氨甲環(huán)酸關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換患者的療效探究

楊杰 ，陳品奇 ，朱文龍 ，彭吾訓(xùn)

1.貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨科，貴州都勻 558004；2.秦皇島市海港醫(yī)院骨科，河北秦皇島 066000；3.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診外科，貴州貴陽(yáng) 550000

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是慢性退行性的疾病。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在老年人中很常見，男性和女性都可以患上這種疾病，其中老年以及肥胖患者的發(fā)病率更高。在治療方面，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎采取全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)可改善癥狀，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，并恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)度。但手術(shù)治療需要進(jìn)行止血帶處理和截骨，在止血帶松開之后容易出現(xiàn)下肢血液快速回流的現(xiàn)象，導(dǎo)致局部微小血管出現(xiàn)破裂，增加出血[1-2]。該研究選擇該院2016年1月—2019年12月60例全膝關(guān)節(jié)置換患者為研究對(duì)象，分析了氨甲環(huán)酸關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例全膝關(guān)節(jié)置換患者隨機(jī)分組。觀察組30例，男 19例，女 11例；年齡 60～80歲，平均年齡（65.66±4.68）歲；體重 42～84 kg，平均體重（62.21±2.21）kg；病程 1～9 年，平均病程(4.24±1.21)年;身高 156～176 cm，平均身高(164.21±3.11)cm。對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡60～80 歲，平均年齡（65.87±4.21）歲；體重 42～84 kg，平均體重（62.78±2.46）kg；病程 1～9 年，平均病程(4.26±1.27)年；身高156～178 cm，平均身高(164.56±3.21)cm。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床診斷確診膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;②單側(cè)患病，具有全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)指征，首次接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；③對(duì)該研究知情同意，簽署知情同意書；術(shù)前凝血功能和血紅蛋白正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除嚴(yán)重肝腎功能臟器異常、出血性血液疾病、貧血、周圍血管疾病、糖尿病等的患者；②長(zhǎng)期使用抗凝藥物、長(zhǎng)期用激素以及有血栓史的患者。該研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

全身麻醉，前正中縱切口，術(shù)中用充氣止血帶，根據(jù)術(shù)中血壓設(shè)置壓力260～280 mmHg,給予相同人工假體置入，實(shí)施髕骨成形以及去神經(jīng)化手術(shù)，時(shí)間在100 min左右。假體放置后給予關(guān)節(jié)囊切口縫合。

對(duì)照組選擇等量氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20033939，規(guī)格100 mL）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，觀察組選擇氨甲環(huán)酸（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030587，規(guī)格0.5 g）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。用1.5 g氨甲環(huán)酸注射液混合氯化鈉注射液稀釋至50 mL注射關(guān)節(jié)腔。

兩組術(shù)后引流管夾閉6 h，術(shù)后予口服阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格100 mg）1次/d，預(yù)防血栓產(chǎn)生。術(shù)后1 d給予血紅蛋白監(jiān)測(cè)，若＜90 g/L則給予輸血治療，術(shù)后2 d給予引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

分析總的失血量、隱性的失血量、輸血量以及術(shù)后24 h引流量；治療前后患者視覺(jué)模擬評(píng)分VAS評(píng)分（0～10分，越低越好[3]）、膝關(guān)節(jié)功能、D-二聚體水平、C反應(yīng)蛋白、血紅蛋白、生存質(zhì)量SF-36量表評(píng)分（0～100分，越高越好[4]）；并發(fā)癥（下肢深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 治療前后兩組患者VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生存質(zhì)量SF-36量表評(píng)分、D-二聚體水平、C反應(yīng)蛋白水平、血紅蛋白水平對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of VAS score,knee joint function score,quality of life SF-36 scale score,D-dimer level,C-reactive protein leval,and hemoglobin level between two group of patients before and after treatment（±s）

表1 治療前后兩組患者VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生存質(zhì)量SF-36量表評(píng)分、D-二聚體水平、C反應(yīng)蛋白水平、血紅蛋白水平對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of VAS score,knee joint function score,quality of life SF-36 scale score,D-dimer level,C-reactive protein leval,and hemoglobin level between two group of patients before and after treatment（±s）

組別 時(shí)間VAS評(píng)分（分） 膝關(guān)節(jié)功能（分） 生存質(zhì)量SF-36量表（分）D-二聚體（mg/L）C反應(yīng)蛋白（mg/L） 血紅蛋白（g/L）觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）治療前治療后治療前治療后t觀察組前后值P 觀察組前后值t對(duì)照組前后值P 對(duì)照組前后值t兩組干預(yù)前值P 兩組干預(yù)前值t兩組干預(yù)后值P 兩組干預(yù)后值6.13±1.45 1.56±0.13 6.16±1.48 2.78±0.34 6.587＜0.001 4.155＜0.001 0.424 0.523 5.524＜0.001 54.25±5.28 92.19±5.50 54.14±5.18 80.35±5.21 9.556＜0.001 7.247＜0.001 0.524 0.413 7.924＜0.001 61.25±3.67 92.19±3.50 61.12±3.21 82.21±3.56 10.333＜0.001 7.513＜0.001 0.513 0.355 8.513＜0.001 0.45±0.04 0.67±0.12 0.43±0.06 0.78±0.14 6.137＜0.001 4.106＜0.001 0.134 0.855 5.845＜0.001 10.25±1.28 42.19±2.50 10.25±1.27 52.56±2.34 9.501＜0.001 7.256＜0.001 0.014 0.783 7.145＜0.001 131.25±3.28 102.19±2.50 131.13±3.11 82.11±2.34 10.321＜0.001 7.556＜0.001 0.213 0.735 8.135＜0.001

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能水平、D-二聚體水平、C反應(yīng)蛋白水平、血紅蛋白水平、生存質(zhì)量SF-36量表評(píng)分

治療前后兩組患者VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能、D-二聚體水平、C反應(yīng)蛋白、血紅蛋白、生存質(zhì)量SF-36量表評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組各評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表 1。

2.2 總的失血量、隱性的失血量、輸血量以及術(shù)后24 h引流量

觀察組總的失血量、隱性的失血量、輸血量以及術(shù)后24 h引流量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表 2

表2 兩組患者總的失血量、隱性的失血量、輸血量以及術(shù)后24 h引流量對(duì)比[（±s），mL]Table 2 Comparison of total blood loss,hidden blood loss,blood transfusion,and drainage volume at 24 h after operation between the two groups of patients[（±s），mL]

表2 兩組患者總的失血量、隱性的失血量、輸血量以及術(shù)后24 h引流量對(duì)比[（±s），mL]Table 2 Comparison of total blood loss,hidden blood loss,blood transfusion,and drainage volume at 24 h after operation between the two groups of patients[（±s），mL]

失血量 輸血量 術(shù)后24 h引流量對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）組別 總的失血量 隱性的t值P值956.43±70.06 810.78±20.14 18.144＜0.001 580.25±67.27 402.56±12.34 12.254＜0.001 481.13±33.11 352.11±12.34 11.601＜0.001 450.43±60.06 240.78±10.14 13.621＜0.001

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率是33.33%（10/30），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率是10.00%（3/30），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.034,P＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年人常見的疾病之一。膝關(guān)節(jié)炎是一種基于退行性病變的疾病。患病人群中，多為中老年人，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的常見癥狀有膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、行走疼痛和上下樓梯疼痛等，且可出現(xiàn)積液和腫脹等癥狀，若不及時(shí)治療，還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，甚至致殘。膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生原因較為復(fù)雜，除了退行性病變所致，還可能因創(chuàng)傷或者過(guò)度勞累引起。而膝關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在中老年人，也是導(dǎo)致老年人腿痛的常見原因。大多數(shù)膝關(guān)節(jié)炎患者都有輕微的初始癥狀，如果不治療會(huì)變得更糟。

此外，多數(shù)老年患者還有糖尿病，高血壓，骨質(zhì)疏松等疾病，且容易發(fā)生多種并發(fā)癥。全膝關(guān)節(jié)置換操作簡(jiǎn)單，術(shù)后并發(fā)癥少，逐漸取代了傳統(tǒng)的保守治療[5-8]。在手術(shù)治療的同時(shí)，通過(guò)關(guān)節(jié)腔注射氨甲環(huán)酸可確保局部藥物濃度，避免靜脈給予導(dǎo)致纖維蛋白分解過(guò)程受阻，從而可減少栓塞性疾病患者全身血栓并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，操作簡(jiǎn)單，且可降低全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的失血量，安全性高，對(duì)凝血功能影響小，不會(huì)增加下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-11]。

該研究中，對(duì)照組選擇等量氯化鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，觀察組選擇氨甲環(huán)酸關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。結(jié)果顯示，治療后觀察組VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能水平、D-二聚體水平、C反應(yīng)蛋白水平、血紅蛋白水平、生存質(zhì)量SF-36量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組總的失血量、隱性的失血量、輸血量以及術(shù)后24 h引流量?jī)?yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥總比例是10.00%低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率33.33%（P＜0.05）。 徐飛等[1]的研究顯示，氨甲環(huán)酸對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中患者影響大，術(shù)中使用氨甲環(huán)酸可以減少全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期的失血量，并促進(jìn)輸血后Hb的恢復(fù)，其并發(fā)癥的出現(xiàn)率是3.12%，低于對(duì)照組的21.43%，和該文的研究相似。

綜上所述，全膝關(guān)節(jié)置換患者實(shí)施氨甲環(huán)酸關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療可獲得較好效果，可減少對(duì)凝血功能的影響，減輕機(jī)體炎癥應(yīng)激，減少術(shù)中術(shù)后出血，減少并發(fā)癥。