聯(lián)苯芐唑溶液聯(lián)合硝酸咪康唑乳膏治療角化型足癬23例臨床研究

弓月，周淑英

中國人民解放軍第三〇五醫(yī)院皮膚科，北京 100017

足癬屬于臨床中較為常見的皮膚真菌病,其發(fā)病率較高，傳染性大,南方地區(qū)發(fā)病率高達(dá)60%左右,若對患者診斷不明確或用藥不合理時不僅會影響其治療效果更會增加其復(fù)發(fā)幾率，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。足癬主要由紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌、絮狀表皮癬菌感染引起，是人群中患病率最高的感染性皮膚病。患者患病部位常伴有明顯的瘙癢、滲出、脫屑、浸漬、皸裂等，因患者經(jīng)常撓抓可同時伴有炎癥，具有反復(fù)發(fā)作的特點。此外，它可因共用衛(wèi)生用品傳播，常在家庭內(nèi)部互相傳染，給患者帶來很大程度的困擾。目前臨床治療方法較多，但由于易復(fù)發(fā)患者依從性較差，口服藥物療效雖好但價格昂貴且有不良反應(yīng)。有研究表明，對該病采取外用藥物治療時，其藥物及劑型的選擇需結(jié)合皮損的具體情況[3]。其中角化型足癬由于其皮損角化增厚，不利于抗真菌劑型藥物的吸收，常出現(xiàn)反復(fù)，難以治愈[4-5]。該研究選取該院2017年3月—2018年2月期間收治的46例角化型足癬患者為研究對象，探究聯(lián)苯芐唑溶液聯(lián)合硝酸咪康唑乳膏治療角化型足癬的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的46例角化型足癬患者為研究對象，隨機分為兩組，即對照組與研究組。其中，對照組患者23例，男 12例，女 11例；年齡 17～62歲，平均年齡（44.12±1.34）歲；病程 3 個月～3 年，平均病程（2.1±0.61）年。 研究組患者23例，男14例，女9例；年齡17～61歲，平均年齡（43.15±1.48）歲；病程3.1個月～2.9年，平均病程 （1.9±0.71）年。兩組患者的性別、年齡、病情以及治療體征等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性，該研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意并簽署同意書。

1.2 方法

對照組的治療方法，對照組的患者僅采取使用硝酸咪康唑乳膏對患者進(jìn)行治療：使用硝酸咪康唑軟膏（國藥準(zhǔn)字 H61020001） 進(jìn)行外用治療，3～4 g/次，2 次/d，2 周為1個療程，可以連續(xù)給藥2個療程[6]。

研究組患者的治療方案為聯(lián)苯芐唑溶液聯(lián)合硝酸咪康唑乳膏對患者進(jìn)行治療。具體操作為：使用聯(lián)苯芐唑（國藥準(zhǔn)字H20083313）噴敷患處，1次/d,之后對患者使用同對照組方法進(jìn)行聯(lián)合治療，治療周期與治療療程均同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者進(jìn)行治療之后的臨床療效的評定中主要包括有：痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：患者皮損情況完全消退，癢感消失，鏡檢下的真菌結(jié)果顯示為陰性；顯效：患者的皮損恢復(fù)情況達(dá)到70%以上，癢感明顯減輕，鏡檢結(jié)果為陰性或陽性；有效：患者的皮損恢復(fù)情況達(dá)到30%以上，癢感出現(xiàn)減輕，鏡檢結(jié)果為陽性；無效：患者的臨床特征無明顯變化甚至出現(xiàn)加重的現(xiàn)象。有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。不良反應(yīng)的發(fā)生主要包括：灼熱、微癢、紅腫等。并隨訪6個月，進(jìn)行復(fù)發(fā)率的統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗、計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

治療后,研究組患者臨床有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床效果對比[n（%）]Table 1 Comparison of clinical effects between the two groups of patients[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

治療后,研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n（%）]

2.3 復(fù)發(fā)情況

經(jīng)6個月的隨訪，對照組患者復(fù)發(fā)3例（13.04%），研究組患者無復(fù)發(fā)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.909,P＜0.05）。

3 討論

在臨床皮膚科中，角化型足癬為常見感染性疾病之一，因皮膚感染而引發(fā)病性絲狀真菌所致[7]。其發(fā)病率較高，主要發(fā)病部位為：足跟、足側(cè)緣以及足底。臨床特征為：患病部位皮膚粗糙、增厚甚至出現(xiàn)脫屑的癥狀。臨床諸多研究表明，硝酸咪康唑乳膏雖在短時間內(nèi)療效理想，但無法根治易復(fù)發(fā)[8]。

聯(lián)苯芐唑為一種新型的氮取代性不含鹵素的咪唑類局部抗真菌藥,可雙重抑制真菌細(xì)胞基本成分——麥角固醇的生物合成,使真菌細(xì)胞膜受損,最終導(dǎo)致真菌的死亡。在體外聯(lián)苯芐唑有廣譜抗革蘭陽性菌、雙相菌、酵母菌、霉菌以及皮膚癬菌的活性,特別是針對絮狀表皮癬菌最為敏感。劉靈[9]通過對收治的240例角化鱗屑型足癬患者進(jìn)行硝酸咪康唑軟膏單獨治療，以及與中藥外洗劑聯(lián)合治療對比研究分析，結(jié)果表明，觀察組與對照組治療有效率分別為90.83%、79.17%，提示聯(lián)合用藥效果更佳；給藥治療期間兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。 隨訪6個月期間，觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為1.67%，對照組復(fù)發(fā)5例復(fù)發(fā)率為4.17%，對照組復(fù)發(fā)率雖略高于觀察組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該研究結(jié)果表明，對照組患者治療有效率為82.61%明顯低于研究組95.65%。兩項研究可充分說明，硝酸咪康唑乳膏與聯(lián)苯芐唑溶液聯(lián)合治療或與中藥外洗劑聯(lián)合治療，其治療有效率，較單獨硝酸咪康唑乳膏的使用，其臨床療效更突出。且前者聯(lián)合治療有效率高于后者聯(lián)合治療。分析其主要原因，可能是作為咪唑類抗真菌藥物的聯(lián)苯芐唑溶液，其具有廣譜抗雙相真菌、絲狀菌、酵母菌和皮膚癬菌的功效，且同時存在較強的抗菌活性。對革蘭陽性球菌和糠秕馬拉色菌亦同樣有效[10-12]。患者使用聯(lián)苯芐唑溶液聯(lián)合治療后，由于該藥物的殺菌能力較強，又可較長時間存活于皮下。因此，可更高效更長久殺滅真菌、霉菌以及癬菌等[13-14]。

同時，該研究治療過程中研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.35%，復(fù)發(fā)率0.00%，明顯低于對照組的26.09%，13.04%。與劉靈研究比較聯(lián)合用藥安全性更高，無復(fù)發(fā)現(xiàn)象發(fā)生。該文研究組患者在治療的過程中僅1例發(fā)生灼熱情況。結(jié)合患者臨床資料分析，考慮可能是患者自身對藥物有輕微過敏，再加上藥物成分刺激所引起。

該研究同時聯(lián)合硝酸咪康唑乳膏可以使患者在應(yīng)用治療之后促進(jìn)角質(zhì)生成同時達(dá)到潤膚止癢的效果。正因如此臨床實踐與理論共同證明，兩藥聯(lián)用相輔相成，在臨床治療中使用便捷，可提高療效,縮短療程,降低不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率[15]。

綜上所述，角化型足癬患者予以聯(lián)苯芐唑溶液聯(lián)合硝酸咪康唑乳膏的治療方案，治療效果明顯，不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于單獨使用硝酸咪康唑。