橈骨頸移位。將肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻，主要目的為擴(kuò)大肱橈關(guān)節(jié)隙，頂端則自橈骨頭外側(cè)有效糾正成角畸形，確保橈骨頭關(guān)節(jié)面呈現(xiàn)為水平位置。之后采用旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘，通過此種方式有效糾正剩余側(cè)方移位。固定之后剪下針尾骨皮質(zhì)，關(guān)閉切口。術(shù)后主要采用長(zhǎng)臂托起石膏進(jìn)行固定，3周之后則需拆除石膏并進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸、有效旋轉(zhuǎn)和功能性鍛煉。采用X線片有效檢查和明確骨折狀況，愈合之后方可取出內(nèi)固定物。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩種不同治療方式下患兒腕關(guān)節(jié)恢復(fù)效果，優(yōu)秀：腕關(guān)節(jié)偶有出現(xiàn)疼痛，背伸、掌屈活動(dòng)度降低至15～30°；良好：腕關(guān)節(jié)疼痛較為頻繁，同時(shí)背伸、掌屈活動(dòng)度為30～50°；差：患兒腕關(guān)節(jié)有持續(xù)性疼痛，背伸以及掌屈活動(dòng)度低于50°。良好率＝（優(yōu)秀+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%；②對(duì)比兩組患兒治療后3個(gè)月和6個(gè)月后尺偏角和掌傾角狀況；③分析兩種不同治療方式下患兒不良發(fā)生率，主要分析患兒畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和橈骨高度丟失、淺表感染、肌腱斷裂等不良發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒腕關(guān)節(jié)恢復(fù)效果

觀察組患兒腕關(guān)節(jié)恢復(fù)效果優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 患兒腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of the recovery effect of patients'wrist joint function[n(%)]

2.2 患兒橈骨掌傾角、尺偏角狀況

治療后患兒觀察組患兒尺偏角和掌傾角等顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒恢復(fù)效果分析[（±s）,°]Table 2 Analysis of the recovery effect of two groups of patients[（±s）,°]

表2 兩組患兒恢復(fù)效果分析[（±s）,°]Table 2 Analysis of the recovery effect of two groups of patients[（±s）,°]

組別 掌傾角術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月images/BZ_105_1852_2120_1879_2156.png尺偏角術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組（n＝47）觀察組（n＝47）t值P值6.52±1.06 9.61±1.17 13.418＜0.001 12.68±1.45 16.52±2.19 10.023＜0.001 6.38±1.05 9.27±1.52 10.725＜0.001 13.28±2.41 17.69±1.52 10.611＜0.001

2.3 患兒不良反應(yīng)率

觀察組患兒臨床不良反應(yīng)率和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 3。

表3 患兒不良反應(yīng)率分析Table 3 Analysis of the adverse reaction rate of patients

3 討論

兒童橈骨頸骨折為肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨骺骨折性疾病，主要指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面約3 cm位置出現(xiàn)骨折。該部位主要特點(diǎn)為力學(xué)解構(gòu)薄弱，骨折后極易引發(fā)骨皮質(zhì)粉碎和骨質(zhì)塌陷等問題。在疾病治療時(shí)可采用切開復(fù)位和髓內(nèi)釘復(fù)位。治療時(shí)要求手術(shù)盡可能可達(dá)到解剖、近解剖對(duì)位，治療不當(dāng)則會(huì)影響肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)[2-3]。同時(shí)在治療時(shí)也需分析骨折成角和移位類型、患兒年齡，當(dāng)患兒年齡越小則骨折移位重塑潛力越大，較小成角，移位也會(huì)隨年齡提升而得到有效矯正。在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)主要原則為最小創(chuàng)傷和牢固固定，并可催促患兒盡早進(jìn)行功能鍛煉。

鋼板內(nèi)固定術(shù)為橈骨遠(yuǎn)端骨折疾病治療的重要方式，此種治療方式主要優(yōu)勢(shì)在于治療后骨折位置穩(wěn)定性良好，同時(shí)也有腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果好等優(yōu)勢(shì)。在該次研究中主要為掌側(cè)入路治療，通過此種方式，并借助旋前肌處于屈肌肌腱和掌側(cè)內(nèi)置物間屏障作用，可有效降低患兒肌腱磨損、神經(jīng)損傷。同時(shí)也有分析指出，采用鋼板固定時(shí)不僅可有效提升患兒復(fù)位效果，同時(shí)也可幫助患兒盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，通過此種方式提升恢復(fù)效果[4-5]。但此種治療方式也有自身缺陷，主要問題在于采用此種方式進(jìn)行治療時(shí)依然有較大創(chuàng)口，同時(shí)由于固定方式限制患兒會(huì)出現(xiàn)愈合時(shí)間延后的問題。為改善此種問題，觀察組患兒主要采用彈性髓內(nèi)釘固定治療，此種治療方式可有效糾正成角畸形。同時(shí)在治療過程中主要利用橈骨周圍骨膜、韌帶和相對(duì)較為完整的有利因素，可有效起到維持復(fù)位的目的，同時(shí)也可有效降低對(duì)橈骨頭骺周圍血供破壞，有效避免產(chǎn)生醫(yī)源性損傷[6-7]。同時(shí)在治療時(shí)也可有效控制不穩(wěn)定性骨折治療時(shí)不牢固問題，繼而有效降低術(shù)后再移位所引發(fā)的并發(fā)癥，也可縮短外固定時(shí)間，幫助患兒盡早進(jìn)行功能鍛煉，便于患兒術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，患兒術(shù)后主要采用石膏固定，拆除之后即可進(jìn)行功能鍛煉。通過術(shù)后X線觀察發(fā)現(xiàn)患兒骨折端固定效果良好，患兒無(wú)移位問題。分析兩種不同治療方式下患兒恢復(fù)良好率時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒良好率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示可知，髓內(nèi)釘進(jìn)行固定時(shí)，進(jìn)針點(diǎn)選擇更為準(zhǔn)確，同時(shí)并無(wú)外固定架，因此進(jìn)行早期鍛煉時(shí)間更早。同時(shí)此種方式選取有效入路位置進(jìn)行手術(shù)，此種方式也可幫助患兒有效減少各個(gè)肌腱屏障作用，有效控制肌腱磨損、神經(jīng)損傷，因此觀察組患兒臨床恢復(fù)良好度更高。同時(shí)分析兩種不同治療方式下患兒掌傾角、尺偏角時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒治療后3個(gè)月和6個(gè)月之后掌傾角（9.61±1.17）°、（16.52±2.19）°，尺偏角（9.27±1.52）°、（17.69±1.52）°均高于對(duì)照組（P＜0.05）。 提示可知尺偏角和掌傾角為提升患兒干預(yù)效果的重要方式，當(dāng)患兒采用髓內(nèi)釘進(jìn)行治療時(shí)，由于手術(shù)方式更為成熟，因此患兒各觀察指標(biāo)更優(yōu)。對(duì)比其他學(xué)者研究結(jié)果時(shí)發(fā)現(xiàn)[8-9]，采用彈性髓內(nèi)釘固定進(jìn)行小兒橈骨遠(yuǎn)端骨折治療時(shí)，治療后6個(gè)月掌傾角（17.12±1.82）°，尺偏角為（17.42±1.43）°顯著優(yōu)于對(duì)照組，研究結(jié)果和該次分析一致。對(duì)比不同治療方式下患兒不良反應(yīng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒臨床不良反應(yīng)率和對(duì)照組比并無(wú)較大差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示可知，由于觀察組患兒治療時(shí)并未出現(xiàn)骨折移位問題，僅有1例患兒出現(xiàn)伸直功能障礙，同時(shí)患兒肘關(guān)節(jié)等各關(guān)節(jié)恢復(fù)效果也并無(wú)較大差異，均未出現(xiàn)愈合畸形和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及橈骨高度丟失等問題。其他學(xué)者研究結(jié)果[10]分析認(rèn)為，采用內(nèi)固定術(shù)或髓內(nèi)釘治療時(shí)兩種治療方式由于均為微創(chuàng)手術(shù)，因此患兒并無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療過程十分安全，和該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，小兒橈骨遠(yuǎn)端骨折采用彈性髓內(nèi)釘固定時(shí)可有效提升患兒臨床恢復(fù)良好度，同時(shí)改善臨床觀察指標(biāo)，患兒并無(wú)較多不良反應(yīng)，治療過程安全。