早期康復聯合丁苯酞注射液對腦梗死患者的療效分析

孫樹乾張源源黃哲鄒榮成文洪波楊軍武銀鈴

江蘇省南京市溧水區人民醫院/東南大學附屬中大醫院溧水分院神經內科,江蘇南京 211200

臨床上，腦梗死為發病率較高的腦血管疾病之一，具有高發病率、致殘率與致死率，明顯加重了家庭、社會負擔[1]。臨床治療腦梗死的基本原則為改善循環、抗血小板聚集以及對側支血管開放進行促進。以往臨床通常采用改善循環、抗血小板等藥物治療該疾病，若尚處于溶栓時間窗內，還可行溶栓治療，但也是因為受時間窗限制，所以使得多數患者無法從治療方式中受益[2-3]。丁苯酞是近年來用來治療腦梗死的新型藥物之一，能對微循環進行重塑，將缺血區灌注量增加[4-5]。為了改善腦梗死患者神經功能，將其日常生活能力提高，該研究在早期康復治療基礎上聯合采用丁苯酞注射液進行治療，并選取該院2017年1月—2019年12月收治的88例腦梗死患者進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受治療的88例腦梗死患者視作研究對象，納入標準：①患者知情同意；②不存在丁苯酞用藥禁忌證；③經頭顱MRI檢查確診；④首次發??；⑤獲得醫學倫理委員會批準。排除標準：①中途退出；②存在用藥禁忌證；③存在意識與認知障礙；④存在嚴重肝腎心功能障礙；⑤存在明顯出血傾向；⑥不能嚴格遵醫囑接受治療。按照隨機數字表法將患者分為兩組，觀察組患者年齡43～88 歲，平均年齡（65.28±2.58）歲；共 44 例，男性 22 例，女性22例。對照組患者年齡44～88歲，平均年齡 （65.32±2.62）歲；共44例，男性23例，女性21例。對比兩組基礎資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：患者入院后行常規降糖、降脂、穩定斑塊、改善腦循環以及抗血小板聚集等對癥治療。同時指導患者行早期康復訓練，從入院48 h之內開始實施，訓練內容包括日常生活能力訓練、步態訓練、平衡訓練、下肢負重訓練、創傷轉移體位訓練、關節松動訓練、良肢體位擺放等，訓練過程中以患者能夠耐受為宜，30 min/次，2次/d。

觀察組：于對照組基礎上，給予患者靜脈滴注丁苯酞注射液（批準文號:國藥準字 H20100041；規格:100 mL:25 mg:0.9 g/瓶），25 mg/次，2 次/d，連續行 14 d 治療。

1.3 觀察指標

NIHSS評分：治療前后，采用該量表對兩組患者神經功能缺損情況進行評價，總評分總評分為42分，得分越高，提示神經功能缺損程度越嚴重[6]。日常生活能力：治療前后，采用Barthel指數對兩組患者的日常生活能力進行評價，量表總評分為100分，得分越高，提示日常生活能力越高[7]。療效評定標準：以NIHSS評分減分率為依據，行療效評價，減少≥91%為痊愈，減少＜91%但≥46%為顯著進步，減少＜46%但≥18%，則為進步，無變化或者減少＜18%為無效[8]。顯著進步+痊愈=總有效。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料用頻數和百分比（%）表示，采用 χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NIHSS評分

對比兩組治療前NIHSS評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；相較治療前，兩組治療后NIHSS評分均降低，差異有統計學意義 （P＜0.05）；與對照組對比，觀察組治療后NIHSS評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NIHSS評分對比[(±s），分]Table 1 Comparison of NIHSS scores between the two groups[(±s），points]

表1 兩組NIHSS評分對比[(±s），分]Table 1 Comparison of NIHSS scores between the two groups[(±s），points]

組別 治療前 治療后對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值12.56±2.15 12.58±2.12 0.044 0.965 9.12±0.28 6.12±0.15 62.647＜0.001

2.2 Barthel指數

對比兩組治療前Barthel指數，差異無統計學意義（P＞0.05）；相較治療前，兩組治療后Barthel指數均提高（P＜0.05）；與對照組對比，觀察組治療后Barthel指數更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組 Barthel指數對比[(±s)，points]Table 2 Comparison of Barthel index between the two groups[(±s)，points]

表2 兩組 Barthel指數對比[(±s)，points]Table 2 Comparison of Barthel index between the two groups[(±s)，points]

組別 治療前 治療后對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值41.25±2.63 41.29±2.61 0.012 0.968 45.69±3.69 55.58±4.15 13.228＜0.001

2.3 療效

觀察組總有效率為84.09%，高于對照組，差異有統計學意義（χ2=12.947，P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者療效對比Table 3 Comparison of the efficacy of the two groups of patients

3 討論

臨床上，為了改善急性腦梗死患者預后，應在時間窗內及早行溶栓治療，以此來促使腦組織再灌注恢復，對缺血半暗帶進行搶救，促使神經元損傷程度減輕，改善神經功能缺損狀況[9-10]。但實際情況是，由于受靜脈溶栓時間窗限制，大多數腦梗死患者未能及時行靜脈溶栓治療[11]。研究顯示，50%的腦梗死患者存在生活不能自理的情況，這也是患者致殘、致死的重要原因[12]。隨著患者對生活質量水平的要求不斷提高，越來越多的腦梗死患者開始重視行早期康復治療。早期行康復訓練能改善側支循環，對病灶修復進行促進，進而促使患者運動功能快速恢復[14]。為了進一步改善腦梗死患者預后，該研究在早期康復治療基礎上采用丁苯酞注射液進行治療，結果顯示，觀察組治療后 NIHSS 評分為（6.12±0.15）分，低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后Barthel指數為（55.58±4.15）分，高于對照組（P＜0.05）；觀察組總有效率為 84.09%，高于對照組（P＜0.05），提示腦梗死患者在早期康復治療基礎上聯合丁苯酞注射液治療利于提高臨床療效與生活能力，改善神經功能。張艷軍等[14]學者經研究也發現，觀察組治療后NIHSS評分為（4.16±3.1）分，低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后 Barthel指數為（32.35±1.5）分，高于對照組（P＜0.05）；觀察組總有效率為82.6%，高于對照組（P＜0.05），這與該研究結果高度相似，進一步證明了丁苯酞注射液的有效性。究其原因，丁苯酞注射液屬于一種左旋芹菜甲素，為人工合成藥物，經動物實驗研究顯示，該藥物能將缺血性腦梗死造成的腦損傷多個病理環節阻斷，將缺血區腦血流量增加，促使微循環得到改善，同時還能對神經功能恢復進行有效促進。該藥物的作用機制可能為：將花生四烯酸含量降低，促使前列環素、血管內皮一氧化氮水平提高，對谷氨酸釋放進行抑制，將細胞內鈣濃度降低，對自由基進行抑制，將抗氧化酶活性提高，對線粒體形成保護，進而對神經損傷進行抑制，促使腦部血供得以改善，促進腦梗死患者神經功能恢復與日常生活能力提高。

綜上所述，腦梗死患者在早期康復治療基礎上聯合丁苯酞注射液治療利于提高臨床療效與生活能力，改善神經功能。