纖支鏡聯(lián)合CYFRA21-1、CEA和CA125在肺癌診斷中的臨床價(jià)值

王建華 楊敏

(陜西長(zhǎng)安醫(yī)院呼吸科，陜西 西安 710016)

在臨床上理想標(biāo)志物的標(biāo)準(zhǔn)是特異性較好，尤其能夠在鑒別惡性腫瘤與良性腫瘤中的準(zhǔn)確率為100.00%；具有較高的敏感性，可以對(duì)早期腫瘤患者進(jìn)行檢測(cè)等[1-2]。按照腫瘤標(biāo)記物自身的性質(zhì)，可以分為胚胎抗原-AFP，CEA；蛋白類的標(biāo)志物-CYFRA21-1；糖類標(biāo)志物-CA125，以及其他的腫瘤標(biāo)志物類型。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)均在臨床中應(yīng)用較為廣泛，其水平的高低與腫瘤患者的病情進(jìn)展有著密切的關(guān)系[3-4]。纖維支氣管鏡檢查法在臨床也是常被應(yīng)用于良、惡性腫瘤的診斷方法之一，可為肺癌疾病的診斷、治療提供理論依據(jù)[5-6]。本文就纖支鏡聯(lián)合CYFRA21-1、CEA和CA125在肺癌診斷中的應(yīng)用效果研究如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取我院2018年1月至2020年1月收治的疑似肺癌的患者100例，對(duì)所有的患者實(shí)施纖支鏡以及痰液腫瘤標(biāo)志物檢查，最后經(jīng)病理學(xué)診斷為肺癌患者36例，良性腫瘤患者64例。患者男56例，女44例；年齡49～79歲，平均(62.36±2.24)歲；肺癌患者根據(jù)病理分型可分為：鱗癌10例，腺癌16例，小細(xì)胞癌8例，大細(xì)胞癌2例；根據(jù)TNM分期可分為：Ⅰ～Ⅱ期12 例，Ⅲ～Ⅳ期24例。

1.2方法 (1)纖支鏡檢查方法，在進(jìn)行該項(xiàng)檢查前，對(duì)患者進(jìn)行胸部CT、心電圖以及胸部X線檢測(cè)等，在檢查當(dāng)天禁食、禁水，檢查之前給予其2%的利多卡因，在其咽喉部進(jìn)行霧化吸入麻醉，操作者用纖支鏡對(duì)患者的氣管、聲帶、主支氣管等進(jìn)行檢查，并且觀察開口黏膜、管腔等情況，用刷檢檢、灌洗檢查，將刷檢后涂片用95%乙醇固定30 min，再利用巴氏染色、吹干，最后用光學(xué)顯微鏡進(jìn)行觀察。(2)利用化學(xué)發(fā)光免疫分析法對(duì)患者痰液中的腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行檢測(cè)，儀器為美國貝克曼公司生產(chǎn)的全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀進(jìn)行檢測(cè)，試劑為原裝配套試劑，采用自行配置的濃度為2%NaOH液，使用的胰蛋白酶為上海國藥集團(tuán)化學(xué)試劑有限公司生產(chǎn)。在電子纖維支氣管鏡下刷檢、活檢鉗取標(biāo)本。

1.3觀察指標(biāo) 試劑盒中各項(xiàng)指標(biāo)的臨界值，CYFRA21-1(<3.3 ng/mL)、CEA(<7 ng/mL)和CA125(<35 U/mL)[7]。對(duì)比纖支鏡與痰液腫瘤診斷陽性率，分析兩種檢查方法診斷臨床分期以及病理類型分期的效果；分析纖支鏡聯(lián)合痰液腫瘤診斷在肺癌患者中的診斷價(jià)值；對(duì)比良性腫瘤與肺癌患者的CYFRA21-1、CEA和CA125水平。

2 結(jié) 果

2.1纖支鏡與痰液腫瘤標(biāo)志物診斷陽性率 纖支鏡與CEA、CYFRA21-1、CA125的陽性檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；CEA、CYFRA21-1、CA125在良性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率較纖支鏡高(P<0.05)。見表1。

表1 纖支鏡與痰液腫瘤標(biāo)志物診斷陽性率[n(%)]

2.2纖支鏡與痰液腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確率 三種方式聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確率26例(72.22%)，纖支鏡與痰液腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)聯(lián)合準(zhǔn)確率33例(91.67%)。纖支鏡與腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.600，P<0.05)。

2.3兩種檢查方法在病理類型以及病理分期中的檢測(cè)準(zhǔn)確率 血液腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合三種方式聯(lián)合檢測(cè)在鱗癌、Ⅲ～Ⅳ期的診斷準(zhǔn)確率最高；纖支鏡與痰液腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合監(jiān)測(cè)在大細(xì)胞癌、腺癌、Ⅰ～Ⅱ期的診斷準(zhǔn)確率最高。見表2。

表2 兩種檢查方法在病理類型以及病理分期中的檢測(cè)準(zhǔn)確率[n=36，n(%)]

2.4對(duì)比肺癌與良性腫瘤的痰液腫瘤標(biāo)志物結(jié)果 肺癌與良性腫瘤患者的痰液腫瘤標(biāo)志物相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 對(duì)比肺癌與良性腫瘤的痰液腫瘤標(biāo)志物結(jié)果

3 討 論

腫瘤標(biāo)志物指的是脫落與體液/組織或者是細(xì)胞分泌中的物質(zhì)，或者是宿主對(duì)于新生物產(chǎn)生的反應(yīng)，隨后進(jìn)入到組織中或者是體液當(dāng)中的物質(zhì)，該類物質(zhì)并沒有全部存在于健康人的體內(nèi)，少數(shù)存在與胚胎當(dāng)中；但是腫瘤患者體內(nèi)的腫瘤標(biāo)志物含量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常人，故而給予患者腫瘤標(biāo)志物的測(cè)定，可以對(duì)腫瘤進(jìn)行診斷，也能夠?qū)Σ〕痰冗M(jìn)行分析，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床進(jìn)行治療，或者是觀察患者的預(yù)后情況[8-10]。在臨床診斷中選擇合理的腫瘤標(biāo)志物可以起到較為理想的效果，通常一種腫瘤標(biāo)志物可以存在于多種腫瘤中，相反一種腫瘤也可能存在多種腫瘤標(biāo)志物[11-12]。CEA、CYFRA21-1、CA125以及纖支鏡檢查在肺癌的診斷中較為常見，本文對(duì)上述檢測(cè)方法的效果研究如下。

本文研究結(jié)果顯示，單一的纖支鏡、CEA、CYFRA21-1、CA125陽性檢出率較低，分別為44.44%、27.78%、33.33%。CEA主要存在與胚胎組織以及胃腸道腫瘤當(dāng)中，其是一種可溶性的糖蛋白，可存在于分泌的體液中，在癌癥患者中有較高的水平，但是該指標(biāo)的假陽性以及假陰性率較高，不能夠適用于腫瘤的普查，比如在吸煙者以及胰腺炎等患者中該水平也可能升高[13]。有研究顯示[14]，約有30%～50%的乳腺癌患者中CA125水平增高明顯，而且升高的程度與病情的發(fā)展有著一定的相關(guān)性。CYFRA21-1是當(dāng)前臨床用于檢測(cè)肺癌的標(biāo)志物，尤其是在非小細(xì)胞癌的診斷中有著至關(guān)重要的價(jià)值，若患者在X線片檢查是發(fā)現(xiàn)肺部不清晰，且有環(huán)形陰影，則其濃度增加明顯，被診斷為原發(fā)性支氣管肺癌的可能性較大[15-16]。纖支鏡檢查能夠達(dá)到亞段支氣管，其有著較好的定位性，可以通過活檢以及刷檢的形式，對(duì)肺部細(xì)胞等進(jìn)行相關(guān)檢查，但是該檢查方式屬于有創(chuàng)檢查，且在周圍型肺癌患者中的敏感度一般[17-19]。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，纖支鏡聯(lián)合痰液腫瘤標(biāo)志物檢查法明顯提高了檢測(cè)的準(zhǔn)確率91.67%，明顯高于痰液腫瘤標(biāo)志物各指標(biāo)聯(lián)合檢查，并在腫瘤的分期以及病理類型的檢查中也有著較高的準(zhǔn)確率。

綜上，纖支鏡聯(lián)合CYFRA21-1、CEA和CA125能夠較好地診斷肺癌患者，且對(duì)其病理分期以及病理類型進(jìn)行有效鑒別，有助于臨床治療該疾病。對(duì)于CYFRA21-1、CEA和CA125水平的檢測(cè)，可以使醫(yī)生對(duì)患者的病情發(fā)展以及預(yù)后情況進(jìn)行有效評(píng)估，進(jìn)而提出解決方案。