四君子湯在中醫內科疾病脾胃氣虛證中的應用

曲書芳

山東德州陵城區人民醫院，山東德州 253000

近年來，我國醫療水平取得了很大程度的提高，中醫方劑治療在臨床上也取得了廣泛的臨床應用。脾胃氣虛證屬于現代臨床中常見中醫內科疾病，是由于先天稟賦不足，或由于勞累過度，不規律飲食等損傷脾胃之氣，使脾胃受納與運化無力所致。其常見臨床表現為面色萎白、語聲低微，氣短乏力，食少便溏，脈虛緩等癥狀，如果不及時治療，則可能會引起惡心嘔吐、脘腹脹痛等消化方面癥狀[1]。而四君子湯甘溫和緩，為補氣之基礎方，可以益氣健脾，用以治療脾胃氣虛證。故該次研究選取2018年1—12月收治的128例脾胃氣虛證患者為研究對象，探討四君子湯加減在治療脾胃氣虛證的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院中醫內科收治的128例作為研究對象。隨機將其分為干預組與對照組。該院醫學倫理學會已批準該次研究。按治療方式不同將其分為干預組與對照組，每組64例，且干預組患者男42例，女22例；平均年齡為(62.36±5.38)歲；平均病程（13.28±2.18）個月。 對照組男 43例，女 21 例；平均年齡（61.97±5.62）歲；平均病程（13.18±2.56）個月。對兩組患者一般資料對比后，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除標準：①存在其他嚴重疾病者；②存在嚴重心理疾病、精神疾病等；③不同意該實驗要求或不能按時隨診未簽署知情同意書者。

1.2 方法

對照組患者僅采用常規治療，對患者進行藥物指導、病情觀察、指導患者飲食及用藥、叮囑患者注意事項、加強自身管理等。

干預組患者在對照組患者基礎上根據患者不同的癥狀采用四君子湯加減治療。四君子湯原方為人參去蘆（9 g）、白術(9 g)、茯苓去皮（9 g）、甘草炙（6 g）。 300 mL 水煎分3次溫服,早中晚分次于飯前30～60 min溫服,服用1劑/d。在此基礎上若患者出現食欲不振、大便溏薄、胸脘痞悶不舒等癥狀，在原方基礎上，加上適量陳皮，原方并作適量加減，另加適量生姜、大棗，可以有效患者患者在脾胃氣虛證基礎上的氣滯表現；若患者出現惡心嘔吐、胸腕痞悶或咳嗽痰多等，在原方基礎上加適量陳皮、半夏，另加適量大棗、生姜，原方并作適量加減，有效緩解患者在脾胃氣虛基礎上的痰濕證；若患者出現嘔吐痞悶，不思飲食，脘腹脹痛，消瘦倦怠或氣虛腫滿等，可隨病情程度加入適量陳皮、半夏、砂仁、木香另加生姜，水煎服，原方并作適量加減，可有效緩解患者在脾胃氣虛上的痰阻氣滯證。干預組和對照組患者均治療2周。治療后對兩組患者的治療效果進行比較,并在治療結束3個月后進行隨訪,并記錄復發情況,對兩組以上情況進行對比分析,治療效果判定標準為是否還具有脾胃氣虛證的臨床表現；復發情況判定標準為原有癥狀重新出現或加重或出現其他的脾胃氣虛證癥狀。

1.3 觀察指標

治療2周結束后，對患者癥狀給予分析，通過對比脾胃氣虛證的常見臨床表現來判斷患者是否痊愈，并分為無效、起效、顯效、治愈4個等級[2]；治療結束3個月后，進行隨訪，判斷指標為原有癥狀是否出現或加重或出現其他的脾胃氣虛證狀。

1.4 統計方法

該次研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計數資料以頻數和百分比(%)表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果

2周治療結束后，對照組（64例）有效數為47例，有效率為73.4%；干預組 （64例）有效數為59例，有效率為92.2%。兩組數據對比，干預組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表 1。

表1 兩組患者臨床效果比較[n(%)]Table 1 Comparision of clinical effect between two groups of patients[n(%)]

2.2 病情隨訪結果

治療結束3個月后病情隨訪，干預組有1例復發，且程度較輕，占有效比1.6%；對照組有8例復發，且其中有1例病情較重，3例病情中等，4例病情較輕占有效比12.5%。經對比可得，干預組優于對照組,差異有統計學意義（χ2=4.303，P＜0.05）。

3 討論

中醫學認為脾胃氣虛證主要是由于先天稟賦不足或由于后天的不規律飲食、過度勞累損傷脾胃之氣，使脾胃受納與運化無力所致，患者在臨床表現上一般出現面色萎白、語音低微、氣短乏力、食少便溏、舌淡苔白、脈虛緩等癥狀。《靈柩·營衛生會篇》有云“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣”，因此，脾胃乃后天之本，氣血生化之源。脾胃脾虛，氣血生化不足，氣血不能上榮于面，故面色萎白；脾為肺之母，土不生金而致肺氣亦虛；故常見語聲低微、氣短；脾主肌肉，脾胃氣虛四肢肌肉失于濡養，故四肢乏力；脾主運化，胃主受納，胃氣虛弱，則納差食少；脾運不健，濕濁內生，則大便溏薄；舌淡苔白，脈虛緩，均為脾胃氣虛的癥狀。正如《醫方考》所言：“夫面色萎白，則望之而知其氣虛矣；言語輕微，則聞知而知其氣虛矣；四肢無力，則聞知而知其氣虛矣；脈來虛弱，則切之而知其氣虛矣”。其應通過益氣健脾使脾胃健旺，諸癥皆除。隨著我國社會經濟的不斷發展，在生活方式與飲食結構上發生了很大的變化，再加上工作壓力不斷增大，患者很容易飲食不節、過度勞累等，出現脾胃氣虛的表現[3]?，F目前臨床上常采用常規藥物進行治療，但卻很難獲得臨床上的理想效果，效果不佳。

該次研究所采用的方劑四君子湯原方出自 《太平惠民和劑局方》，具有健補脾胃、滲利濕濁、益氣健脾的功效[4-5]。其方中君藥人參甘溫，能大補脾胃之氣；經現代醫學藥理學研究后具有人參皂苷、人參多糖等物質成分，可以使患者免疫力提高，被廣泛應用于心悸、失眠等癥狀的臨床表現中，進而有效調節患者的內分泌系統，提高機體免疫力與神經系統穩定性。方中臣藥白術健脾燥濕、與人參相須為用，益氣補脾之力更強；經現代醫學藥理學研究后，其主要成分含有揮發油、蒼術醇等物質，其中蒼術醇具有補脾益胃、化痰止咳、健脾和胃、燥濕利水、止汗等功效，能促使患者食欲增強，普遍應用于小便不利、食欲下降等癥狀治療中。脾喜燥惡濕，喜運惡滯，佐以茯苓健脾滲濕，故茯苓為佐藥，共增健脾祛濕之力，經現代醫學藥理學研究后其據有消化通便、換痰止咳、緩解心悸、改善失眠等的功效[6-8]。佐藥炙甘草益氣和中，既可加強人參、白術益氣補中之功，又能調和諸藥；經現代醫學藥理學研究后，其主要有效成分為三萜類、黃酮，具有抗潰瘍、抗炎、鎮咳止痰，臨床上可用于治療咳嗽氣喘、中氣不足、脾胃虛弱等癥狀。方中諸藥能促是脾胃氣虛的癥狀得以有效改善，促進臨床療效，益氣健脾；另外，四藥均為甘溫緩和之品，呈“君子”中和之氣，故以“君子”命名。在臨床上，四君子湯是治療脾胃氣虛證的常見方劑之一；另外，在四君子湯基礎上加減的異功散、六君子湯、香砂六君子湯[9-11]等對于脾胃氣虛且兼有他證也有非常好的治療效果。

對于在該次研究中,對干預組患者應用常規藥物聯合四君子湯加減的治療方法，64例患者的治療有效數有59例，有效率可以達到92.2%,同時治療結束3月后的復發患者只有1例，復發率僅為1.6%；而對照組近采用常規藥物治療的方法，64例患者的治療有效數為47例，有效率為73.4%，治療結束3個月后隨訪患者有8例復發，占有效比12.5%。經對比后干預組治療效果明顯優于對照組（P＜0.05）。而治療結束后3個月隨訪記錄結果可得，干預組復發率遠低于對照組（P＜0.05）。這與相關學者[12]在相關研究中得出，研究組患者給予四君子湯治療后患者的臨床治療總有效率為86%，明顯優于常規治療后的臨床總有效率64%，與該文所的結果相近，由此可見中醫療法在脾胃氣虛證的治療中效果十分顯著，不僅可以有效改善患者臨床癥狀，還可以將疾病復發率顯著降低，取得良好的治療效果。

綜上所述,中醫內科疾病脾胃氣虛證患者在常規內科治療基礎上給予四君子湯能夠讓治療方案更具針對性,提高病情的控制效果,并幫助患者調節脾氣失衡以及胃氣不調,從而減少患者因脾胃氣虛的并發癥,進而幫助患者早日擺脫病痛的折磨以及減少治療后病情的反復,進而恢復健康狀態,因此,四君子湯在治療脾胃氣虛證上可以作為首選方藥加以推廣使用。