雙源CT肺動脈血管成像對肺動脈栓塞的應用價值

龔文余

江蘇省鹽城市第一人民醫院影像科，江蘇鹽城 224000

肺動脈栓塞為一類肺循環功能障礙綜合征，一般是由于肺動脈及分支中栓子堵塞導致，該疾病的危害性較高，存在較高病死風險，嚴重威脅患者健康與安全[1]。早期準確診斷是保證患者早期接受有效治療的基礎與前提，當前對于肺動脈栓塞的診斷多以影像學為主要方法，DSA是重要的方法，不過該方法具有有創性，可能引發并發癥，同時不適用于重癥患者的診斷[2]。CT是重要影像學方法之一，該方法所需時間短、分辨率高，可獲得清晰影像學圖像供醫師判斷病情，不過直接行CT肺動脈成像檢查無法檢出部分亞段或更遠末梢栓子，且不能對肺實質血流灌注進行準確評價[3]。隨著醫學技術的進步，雙源CT逐漸應用于臨床，其積累了普通CT的優點，還能夠將肺組織灌注、通氣情況顯示出來，可得到整個肺部的功能信息、解剖信息[4]。雙源CT肺動脈血管成像（DEPI）成為診斷肺動脈栓塞的新方法，但當前臨床關于此方面的研究較少，該研究以該院2011年1月—2019年12月70例肺動脈栓塞疑似患者為對象，具體分析DEPI的應用價值。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以70例肺動脈栓塞疑似患者為對象，納入標準：因疑似肺動脈栓塞收治于該院；未得到確診；意識狀態正常；患者自愿簽訂研究知情同意書，研究得到醫院倫理委員會批準。排除標準：已有確診結果；生命體征不穩，病情嚴重需重癥治療；合并精神類疾病。其中男31例以及女39 例，年齡 22～89 歲，平均年齡（53.29±21.17）歲。 患者表現出呼吸困難、咯血、胸痛、咳嗽、煩躁不安癥狀。

1.2 方法

檢查儀器選擇西門子雙源CT機，指導患者保持仰臥，以胸廓入口一直到肋膈角水平為掃描范圍，以足頭方向為掃描方向，對比劑選擇碘海醇（300 mgI/100 mL），按1.1 mL/kg選擇對比劑劑量，經外周靜脈通過雙筒高壓注射器注入，流率控制在4.0～5.0 mL/s之間，完成后按照4.0～5.0 mL/s流率注入生理鹽水共40 mL。將肺動脈干設置為感興趣區，閾值控制在90～100 HU，觸發后延后4 s進行掃描。設置參數如下：準直 0.6 mm，130～230 mAs，層厚0.75 mm，螺距1.2，重建間隔0.5 mm，掃描時間為5 s左右。另實施140 kV、80 kV雙能量掃描，獲取140 kV、80 kV以及兩者融合的共3組薄層圖像，向工作站傳送融合圖像實施常規三維后處理，需進行MPR、MIP、VR檢查，對肺動脈解剖情況、充盈情況、栓子位置、栓子大小、栓子形態、管腔狹窄范圍、管腔狹窄程度進行觀察。向另一個工作站傳送140 kV、80 kV圖像，通過肺灌注血容量(PBV)獲取雙肺灌注彩圖，從軸位、矢狀位、冠狀位對雙肺灌注情況進行評估。

1.3 觀察指標

觀察患者肺動脈干、左肺動脈、右肺動脈、葉肺動脈、段肺動脈、亞段肺動脈對比劑的充盈及缺損情況。

DEPI診斷標準[5]：相較于臨近區域，區域灌注稀疏或出現缺損，即診斷為肺動脈栓塞。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用頻數和百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 DEPI診斷效能

參考病理結果，顯示70例疑似患者中確診為肺動脈栓塞的患者有61例，其他9例為陰性患者。DEPI對于肺動脈栓塞的診斷準確度為 95.71%（67/70），特異度為88.89%（8/9），敏感度為 96.72%（59/61）。 見表 1。

表1 DEPI診斷肺動脈栓塞效能分析Table 1 DEPI diagnosis of pulmonary embolism efficacy analysis

2.2 肺栓塞與灌注情況

該組59例DEPI檢查確診肺動脈栓塞患者共檢出380個栓子，其中肺葉部分栓塞有76個，肺葉完全栓塞有32個，肺段部分栓塞有142個，肺段完全栓塞有70個，肺亞段部分栓塞有32個，肺亞段完全栓塞有28個。肺葉部分栓塞患者主要表現為肺灌注降低（94.74%），肺葉完全栓塞患者主要表現為肺灌注缺損（87.50%），肺段部分栓塞患者主要表現為肺灌注降低（81.69%），肺段完全栓塞患者主要表現為肺灌注缺損（85.71%），肺亞段部分栓塞患者主要表現為肺灌注降低（68.75%），肺亞段完全栓塞患者主要表現為肺灌注缺損（64.29%），見表2。

表2 59例確診患者肺栓塞與肺灌注情況分析[n(%)]Table 2 Analysis of pulmonary embolism and lung perfusion in 59 confirmed patients[n(%)]

3 討論

肺動脈栓塞疾病在長期臥床患者、癌癥末期患者、術后患者、產后患者中的出現率較高[6-7]。臨床發現，肺動脈栓塞的栓子中，血栓比重達99%，且以深靜脈血栓為主要來源，統計發現85%左右的栓子都是因為深靜脈血栓脫落后隨血循環進入肺動脈分支、肺動脈[8-9]。由于肺動脈栓塞癥狀和肺動脈血栓的所處部位以及具體大小不直接相關，所以做好肺動脈栓塞的獨立診斷非常重要。當前雙源CT在臨床診斷中的廣泛應用，顯示出較明顯優勢，僅需短時間即可完成掃描，不需要使用大量對比劑，不會增加輻射劑量，并且能夠獲取到肺動脈栓塞的解剖信息、肺灌注功能狀況，另外還可觀察到肺部以及縱隔的異常表現，幫助醫師排除和肺動脈栓塞表現接近的其他肺部病變或心血管疾病[10-11]。有研究對比發現相較于其他影像學方法，雙源CT診斷應用可明顯減低漏診率[12]。

該研究結果顯示，DEPI方法對于肺動脈栓塞的診斷準確度為 95.71%（67/70），特異度為 88.89%（8/9），敏感度為 96.72%（59/61），類似研究[13]顯示，DEPI對于肺動脈栓塞診斷的特異度為87.50%，準確度為90.00%，敏感度為90.00%，該研究與之存在一致性，均提示DEPI用于診斷肺動脈栓塞有較高應用價值。DEPI確診的59例肺動脈栓塞患者共檢出栓子380個，包括肺葉108個（部分栓塞76個、完全栓塞32個），肺段212個（部分栓塞142個、完全栓塞70個），肺亞段60個（部分栓塞32個、完全栓塞有28個），可知肺葉以部分栓塞為主，肺段及肺亞段以完全栓塞為主，從肺灌注情況來看，肺葉、肺段、肺亞段部分栓塞患者以肺灌注降低 （94.74%、81.69%、68.75%）表現為主，肺葉、肺段、肺亞段完全栓塞患者以肺灌注缺損（87.50%、85.71%、64.29%）表現為主。由上可知，通過開展雙源CT肺動脈血管成像檢查，可準確檢出栓塞的具體發生部位及不同部位栓塞的灌注情況，醫師可更準確判斷患者病變情況，并制定更針對性的治療方案，保證更好的治療效果。該研究診斷應用的雙源CT肺動脈血管成像具體是通過2個X線管實施同步的掃描，于常規掃描之外，還能夠實施灌注掃描，以獲得更好的診斷結果。雖然雙源CT肺動脈血管成像僅能將一個時間點的碘含量分布顯示出來，不過造影劑首過期間局部的對比增強能表現出局部血流量情況，所以能夠描述為灌注狀況，據此能夠對患者肺組織損傷程度、肺栓子、肺功能變化程度進行評價[14]。

綜上所述，雙源CT肺動脈血管成像檢查用于診斷肺動脈栓塞可獲得較高準確度、敏感度、特異度，診斷價值明顯，值得推廣。