地奈德乳膏聯合羌月乳膏治療嬰幼兒濕疹臨床分析

靳彬

南京市棲霞區婦幼保健院皮膚科,江蘇南京 210028

濕疹是常見的慢性炎癥皮膚病，流行病學調查結果發現濕疹在0～3歲嬰幼兒中發病率高達10%～20%，一般人群中發病率也能達到3%～5%[1]。濕疹患者多伴有皮膚瘙癢、紅腫、紅斑、丘疹、潰爛等臨床癥狀，病灶可見于頭、手足、肛周等部位，濕疹對嬰幼兒的影響較大，患兒容易因瘙癢、腫痛等癥狀出現煩躁、不安、哭鬧等表現，進食、睡眠均受到影響，從而導致生活質量低下[2]。若不能及時治療，還容易引發全身性繼發性感染疾病，對患兒生命健康和生長發育形成不良影響[3]。嬰幼兒濕疹反復發作，需靠長期用藥維持治療，地奈德屬于長效糖皮質類固醇激素，治療效果較好，但停藥后容易復發[4]；羌月乳膏則是由月見草油、羌活提取物組成的外用中藥膏，研究證實該品具有抗炎、抑菌、提高免疫力、抗過敏等藥理作用，與地奈德乳膏聯合應用有助于提高療效、延長藥效、預防復發，并且不會增加不良反應[5]，該文對2018年1月—2019年12月該院116例嬰幼兒濕疹患兒進行分組給藥，并對比療效、用藥不良反應等，旨在探討地奈德乳膏聯合羌月乳膏治療嬰幼兒濕疹的臨床應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院診治的116例亞急性、慢性濕疹嬰幼兒為研究對象。納入標準：①具有紅斑、丘疹、皮膚脫屑、皮損等亞急性、慢性濕疹臨床癥狀，符合臨床診斷標準；②患兒年齡1個月～3歲；③患兒家長對研究目的、用藥方法和意義詳細了解，接受簡單培訓，自愿加入試驗，簽訂研究同意書；④研究經該院倫理委員會批準；排除標準：①合并濕疹糜爛、滲液情況；②依從度差；③合并惡性傳染病和發生感染的患兒；④對所用藥物具有禁忌證和嚴重不良反應；⑤用藥治療期間使用其他脫敏消炎、止癢等藥物。采用隨機數表法將116例患兒分為兩組，每組58例，對照組給予單獨地奈德乳膏治療，該組患兒年齡1.5～32個月，平均（5.2±1.1）個月；男嬰 32 例、女嬰 26 例；病程 6～62 d，平均（18.1±3.5）d；濕疹部位：頭面部 45 例、手足部 20例、肛周5例、其他4例（部分患兒合并多處濕疹）。觀察組給予地奈德乳膏+羌月乳膏聯合治療，該組患兒年齡1～36個月，平均（5.4±1.3）個月；男嬰 34 例、女嬰 24 例；病程 8～64 d，平均（18.3±3.2）d；濕疹部位：頭面部 44 例、手足部 19例、肛周6例、其他5例（部分患兒合并多處濕疹）。兩組患兒的年齡、性別、病程及濕疹分布等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒在用藥治療期間均停止使用其他的止癢、消炎藥物。對照組患兒給予地奈德乳膏 （國藥準字：H20060725 ；規格：25 g），外用，每日早晚各上藥 1 次，將藥膏涂抹于患處，藥膏應完全覆蓋皮損部位，皮損嚴重部位可適當增加藥膏用量，邊涂抹邊輕揉，促進藥物被皮膚吸收，7 d為1個療程，療程結束若未痊愈應繼續給藥，連續用藥2周無效則停藥；觀察組在給予地奈德乳膏（藥品信息、用法用量同對照組）基礎上加用羌月乳膏（國藥準字：Z20044389；規格：10 g），外用，每日早晚各上藥 1次，將藥膏涂抹于患處，并邊涂抹邊輕揉，治療7 d后觀察療效。

1.3 觀察指標

包括癥狀積分、療效和用藥不良反應率。（1）癥狀積分：在治療前后計分，主證：①皮損色暗；②脫屑鱗屑；③紅斑丘疹；每項計0分 （無）、1分 （輕）、2分 （中）、3分（重）；次證：①胃納不佳；②面色萎黃；③皮紋增寬或苔蘚樣。每項若出現計1分，未出現計0分。癥狀總積分0～12分，評分越高，癥狀越嚴重；（2）療效標準：治愈：治療后臨床癥狀全部消失；好轉：治療后，與治療前相比癥狀總積分改善≥60%；無效：未達到治愈、好轉標準。

1.4 統計方法

應用SPSS 26.0統計學軟件進行統計學對比分析，計數資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀改善狀況分析

治療后，與治療前相比，觀察組患兒的濕疹癥狀總積分改善水平顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患兒的濕疹癥狀總積分比較[（±s），分]Table 1 Comparison of the total scores of eczema symptoms of children between the two groups before and after treatment[（±s），points]

表1 治療前后兩組患兒的濕疹癥狀總積分比較[（±s），分]Table 1 Comparison of the total scores of eczema symptoms of children between the two groups before and after treatment[（±s），points]

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=58）對照組（n=58）t值P值7.8±1.4 7.6±1.2 0.826 0.410 2.9±0.5 4.1±0.8 9.687＜0.001 25.102 18.482＜0.001＜0.001

2.2 兩組患兒療效分析

經統計，療程結束后，觀察組治愈率和總有效率分別為82.8%和98.3%，分別高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒療效比較 [n（%）]Table2 Comparisonofcurativeeffectbetweenthetwogroups[n（%）]

2.3 兩組用藥不良反應分析

用藥期間觀察組、對照組不良反應率分別為6.9%和3.4%，比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表 3。

表3 用藥期間兩組患兒的不良反應類型和發生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the types and incidence of adverse reactions between the two grpus during the medication period cases[n（%）]

3 討論

濕疹是以皮損、皮膚炎癥反應等為主要特征的一類慢性皮膚病，在各個年齡段人群都可發生，尤其以0～3歲嬰幼兒多發，病灶可累積四肢、手足、頭部、肛周等部位，使患兒感到疼痛、瘙癢，進而影響其飲食、睡眠和生活質量，該病遷延難愈、反復發作，若得不到及時有效治療，還會引發全身性細菌感染，給患兒和家長帶來巨大困擾[6]。

糖皮質激素是機體重要的調節因子，可在過敏反應、免疫應答、生長發育等過程中發揮重要的調節作用，一般具有免疫調節和抗炎等功效，在皮膚病的治療中應用極其廣泛。地奈德乳膏屬于糖皮質固醇類激素，主治急慢性皮膚病，由于具有收縮血管、抗炎等藥理活性，外涂地奈德乳膏對于濕疹患者的瘙癢、紅斑、脫屑等癥狀具有快速有效的緩解作用，但地奈德乳膏不具有抗菌作用，藥物的長效性不足，在停藥后容易復發，對于亞急性濕疹的療效有限[7]；亞急性濕疹以皮疹損害處具有滲出潮濕傾向為特征，中醫認為，其病因病機為因風、濕、熱客于肌膚而成；而羌月乳膏則是由月見草油、羌活提取物組成的外用中藥膏，具有止癢、消腫、除濕、祛風的作用，可針對亞急性濕疹的病因病機對癥治療，提升療效[8]。

該研究的結果顯示，治療后，與治療前相比，觀察組（地奈德乳膏+羌月軟膏）的癥狀積分改善水平（7.8±1.4）分降低至（2.9±0.5）分（P＜0.05）、治愈率（82.8%）和總有效率（98.3%）均顯著優于對照組（單獨地奈德乳膏）（P＜0.05），且兩組的用藥不良反應（3.4%vs 6.9%）差異無統計學意義（P＞0.05），應用地奈德乳膏聯合羌月乳膏治療嬰幼兒濕疹可在較短時間內改善患兒臨床癥狀、取得良好療效，且不具有明顯的毒副作用，值得臨床應用。該次結果也與靳彬[9]關于研究組 （川百止癢洗劑+地奈德乳膏）治愈率（95.00%）和總有效率（98.75%），其中治愈率顯著高于對照組（地奈德乳膏軟膏）（P＜0.05）；孫曉紅[10]關于治療組治療期間未發現毒副作用，療程結束后1個半月之內，采用少部分抽樣方式追訪痊愈病例，患者病情基本穩定，無復發的研究結論相一致。

綜上所述，應用地奈德乳膏聯合羌月乳膏治療嬰幼兒濕疹，可在較短時間內改善患兒臨床癥狀，臨床療效肯定，且無明顯的毒副作用。