rtPA靜脈溶栓治療急性腦梗死臨床效果分析

葉德祥

江蘇省盱眙縣人民醫院神經內科，江蘇盱眙 211700

急性腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，該病的致死率和致殘率常年來居高不下，嚴重威脅著我國人民的生命安全健康[1-2]。由于急性腦梗死發病原因眾多，致病原因繁復，且一旦發病會產生多種腦損傷機制，很難找到根本性治療方法[3]。據調查顯示，超過80%的急性腦梗死患者多因血栓堵塞腦部動脈引發[4]。因此，對急性腦梗死患者實施及時、有效的溶解血栓措施，幫助閉塞的腦血管再通是恢復腦部供血，挽救患者腦組織視為治療的關鍵[5]。為進一步提高急性腦梗死患者治療效果，減少對患者腦部神經受損程度，該院特以2018年1月—2019年8月期間收治的57例急性腦梗死患者為研究對象，開展了探究rtPA靜脈溶栓治療該癥臨床效果的專項研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受治療的57例急性腦梗死患者為研究對象，基于自主原則將其分為對照組（28例）和觀察組（29例）。對照組中男17例，女11例；年齡42～73歲，平均年齡（59.1±5.2）歲；病程 4.5 h以內。觀察組中男 18例，女 11例；年齡 42～74 歲，平均年齡（60.9±5.7）歲；病程 4.5 h 以內。所有對象均經臨床確診為急性腦梗死，生命體征較為平穩。兩組患者一般資料（性別、年齡、病程）對比差異無統計學意義（P＞0.05），均衡可比。納入標準：年齡＜75歲且發病時間小于7 d者；初次發病，NIHSS評分＞3分且mRS評分＜4分者；無溶栓治療史者；家屬知情后自愿加入研究者。排除標準：發病因素確診為腦腫瘤者；具炎癥、靜脈血栓及重大感染者；肝、腎等嚴重器官疾病者；重大內分泌、呼吸及血液系統疾病者；精神疾病、腦出血病者；妊娠及哺乳期婦女。兩組對象及家屬均了解并知情研究內容，分別簽署了知情同意書，該研究內容均報備醫院倫理委員會并征得同意。

1.2 方法

給予對照組患者300 mg/d劑量的阿司匹林（國藥準字J20171021）治療，口服。給予觀察組患者(0.9 mg/kg)rtpa（批準文號 S20160055）治療，限1 min內靜脈注射10%的溶劑后連續靜滴，60 min內完成滴注。若患者在滴注過程中出現嚴重頭痛、惡心、嘔吐等不良反應應行腦部CT復查，避免出現腦出血情況。若患者存在腦部出血應實施血小板和凝血功能復查，取新鮮血漿或IU血小板輸入。

1.3 觀察指標及療效判定標準

比較兩組患者的CSS評分[7]，分值越低表明患者治療效果越好。采用日常生活活動能力（ADL）評分評定兩組患者的Barthel指數，≥95分表明患者完全恢復，75～95分為輕度依賴，50～74分為中度依賴，＜50分為嚴重致殘或死亡。療效判定以ESS積分為準[6]，患者ESS積分＞96分且Bar指數為100為治愈、積分＞85分且Barthel指數90分以上為顯效、積分≥50分且Barthel指數超過70分為有效、患者經治療后病情無好轉或惡化，ESS積分＜50分且Bar分指數＜70分則為無效。且以治愈加顯效加有效例數計算臨床總有效率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標

治療前兩組CSS評分及Barthel指數對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者 CSS 評分、Barthel指數均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床指標對比[（±s）,分]Table 1 Comparison table of clinical indicators before and after treatment between the two groups of patients[（±s）,points]

表1 兩組患者治療前后臨床指標對比[（±s）,分]Table 1 Comparison table of clinical indicators before and after treatment between the two groups of patients[（±s）,points]

組別CSS評分治療前 治療后images/BZ_169_1849_1372_1872_1401.pngBarthel指數治療前 治療后對照組（n=28）觀察組（n=29）t值 P值22.31±2.78 22.43±2.74 0.235＞0.05 16.74±1.21 8.10±0.36 128.955＜0.05 53.24±11.24 54.71±12.08 0.169＞0.05 60.31±11.26 84.72±13.09 10.045＜0.05

2.2 臨床治療效果

經治療，觀察組治療總有效率（96.55%）明顯高于對照組（71.43%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者的治療效果對比Table 2 Comparison table of treatment effect between two groups of patients

3 討論

據調查，我國是全球卒中第一大國，每年有超過200萬人發病，穩居我國居民死亡疾病第1名，其中腦卒中患者病死率占比達到80%以上，嚴重威脅了我國居民的生命安全健康[8]。急性腦梗死的主要病理基礎是指脂質在患者動脈內膜深層累積，導致出現繼發性結締纖維組織增生而形成的動脈粥樣硬化斑塊。若患者腦部斑塊受外力撞擊或自身因素突然破裂，就會導致血小板聚集與破裂處，從而引發腦部血栓[9]。脫落的血栓可致動脈栓塞，而未脫落的血栓則會進一步加重血管狹窄程度，進而導致血管閉塞。但不論是血栓脫落還是未脫落，都會導致血管供血區域血流減少或出現中斷，從而導致供血區域腦部組織缺氧或壞死[10]。因缺氧或短暫壞死的保部區域還具備短暫的生存能力， 其腦血流閾值大多在10～35 mL/（100 g·min）左右，在膜泵衰竭閾之上[11]。另外，由于該區域中心壞死區屬于動態病理和生理過程，若缺血組織內的血流能及時恢復，腦細胞代謝正常進行，則可以繼續存活，而因缺血壞死的腦部區域則可以正常存活。因此，臨床上在治療急性腦梗死患者時多采用溶栓治療，醫師通過使用恰當的藥物和治療方法，促使患者病變血管二次疏通，有效恢復血液流動，幫助缺氧區域腦細胞存活，從而降低腦組織損害達到治療急性腦梗死疾病的效果。目前，尿激素（UK）和鏈激酶（SK）是臨床常用的治療急性腦梗死的溶栓劑[12]。而重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）則是一種新型溶栓劑，是一種高選擇性、短半衰期、無抗原性的優良溶栓藥物，能有效提高血漿中纖維蛋白的結合率，促進符合物賴氨酸的活性，從而幫助纖維蛋白溶酶原轉化為纖維蛋白溶酶，是一種療效較好的溶栓劑[13]。

崔莉紅等學者[14]就其研究中，將80例急性腦梗死患者依據是否可接受溶栓治療均分成兩組，分別采用常規抗栓、調節血脂以及rtPA靜脈溶治療，結果提示觀察組臨床指標 CSS 評分（8.52±0.65）分、Barthel（82.51±10.25）分指數均顯著優于對照組（17.22±1.08）分、（61.59±9.18）分，且治療組總有效率（87.5%）也明顯高于對照組（57.5%）。而該研究結果顯示，治療前兩組患者CSS評分及Barthel指數對比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后觀察組CSS評分（8.10±0.36）分、Barthel指數（84.72±13.09）分明顯優于對照組（16.74±1.21）分、（60.31±11.26）分（P＜0.05）；而觀察組治療總有效率（96.55%）也明顯高于對照組（71.43%）（P＜0.05），則充分表明重組組織型纖溶酶原激活劑能明顯降低患者治療風險，進一步保障患者安全性，促進患者恢復，幫助患者盡快適應正常生活。該次結果也與崔莉紅學者研究結果基本一致，證實了研究的可靠性。

綜上所述，應用rtPA靜脈溶栓治療急性腦梗死患者療效顯著，能有效降低治療風險，促進患者腦部細胞的恢復，降低腦部神經和周圍組織的損傷程度，安全性更高。