疫情新形勢下三甲醫院住院患者及陪客信息化防控系統構建與探索

馬騰 屠振華 錢永平 陳海勇 韓威力 孫彩英 魏國慶

新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）具有成因復雜性、分布差異性、傳播廣泛性、危害嚴重性等不確定性特點，沖擊著常態防控體系，而2020年6月中旬北京“新發地”疫情的暴發，說明爆發點不可預測、隨時可能出現，使得未來將面臨與病毒共存的“新常態”。6月29日，國家衛生健康委辦公廳印發《關于做好信息化支撐常態化疫情防控工作的通知》[1]，強調發揮信息化手段支撐常態化疫情防控工作，推進信息化新型基礎設施建設，加快建立應急防控信息化系統。

控制疫情蔓延、構建此類非常規突發事件的信息化防控體系、最大限度降低突發事件損失達到精準防控不傷全局是提升防控救治體系的關鍵，也是抗疫“新常態”。住院患者及陪客的管理是醫院管理的重要一環，在疫情防控期間該類人群廣泛分布于醫院各個病區，人流量大、涉及專業廣而無統一防控標準，易存在疑似或潛在新冠肺炎患者，而現存的醫院信息化防控水平滯后于當前疫情的發展，難以快速識別并采取規范防控處置，一旦防控有疏漏，易造成病區交叉感染甚至有傳染病暴發的風險[2]。因此在當前疫情防控的嚴峻形勢下，醫院迫切需要構建常態化、系統化、智能化，且與醫院相適應的現代住院患者及陪客信息化防控體系。

我院作為國家感染性疾病臨床醫學研究中心、浙江省內唯一的省級新冠肺炎定點診治綜合性醫院，在疫情發展初期，醫務部聯合多部門構建規范化的住院患者及陪客評估、上報、處置的防控管理體系，并與辦公自動化（office automation，OA）系統（軟件版權歸屬廣州紅帆電腦科技有限公司）合作，建立了便于決策、可操作性強的住院患者及陪客信息化防控系統（以下簡稱“信息化防控系統”），經測試、培訓后投入使用，實現了應用信息化防控系統對住院患者及陪客進行科學評估、及時上報、動態監控、準確反饋的管理目標，規范了管理流程，強化了醫療質量，降低了因防控不當導致院內交叉感染的風險，為省內外醫院常態化防控工作提供參考經驗。

1 信息化防控系統的構建方法

1.1 制定防控管理制度 結合國家及浙江省衛生健康委新冠肺炎疫情期間患者管理工作的有關規定制訂了《疫情期間住院患者及陪客防控相關規定》。規范住院患者及陪客管理，謝絕一切探視，掌握陪客指征，執行每日體溫監測，對來自疫區或發熱的陪護人員及時上報醫務部。

1.2 設計新冠肺炎高警示患者及陪客評估表 依據國家衛生健康委發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》[3]等規章制度，并結合我院疫情期間工作流程，再經過小組討論、專家咨詢等方法修訂《新冠肺炎高警示患者及陪客日篩表》，便于防控系統使用。評估表包括5個部分：（1）患者或陪客基本信息，包括天數、病區、床號、人員性質、姓名、手機號碼；（2）流行病學信息，包括流行病學史、具體地區；（3）臨床表現，包括上下午體溫、今日癥狀、CT表現及日期等；（4）核酸檢測信息，包括檢測報告結果、末次檢測日期；（5）處置跟進，包括防護、隔離、會診、醫務部跟進。

1.3 梳理防控上報及處置流程 對于新冠肺炎高警示的患者及陪客，采用日篩表正確評估是否需要采取進一步措施。將高警示患者及陪客分為三類（新冠肺炎疑似待排除、新冠肺炎疑似、新冠肺炎確診，其中新冠肺炎疑似待排除又分為臨床表現高警示、流行病學高警示），并實施有針對性措施，詳見圖1。

1.3.1 新冠肺炎疑似待排除 （1）患者：臨床表現高警示[流行病學陰性、有臨床表現2條：發熱和（或）癥狀陽性，具體癥狀見表1中今日癥狀]：快速行肺部CT檢查，追問流行病學史。流行病學高警示（流行病學陽性、有臨床表現0或1條）：按國家最新版診療規范（《新型冠狀病毒肺炎診治方案》試行第八版）做好持續監測（體溫、癥狀、CT、核酸）。（2）陪客：出現臨床表現高警示或流行病學高警示：妥善防護、單間隔離，發熱門診就診（1位醫護妥善防護全程引導）或感染科會診，擬留觀隔離病房。

1.3.2 新冠肺炎疑似或確診 按最新版《新型冠狀病毒肺炎患者篩查流程》疑似及確診病例診斷標準，啟動醫院指定診療場所轉運流程，收治入院。新冠肺炎“高警示”人員隔離后，無臨床癥狀且核酸檢測2次陰性（采樣時間間隔至少1 d），可解除“高警示”狀態。

1.4 研發信息化防控系統 為實現疫情期間住院患者及陪客信息化防控系統中基本信息的實時傳輸、自動獲取，信息化防控系統構建了以下2個模塊：上報評估模塊、處置跟進模塊。詳見表1。

1.4.1 建立與管理流程相匹配的上報評估模塊，科學評估指征 上報評估模塊包括基本信息、流行病學信息、臨床表現、核酸檢測信息4個部分組成，該模塊信息上報由病房醫生和護士專人負責并登陸使用，醫生負責住院患者信息上報，護士負責陪客信息上報。在電腦OA系統及手機釘釘（版本號：4.7.29，版權歸屬阿里巴巴集團）均設置電子評估表，通過醫護人員將患者及陪客的信息錄入，由系統生成評估結果。

1.4.2 建立處置跟進模塊，規范防控管理流程 基于防控處置管理流程，該模塊由邏輯語言按照管理流程進行判斷。依照系統生成的評估結果并根據處置管理流程來提供對應的處置策略，信息平臺即時推送短信及釘釘給醫務部質量控制人員及信息上報人員，醫務部質量控制人員收到信息后及時查看評估情況并聯系信息上報人員詢問處置措施是否恰當、提出指導意見，同時在信息平臺上填寫醫務部處置跟進內容，信息上報人可即時查看指導意見，根據意見及時改進。

1.5 信息化防控系統的培訓及實施 信息化防控系統初步構建完成后進行測試，重點關注信息上報評估及處置過程中存在或可優化的問題及系統的穩定性，醫務部實時接受各方的反饋意見，在反復商討過程對系統進行完善、優化，由OA系統工作人員根據反饋意見及時對系統進行調整和更新。

醫務部組織科室上報人員進行信息化防控系統培訓，編寫《“新冠肺炎高警示患者及陪客日篩表”提交指導》上傳到OA系統辦公平臺，科室內傳閱學習。

經測試、培訓后，于2020年2月初將信息化防控系統投入使用，系統穩定運行，并能及時完善上報信息的后續處置。

表1 新冠肺炎高警示住院患者及陪客信息化防控系統模塊設置表

2 信息化防控系統的運行效果

2.1 客觀規范的評估指征 信息化防控系統可幫助醫護人員科學客觀評估患者及陪客指征。疫情期間對患者及陪客的防控主要存在以下問題：對高警示患者及陪客難以快速識別、采取防控措施，有造成院內交叉感染的風險[4]；沒有完善的制度準則來規范管理流程[5]；防控前未進行規范評估；醫護人員依然是根據經驗判斷來評估是否需要進行防控上報[6]。我院將評估表導入OA系統，上報人員僅需在系統上選擇患者或陪客的客觀癥狀或體征選項，系統便自動生成評估結果，有效提高了評估準確率。便于操作的信息化防控系統可避免經驗式診療，有助于醫護人員科學、客觀地評估和處置決策，提升醫護人員對評估上報的積極性。自2020年2月初信息化防控系統投入使用來，目前共上報高警示患者795人次，陪客88人次，總計883人次。醫務部均有系統處置跟進，其中直接臨床跟進81人次。

2.2 高效協同的信息管理 規范的信息化管理可高效協同促進持續改進防控質量。信息化防控系統通過評估、上報處置流程管理模塊對上報的信息自動提取、分析，便于質量控制人員及時審核及指導，也能夠輔助決策、科學管理，讓各層級管理者從統計結果中發現問題。同時，利用信息化防控系統，選取關鍵信息對上報率高、風險大的科室進行實時監控與提示，進一步優化了管理流程，管理者可及時發現問題，在提升管理效率的同時，充分整合醫院資源，迅速進行統一調度管理和開展診療工作，提高質量和效率，降低因人員流動所帶來的交叉感染風險，確保了一致的醫療質量[7]。

3 信息化防控系統的局限性

3.1 數據填報精確性有待提升 信息化防控系統數據填報采取主客觀相結合的方式，主觀填報易出現數據不完整、錯誤、誤報等引起數據有效性低下的現象，導致防控效率下降，延誤防控響應時機。

3.2 多元化操作系統有待整合 醫院現有的多元化操作系統依舊存在系統獨立、數據互通困難、功能重復等問題，導致信息重復性填報、風險評估權威性遭受質疑。

3.3 防控標準化有待動態更新 為達到快速響應防控系統，需要動態更新標準化的應急制度及預案，與國家政策保持一致行動，才能夠維持防控系統不斷完善、與時俱進。

4 小結

我院使用信息化防控管理系統代替既往以醫護人員的臨床經驗進行疫情防控的評估、上報與處置，提高防控精準度，提供更客觀規范的評估標準、更協同高效的信息管理[8]。自2020年1月19日收治首例新冠肺炎患者以來，我院堅持“科學防治，精準施策”的方針，發揮傳染病國家隊“頭雁”作用，實現醫護“零感染”、患者“零漏診”、重癥“零死亡”。3月18日，我院攜手馬云公益基金會、阿里巴巴基金會，通過阿里云、阿里健康技術支持，向全球發布《新冠肺炎防治手冊——浙江大學醫學院附屬第一醫院臨床經驗》，該手冊還登上世界頂級學術期刊NATURE網站首頁，訪問量已過百萬。

伴隨當前頻發的重大公共衛生事件，僅機械性的記錄住院患者及陪客的就診信息已經不能滿足防控需求，還需在已有信息基礎上進行信息化實時動態分析監管、不斷提升防控信息處理能力，才能使防控工作效果得以更進一步的提高。

面對高速的信息化發展，尤其是大數據、人工智能等理念的不斷推進，未來可按照此信息化防控系統的構建方法來進行靈活的模塊化變更，快速高效應對相應突發重大公共衛生事件。也可將此成果應用于醫院信息系統中來實現智能輔助決策支持，運用信息化智能系統支持醫院醫療質量的上報評估和決策處置，輔助醫護人員選擇最佳診療策略。