分析利多卡因咽部表面麻醉對老年患者雙腔氣管插管血流動力學的臨床價值

昆明醫科大學第六附屬醫院暨云南省玉溪市人民醫院（653100）廖飛 陳靜宜 陳粵麗 朱雁鴻

隨著人口老齡化的加劇，老年患者開胸手術的比例逐年增加，而胸內手術的肺隔離技術常需要雙腔支氣管插管[1]，但由于雙腔氣管導管管徑粗大，插管和導管定位等操作對咽喉、氣管內感受器的機械刺激較單腔氣管導管強烈，尤其是對老年患者的氣管刺激較強，導致患者血流動力學波動大[2]，可能導致老年患者心血管不良事件的發生，因此在老年患者雙腔氣管插管過程中，維持穩定的血流動力學成為麻醉醫師關注的問題，本研究就利多卡因咽部表面麻醉應用于老年患者雙腔氣管插管時對血流動力學的影響進行探討，報道如下。

附表1 兩組患者一般情況比較（±s,n=30）

附表1 兩組患者一般情況比較（±s,n=30）

項目 D組 L組 χ2/t P男/女（例） 15/15 16/14 0.067 0.796年齡（歲） 69.1±6.9 68.7±6.4 0.233 0.817體重（kg） 57.8±7.1 58.2±7.5 0.212 0.833身高（cm） 160.6±12.6 163.6±10.2 1.014 0.315 ASA分級I/II級（例） 9/21 8/22 0.082 0.774

附表2 插管期間兩組血流動力學變化比較（±s,n=30）

附表2 插管期間兩組血流動力學變化比較（±s,n=30）

注：與同組T0比較P＜0.05，與同組T1比較P＜0.05。

時間 D組（n=30） L組（n=30） t P MAP T0 102.3±16.3 104.7±14.2 0.608 0.546 T1 84.5±10.8a 85.3±12.2a 0.269 0.789 T2 105.7±17.3b 91.2±14.3a 3.538 0.001 T3 103.8±15.3b 89.8±13.3a 3.782 0.000 T4 97.3±12.9b 87.7±15.2a 2.637 0.011 HR T0 73.3±9.0 75.2±10.6 0.748 0.457 T1 64.9±8.2a 64.5±6.9a 0.204 0.839 T2 86.2±9.6ab 66.1±8.3a 8.675 0.000 T3 84.1±8.9ab 67.8±7.4a 7.713 0.000 T4 75.6±7.3b 66.5±8.6a 4.418 0.000 ab

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究經醫院倫理委員會批準，選擇2019年1月～2019年12月于我院行全麻誘導雙腔氣管插管胸科手術的老年患者60例，ASA分級I～II級，其中男性31例，女性29例，排除術前即存在嚴重心律失常及高血壓、II度以上房室傳導阻滯、嚴重心、肝、腎功能不全及預期插管困難患者，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 患者術前常規禁飲禁食8h，入手術室后監測心率（HR）、脈搏（PR）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）、無創血壓（BP），開放外周靜脈于麻醉誘導前輸注乳酸鈉林格液（按照術前禁飲禁食所欠生理需要量4∶2∶1輸注）1/2量，之后以4mL/（kg·h）維持。將患者隨機分為觀察組（L組）和對照組（D組），麻醉誘導均采用依托咪酯（0.25mg/kg）、芬太尼（4ug/kg）、維庫溴銨（0.1mg/kg）靜脈注射，待患者意識消失后，L組在喉鏡輔助下予2%利多卡因3ml行咽喉及聲門表面噴霧麻醉2次，D組在喉鏡輔助下予0.9%氯化鈉液行咽喉及聲門表面噴霧2次作為對比，面罩繼續給氧5min待肌松滿意后由同一具有熟練經驗的麻醉醫師完成雙腔氣管插管并定位，全部患者均一次性成功，插管超過1min、多次插管及定位者不計入此次研究中。插管成功后行雙肺通氣，維持呼吸頻率10次/分，吸呼比1∶ 1.5，潮氣量8ml/kg。術中以丙泊酚、瑞芬太尼泵入、七氟醚吸入、間斷追加維庫溴銨維持麻醉。

1.3 觀察指標 ①分析一般資料差異，按照男/女、年齡、體重、身高、ASA分級I/II級（例）分析。②觀察在麻醉誘導前（T0）、氣管插管前（T1）、氣管插管后1min（T2）、3min（T3）及5min（T4）時平均動脈壓（MAP）、心率（HR）變化。③分析住院期間不良反應發生情況，按照嗆咳、惡心嘔吐、躁動進行分析比較。④術后第1d對麻醉方法的評價，由患者自評，采取優、良、差，共三個等級進行評估，分析總優良差異。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計數資料以（%）檢驗，并采取χ2表示，計量資料以±s表示，組間及組內比較采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象 納入本次研究的60例患者雙腔氣管插管及定位均一次性成功。L組和D組患者在性別、年齡、體重、身高及ASA分級比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見附表1。

2.2 插管期間兩組血流動力學變化比較 兩組患者MAP、HR在T0時差異無統計學意義（P＞0.05），T1時，兩組MAP、HR與T0時比較均下降（P＜0.05）。D組：MAP在T2、T3、T4時與T1時比較均升高（P＜0.05），與T0時比較差異無統計學意義（P＞0.05）；而HR在T2、T3時與T0、T1比較均升高（P＜0.05），T4時有所下降。L組：MAP、HR在T2、T3、T4時與T0時比較均明顯降低（P＜0.05），但與T1時比較差異無統計學意義（P＞0.05），并且T2、T3、T4各時間點與D組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 L組嗆咳率13.33%、惡心嘔吐率6.67%均低于D組36.67%、30.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）；L組躁動率3.33%與D組的6.67%比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 兩組對麻醉方法評價結果比較 L組麻醉方法評價優良率93.33%（28/30）高于D組的73.33%（22/30），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

氣管插管需要將氣管導管插入氣道內，由于刺激患者聲門產生應激反應，激活交感-腎上腺髓質系統，促使機體交感神經興奮，短時間內分泌大量的兒茶酚胺，從而引起患者氣道應激反應，導致血壓升高及心率加快等血流動力學變化[3][4]，甚至誘發心肌缺血，增加心腦血管疾病發生的風險[5][6]。而胸科手術患者要求進行單肺通氣和非隔離技術，需要使用比普通導管更粗、質地更硬、插管深度更深的雙腔氣管導管[7]，因此患者心血管反應較之單腔氣管插管更加劇烈，尤其對于老年患者可能帶來嚴重后果[8]，面對這種情況，常用的預防方法有增加鎮靜與鎮痛藥物用量以加深麻醉深度，但同時也會使患者血流動力學更不穩定，尤其插管完成后容易出現如低血壓和(或)心動過緩等心血管抑制現象。

利多卡因是一種中效酰胺類局麻藥，對中樞神經系統有興奮和抑制的雙相作用，能夠快速通過血-腦屏障，起效快、彌散力強、藥效強勁等特點，用于氣道表面麻醉時可降低插管反應，同時利多卡因不具有刺激組織和擴張血管的負面效應，可以增加細胞膜對鉀離子的通透性，抑制異位節律，從而延長缺血心肌的有效不應期，因此理論上使用利多卡因在雙腔氣管插管前對咽喉部施行表面麻醉有利于減少氣管插管所帶來的應激反應，并且減少心血管不良事件的發生。

此次研究發現，在老年患者雙腔氣管插管過程中，麻醉誘導后所有患者MAP、HR均下降（P＜0.05），L組給予利多卡因咽部表麻，而D組僅給予氯化鈉進行咽部表面噴霧做對比，在雙腔氣管插管成功后發現，L組MAP、HR變化在插管后相比較D組來說更加平穩（P＜0.05），未出現激烈波動，有效地抑制了插管所帶來的血流動力學波動。而且，D組不良反應發生風險更低，且患者對麻醉方法的評價更高。

綜上所述，在老年患者雙腔氣管插管過程中，利用利多卡因進行咽部表面麻醉能夠減輕氣管插管所帶來的血流動力學變化，提高麻醉安全性，值得推薦使用。