中藥熏蒸結合功能康復訓練治療肩周炎臨床分析

肖哲

吉林市中醫院骨科,吉林吉林 132011

肩周炎是常見的肩關節慢疾病，是肩關節慢性無菌性炎性疾病，可能伴有肩關節骨質的退行性變，與關節的長期應力不均衡及慢性勞損等因素有關。中醫認為，肩周炎屬“痹癥、痹痛”范疇，又稱“凝肩、五十肩”等，好發于中老年人，認為其發病與氣血不足，外感風寒 濕及閃挫勞傷有關。在《靈樞·賊風》中認為，肩周炎的發病與損傷的關系密切，傷后惡血停聚于肌肉筋骨之間，氣血運行不暢，易受風 寒濕邪侵犯，惡血與外邪侵襲則發為痹證。肩關節慢性損傷后氣血運行不暢，濕寒等外邪入侵，導致肩關節周圍諸結構失其所養，筋骨拘緊，導致肩周炎的發生[1-2]。西醫臨床多采用抗炎、止痛等對癥治療，但停藥后容易復發，該文選擇該院2017年4月—2019年6月收治的96例肩周炎患者為研究對象，探討中藥熏蒸結合功能康復訓練治療肩周炎的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的96例肩周炎患者，隨機將其分為對照組及觀察組。對照組48例，男17例，女31例；年齡39～68歲，平均年齡（56.2±7.2）歲。 觀察組 48 例，男 19例，女29 例；年齡 37～69 歲，平均年齡（56.7±7.4）歲。 兩組患者年齡、性別、病程等一般資料無顯差異無統計學意義(P＞0.05)。研究內容經該院醫學倫理委員會批準，符合醫學倫理學要求。納入標準：①符合肩周炎診斷標準[3-4]，肩部疼痛及活動痛，夜間加重，但無感覺異常；肩關節活動尤以上舉、外展、內、外旋受限。肩周壓痛，特別是肱二頭肌長頭腱溝。肩周肌肉痙攣或肌萎縮。化驗檢查一般無異常發現；②患者對研究內容知情同意。排除標準：①肩關節外傷；②中樞及周圍神經系統疾病；③頸椎病；④骨腫瘤。

1.2 方法

對照組給予口服洛索洛芬鈉片（國藥準字H20050114）治療，3次/d，60 mg/次，服用2周。觀察組在口服洛索洛芬鈉片治療的基礎上給予肩關節中藥熏蒸治療及肩關節功能鍛煉，中藥熏蒸方劑組成：雞血藤30 g、黃芪20 g、紅花15 g、當歸 15 g、羌活 15 g、連錢草 50 g、制草烏 15 g、制川烏 15 g、附片 15 g、威靈仙 15 g、獨活 15 g、泰艽 20 g、藻本30 g、木瓜15 g，熏蒸床常規紫外線消毒，鋪一次性無菌巾，藥材1 000 mL溫水浸泡24 h后，加入到熏蒸床的藥材盒子內，打開熏蒸窗口，患者取合適體位，一般為仰臥位或者俯臥位，肩關節處于熏蒸窗口外，啟動機器開始熏蒸，熏蒸1次/d，30 min/次，連續熏蒸2周，患者中藥熏蒸的同期進行肩關節的功能的鍛煉：一般熏蒸在上午進行，肩關節功能鍛煉在下午進行，包括①肩關節旋轉運動：患者彎腰位，上肢做旋內、旋外轉動，站立位上肢前后擺動及弧形轉動，各個方向交替進行；②劃槳運動：患者站立位，雙上肢下垂，做小幅度弧形劃槳運動；③爬墻運動：患者站立位，上肢外展伸直，手指沿墻上滑，上滑過程保持身體直立，首次爬墻運動時記錄高度，然后每次逐漸提高；④外展運動：站立位：外展上肢，逐漸太高，以能耐受疼痛為宜；⑤甩手聳肩鍛煉：前后左右上下甩動上肢及聳肩，幅度以不引起明顯疼痛唯宜。各個運動交替進行，進行 3～5 組/d。

1.3 觀察指標

①比較兩組肩關節功能評分：采用加州大學肩關節評分系統（University of California at LosAngeles，UCLA）肩關節功能評定量表評估，該量表包括肩關節疼痛、肩關節抬舉角度、肩關節功能、肌力及主觀滿意度等方面，疼痛10分,功能10分,主動前屈活動度5分,前屈力量測試5分，患者滿意度5分。總分為 0～35分，其中疼痛、功能活動及滿意度由患者主觀評價,前屈活動度和肌力由醫生體檢來客觀評價，得分越高則表示肩關節功能越好。②比較兩組患者治療過程中消化道不良反應及局部不良反應發生情況。

1.4 療效判定標準

治療2周后進行效果評價[5-6]，療效根據相關文獻及肩關節功能改善情況制定：治愈：臨床疼痛等癥狀消失，肩關節活動正常，無受限；顯效：臨床癥狀消失，肩關節活動明顯改善，但外展仍不能到正常范圍；有效：臨床癥狀緩解，但按壓或活動時仍伴有不適癥狀；無效：臨床癥狀無緩解或加重，肩關節活動受限無改善或加重。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗；計數資料的表達方式為頻數和百分比（%），采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果

觀察組臨床有效率為97.9%，對照組臨床有效率為81.2%，觀察組臨床有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients

2.2 肩關節功能

治療前，兩組患者肩關節功能UCLA評分差異無統計學意義（P＞0.05)；治療后，兩組患者肩關節功能UCLA評分均較治療前提高，且觀察組肩關節功能UCLA評分高于對照組（P＜0.05)。

2.3 不良反應發生情況

對照組發生消化道反應2例，不良反應發生率為4.16%，觀察組發生不良反應3例，無熏蒸部位皮膚并發癥發生，不良反應發生率為6.25%，兩組不良反應發生率差異無統計學意義(χ2=0.000，P＞0.05)。

表2 兩組患者治療前后肩關節功能比較（±s）Table 2 Comparison of shoulder joint function between the two groups before and after treatment（±s）

表2 兩組患者治療前后肩關節功能比較（±s）Table 2 Comparison of shoulder joint function between the two groups before and after treatment（±s）

組別 t值 P值對照組（n=48）觀察組（n=48）UCLA評分治療前 治療后7.214 9.846＜0.001＜0.001 t值 P值17.4±3.2 17.9±3.6 0.276 0.692 28.6±3.4 32.2±2.7 3.814 0.006

3 討論

肩周炎是指肩關節及周圍組織的無菌性炎性疾病，多發于中老年人，女性多見，表現為肩關節的疼痛不適，活動受限，以外展受限最為明顯，上肢抬舉困難等，對患者的生活質量存在明顯的影響。肩周炎以中老年常見，多表現為自發性疾病，往往缺乏明顯的誘因，突然出現肩關節的疼痛及活動障礙。近年來的研究顯示，肩關節周圍炎的發生與肩關節及其周圍附屬結構的慢性勞損及退行性病變有關，慢性或急性的肩關節及周圍軟組織的損傷是發病的基礎，不僅肩部的關節結構發生慢性炎癥，其周圍的韌帶、關節囊等結構也往往存在水腫、粘連等改變，肩關節囊攣縮、關節囊滑膜下層慢性炎癥和纖維化，所以又稱“粘連性關節囊炎”。早期病變為關節滑膜成纖維細胞聚集、纖維組織和毛細血管增生，繼之滑膜充血、滑膜絨毛肥大、關節腔內漿液性滲出并波及到關節囊和周圍滑膜，晚期為滑膜腔內纖維素性滲出，關節內及周圍滑囊粘連，關節囊和韌帶攣縮,導致肩關節疼痛和活動度減少，活動障礙等，甚至日常的生活活動都難以完成，對患者的工作、生活存在十分明顯的影響。

肩周炎是肩關節及周圍軟組織的炎性病變，多無明顯的骨質改變，因此臨床治療多以止痛、抗炎等對癥治療為主，非甾體類抗菌藥是最常見的治療藥物，具有抗炎及止痛的雙重功效。但既往的研究結果顯示，非甾體類抗炎藥物能夠迅速的緩解癥狀，但對于關節及其附屬結構的不穩定改善作用有限，患者停藥后往往容易復發，對于肩關節周圍組織炎性粘連的患者，往往治療效果更差。中醫學對肩關節周圍炎具有獨到的認識，中醫學肩周炎屬“痹痛“范疇，又稱凝肩、五十肩等，與肩關節勞損后氣血不暢、外邪入侵有關，因此中藥治療多以舒筋活血為主[7]，而肩周炎病癥往往凝結于肩部，所以局部治療往往能夠取得較好的臨床效果。在該組資料中采用舒筋活血的方劑進行局部熏蒸，方劑中雞血藤具有祛風活血、舒筋活絡之功效，威靈仙具有祛風經絡的作用，黃芪具有補氣固表、利尿消腫的作用，紅花具有活血通經,散瘀止痛的作用，制川烏、制草烏具有溫經止痛的作用，主要合用能夠具有溫經散寒、舒經通絡、行氣止痛的作用，同時熏蒸能夠改善局部血液循環，有利于藥物的透入吸收，改善局部治療的效果。此外，肩關節周圍炎多為慢性無菌性炎癥，多伴有不同程度的肩關節周圍肌腱的粘連，采用藥物治療過程雖然能夠促進局部炎癥的消退和癥狀緩解，但對于發生粘連的肌腱作用有限。而肌腱的粘連是導致癥狀不緩解及復發的主要原因，因此在觀察組的治療中結合了肩關節的康復訓練，通過對肩關節各個活動功能的鍛煉，拉伸肌腱，松解肌腱間的粘連，在有效抗炎治療的同時，改善肩關節周圍肌腱及軟組織的解剖關系，達到標本兼治的作用。在對兩組患者的臨床療效及肩關節功能比較發現，觀察組患者的臨床療效要明顯優于對照組，觀察組的臨床有效率達到97.9%。呂林英[8]采用中醫藥方劑聯合功能鍛煉治療肩周炎，取得了100%的有效率，略高于該研究，其可能同中醫藥方劑不同等因素有關。雖然兩組患者治療后肩關節功能UCLA評分均有明顯的改善，但是觀察組改善的程度要明顯高于對照組,。而且兩組患者不良反應的發生均為消化道反應，考慮與服用非甾體類抗炎藥物有關，發生率差異無統計學意義，說明中藥熏蒸也具有較高的安全性。

綜上所述，中藥熏蒸結合功能康復訓練治療肩周炎能夠有效的關節臨床癥狀，改善肩關節功能，提高臨床療效，具有較好的臨床效果，而且安全可靠，適宜于在具備條件的醫院開展。