高風險科室護士在新型冠狀病毒肺炎流行期間的心理狀況

朱良梅 潘利飛 彭偉 謝文林

2020年初，新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）暴發(fā)。由于早期對新型冠狀病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）高毒性、強傳染性的特點認識不足，未采取有效的防護隔離措施，一批醫(yī)務人員被感染。在信息傳播如此快速的背景下，臨床一線的醫(yī)務人員接收疫情的各種虛實信息，心理上承受一定壓力，尤其是急診搶救室、ICU等職業(yè)暴露高風險科室的護士。護士往往第一手近距離接觸患者，更容易發(fā)生暴露感染事件，心理壓力更是不容忽視。本院是金華市唯一的一家三甲醫(yī)院，也是COVID-19定點救治醫(yī)院，患者就診量大，臨床一線護士同時面臨身心方面的挑戰(zhàn)。本研究旨在通過調查急診搶救室、ICU護士在COVID-19流行期間的心理狀況，研究其影響因素，關注高風險科室護士的心理健康，以采取積極有效的干預，提高護理安全和質量，利于抗疫工作順利進行。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2020年2月金華市中心醫(yī)院急診搶救室、ICU 80位高風險科室護士為研究對象，采用手機線上問卷調查的方式進行心理狀況評估。納入標準：（1）取得護士執(zhí)業(yè)資格證書；（2）在急診搶救室、ICU工作1年及以上；（3）自愿參加本研究。排除標準：（1）在崗工作的護士長；（2）調查期間休假不在崗的護士。本研究收回問卷80份，有效回收率100%。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 中文版心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC） 該量表由Connor和 Davidson[1]編制，由于肖楠等[2]翻譯并進行信效度檢驗，內部一致性α系數為0.91，適合中國人群應用。量表包括3個維度25個條目，分別為堅韌、自強、樂觀，每個條目分別對應：從不（0分）、很少（1分）、有時（2分）、經常（3分）、幾乎總是（4分），總分0～100分，得分越高，表明心理彈性越強。

1.2.2 事件影響量表（impact of events scale-R，IES-R）該量表主要用于測量受到特殊事件后的心理應激反應情況，分為侵襲性、回避、高喚醒3個維度22個條目，3個分量表的內部一致性α系數0.87～0.92，每個條目分5級，一點沒有（0分）、很少出現（1分）、有時出現（2分）、常常出現（3分）、總是出現（4分），侵襲性和回避癥狀分量表可以預測被調查者對創(chuàng)傷事件反應的嚴重程度，0～8 分為亞臨床，9～25 分為輕度影響，26～43 分為中度影響，44～88分為重度影響。

1.2.3 應付方式問卷（coping style questionnaire，CSQ）第3版 該量表由肖計劃等[3]編制，用于調查個體對應激事件的策略，內部一致性α系數0.63～0.73。該問卷共有6個分量表62個條目，分別是解決問題、自責、求助、幻想、退避和合理化。其中解決問題、求助屬于成熟型應對，退避、自責、幻想屬于不成熟型應對，合理化屬于矛盾型應對，其中有4個條目是反向計分，除此之外，各個量表選擇“是”得1分，選擇“否”得0分。計算各分量表的因子分，方法為：分量表因子分=單項條目分之和/分量表條目數。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件。計量資料以±s表示，多組比較采用單因素方差分析，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。心理彈性得分與事件影響、應對方式得分的相關性分析采用Pearson相關分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 高風險科室護士心理彈性、事件影響與應對方式得分情況 心理彈性得分31～92（66.60±13.52）分，說明心理彈性較好。事件影響得分為5～52（31.83±9.48）分，說明應激事件對該群體的心理有中度影響。應對方式中成熟型（解決問題、求助）分量表因子分別為0.97、0.65，說明該群體在面對應激事件時，較多的采取了主動并求助于他人來解決問題的方式；不成熟型（退避、自責、幻想）分量表因子分別為0.39、0.22、0.42，說明仍然有部分護士采取退避、自責、幻想等不成熟型方式來應對應激事件。

2.2 高風險科室護士心理彈性、事件影響與應對方式得分影響因素分析 心理彈性、事件影響、應對方式得分與護士年齡、婚姻狀況、職稱、工齡、科齡有關（均P＜0.05），與學歷無關（P ＞0.05），見表 1～3。

2.3 高風險科室護士心理彈性得分與事件影響、應對方式得分的相關性分析高風險科室護士心理彈性得分與事件影響、不成熟型應對得分均呈負相關（r=-0.636、-0.694，均P＜0.05），與成熟型應對得分呈正相關（r=0.623，P＜0.05）。

3 討論

本研究高風險科室護士心理彈性得分為（66.60±13.52）分，與國內外整個護士群體水平相當[4-8]，表明目前該群體心理彈性整體水平良好。分析原因：一方面該群體長期處于高風險高壓力的工作環(huán)境，在遇到應激事件時能夠通過自我心理調適，逐步增強心理素質和承受能力，使心理彈性得到了良性發(fā)展；另一方面，護理管理者不斷優(yōu)化該群體人員結構，優(yōu)先選拔身體素質、心理彈性強的護士任職，特殊崗位如預檢分診臺、搶救復蘇室及ICU組長要求科齡＞5年以上、經驗豐富、心理彈性好的高年資護士擔任。因此，護理管理者應該關注每個護士的心理彈性情況，實行幫帶方式，高低年資搭配排班，進行合適的崗位分配，低年資護士可以隨時向高年資護士尋求幫助和指導，提供心理支持，提高心理彈性。

表1 高風險科室護士心理彈性得分影響因素分析

表2 高風險科室護士事件影響得分影響因素分析

表3 高風險科室護士成熟型應對得分影響因素分析

本研究高風險科室護士心理彈性、事件影響及應對方式與職稱、婚姻、年齡、工齡及科齡有關。職稱越高，年齡、科齡、工齡越長，心理彈性越好，事件影響越小，應對方式越成熟，與王睆澤等[9]的研究結果相近似。分析原因：急診搶救室、ICU護士每天要面臨各種不可預知的突發(fā)應激事件，對護士的心理彈性是嚴峻的考驗，隨著職稱的升高，年齡的增長，工作年限以及在急診搶救室、ICU工作時間的增加，遇到的應激事件也越來越多，護士所積累的專業(yè)知識及處理技能越來越豐富，對自己充滿了自信，所采取的應對方式更加成熟，從一定程度上增加了護士的心理彈性；未婚者心理彈性、成熟型應對得分高于已婚者，事件影響得分低于已婚者，原因可能與支持系統(tǒng)有關系，結婚后由于各種人情關系、經濟、孩子培養(yǎng)等家庭負擔，減少了社交活動，從同事、朋友獲得的支持系統(tǒng)減少，同時急診、ICU護士夜班頻率較普通護士高，容易產生工作與家庭沖突，對護士的家庭生活影響較大，導致護士從家庭獲取的情感支持減少，容易造成心理彈性下降；未婚者沒有家庭負擔，社交活動廣泛，并且一直與父母關系親密，當出現挫折或壓力時更容易獲得友情、親情的力量，釋放壓力，自我心理調適，增加心理彈性。田梅梅等[10]提出，可以發(fā)展家庭支持和社會資源來應對應激帶來的負面影響。支持性社交包括來自同事、配偶、家人和朋友的支持對于護士心理彈性的發(fā)展非常重要[11-13]。因此，在臨床管理工作中，需要重視護士家庭情況，特別是已婚護士，定期與其家庭成員聯(lián)系、溝通，及時解決工作與家庭之間的沖突，以取得家庭支持。

本研究相關性分析顯示，高風險科室護士心理彈性與成熟型應對呈正相關，與事件影響、不成熟型應對呈負相關。表明護士心理應對能力與心理彈性有關。心理彈性是一種個人能力，能夠幫助護士應對職場逆境和工作需求[14]。心理彈性水平高的個體，具備精神支持、個人能力、社交能力、家庭凝聚力、社會資源和個人結構等一系列品質特征[15]，在面對應激事件時能夠通過求助、解決問題來積極應對，以緩解應激事件對個人身心的影響和傷害。所以心理彈性水平高的護士能夠積極地調整心理狀態(tài)、發(fā)展家庭支持和社會資源來應對消極情緒。因此急診搶救室、ICU護士可以通過參加各種心理健康咨詢或講座，完善其人格特征，主動學習積極的應對方式，提高自身修養(yǎng)，必要時可以通過團建活動，適時釋放壓力，保持健康的心態(tài)。

綜上所述，對于高風險科室的護士，在COVID-19流行期間需要加強她們的心理彈性訓練，特別是對＜25歲、初級職稱、科齡和工齡＜5年、已婚護士，分層級培訓專業(yè)知識及技能，開展心理關懷，同時針對各項應激事件開展現場模擬演練，提高該群體的綜合素質和心理彈性水平，使得她們身心健康，全身心投入工作，利于抗疫工作的順利進行。