纖支鏡聯合CYFRA21-1、CEA和CA125在肺癌診斷中的臨床價值

王建華 楊敏

(陜西長安醫院呼吸科，陜西 西安 710016)

在臨床上理想標志物的標準是特異性較好，尤其能夠在鑒別惡性腫瘤與良性腫瘤中的準確率為100.00%；具有較高的敏感性，可以對早期腫瘤患者進行檢測等[1-2]。按照腫瘤標記物自身的性質，可以分為胚胎抗原-AFP，CEA；蛋白類的標志物-CYFRA21-1；糖類標志物-CA125，以及其他的腫瘤標志物類型。腫瘤標志物檢測均在臨床中應用較為廣泛，其水平的高低與腫瘤患者的病情進展有著密切的關系[3-4]。纖維支氣管鏡檢查法在臨床也是常被應用于良、惡性腫瘤的診斷方法之一，可為肺癌疾病的診斷、治療提供理論依據[5-6]。本文就纖支鏡聯合CYFRA21-1、CEA和CA125在肺癌診斷中的應用效果研究如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取我院2018年1月至2020年1月收治的疑似肺癌的患者100例，對所有的患者實施纖支鏡以及痰液腫瘤標志物檢查，最后經病理學診斷為肺癌患者36例，良性腫瘤患者64例。患者男56例，女44例；年齡49～79歲，平均(62.36±2.24)歲；肺癌患者根據病理分型可分為：鱗癌10例，腺癌16例，小細胞癌8例，大細胞癌2例；根據TNM分期可分為：Ⅰ～Ⅱ期12 例，Ⅲ～Ⅳ期24例。

1.2方法 (1)纖支鏡檢查方法，在進行該項檢查前，對患者進行胸部CT、心電圖以及胸部X線檢測等，在檢查當天禁食、禁水，檢查之前給予其2%的利多卡因，在其咽喉部進行霧化吸入麻醉，操作者用纖支鏡對患者的氣管、聲帶、主支氣管等進行檢查，并且觀察開口黏膜、管腔等情況，用刷檢檢、灌洗檢查，將刷檢后涂片用95%乙醇固定30 min，再利用巴氏染色、吹干，最后用光學顯微鏡進行觀察。(2)利用化學發光免疫分析法對患者痰液中的腫瘤標志物進行檢測，儀器為美國貝克曼公司生產的全自動化學發光儀進行檢測，試劑為原裝配套試劑，采用自行配置的濃度為2%NaOH液，使用的胰蛋白酶為上海國藥集團化學試劑有限公司生產。在電子纖維支氣管鏡下刷檢、活檢鉗取標本。

1.3觀察指標 試劑盒中各項指標的臨界值，CYFRA21-1(<3.3 ng/mL)、CEA(<7 ng/mL)和CA125(<35 U/mL)[7]。對比纖支鏡與痰液腫瘤診斷陽性率，分析兩種檢查方法診斷臨床分期以及病理類型分期的效果；分析纖支鏡聯合痰液腫瘤診斷在肺癌患者中的診斷價值；對比良性腫瘤與肺癌患者的CYFRA21-1、CEA和CA125水平。

2 結 果

2.1纖支鏡與痰液腫瘤標志物診斷陽性率 纖支鏡與CEA、CYFRA21-1、CA125的陽性檢出率差異無統計學意義(P>0.05)；CEA、CYFRA21-1、CA125在良性腫瘤的診斷準確率較纖支鏡高(P<0.05)。見表1。

表1 纖支鏡與痰液腫瘤標志物診斷陽性率[n(%)]

2.2纖支鏡與痰液腫瘤標志物聯合檢測準確率 三種方式聯合檢測準確率26例(72.22%)，纖支鏡與痰液腫瘤標志物檢測聯合準確率33例(91.67%)。纖支鏡與腫瘤標志物聯合檢測的準確率更高，差異有統計學意義(χ2=4.600，P<0.05)。

2.3兩種檢查方法在病理類型以及病理分期中的檢測準確率 血液腫瘤標志物聯合三種方式聯合檢測在鱗癌、Ⅲ～Ⅳ期的診斷準確率最高；纖支鏡與痰液腫瘤標志物聯合監測在大細胞癌、腺癌、Ⅰ～Ⅱ期的診斷準確率最高。見表2。

表2 兩種檢查方法在病理類型以及病理分期中的檢測準確率[n=36，n(%)]

2.4對比肺癌與良性腫瘤的痰液腫瘤標志物結果 肺癌與良性腫瘤患者的痰液腫瘤標志物相比差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 對比肺癌與良性腫瘤的痰液腫瘤標志物結果

3 討 論

腫瘤標志物指的是脫落與體液/組織或者是細胞分泌中的物質，或者是宿主對于新生物產生的反應，隨后進入到組織中或者是體液當中的物質，該類物質并沒有全部存在于健康人的體內，少數存在與胚胎當中；但是腫瘤患者體內的腫瘤標志物含量，遠遠超過正常人，故而給予患者腫瘤標志物的測定，可以對腫瘤進行診斷，也能夠對病程等進行分析，進一步指導臨床進行治療，或者是觀察患者的預后情況[8-10]。在臨床診斷中選擇合理的腫瘤標志物可以起到較為理想的效果，通常一種腫瘤標志物可以存在于多種腫瘤中，相反一種腫瘤也可能存在多種腫瘤標志物[11-12]。CEA、CYFRA21-1、CA125以及纖支鏡檢查在肺癌的診斷中較為常見，本文對上述檢測方法的效果研究如下。

本文研究結果顯示，單一的纖支鏡、CEA、CYFRA21-1、CA125陽性檢出率較低，分別為44.44%、27.78%、33.33%。CEA主要存在與胚胎組織以及胃腸道腫瘤當中，其是一種可溶性的糖蛋白，可存在于分泌的體液中，在癌癥患者中有較高的水平，但是該指標的假陽性以及假陰性率較高，不能夠適用于腫瘤的普查，比如在吸煙者以及胰腺炎等患者中該水平也可能升高[13]。有研究顯示[14]，約有30%～50%的乳腺癌患者中CA125水平增高明顯，而且升高的程度與病情的發展有著一定的相關性。CYFRA21-1是當前臨床用于檢測肺癌的標志物，尤其是在非小細胞癌的診斷中有著至關重要的價值，若患者在X線片檢查是發現肺部不清晰，且有環形陰影，則其濃度增加明顯，被診斷為原發性支氣管肺癌的可能性較大[15-16]。纖支鏡檢查能夠達到亞段支氣管，其有著較好的定位性，可以通過活檢以及刷檢的形式，對肺部細胞等進行相關檢查，但是該檢查方式屬于有創檢查，且在周圍型肺癌患者中的敏感度一般[17-19]。本文研究結果發現，纖支鏡聯合痰液腫瘤標志物檢查法明顯提高了檢測的準確率91.67%，明顯高于痰液腫瘤標志物各指標聯合檢查，并在腫瘤的分期以及病理類型的檢查中也有著較高的準確率。

綜上，纖支鏡聯合CYFRA21-1、CEA和CA125能夠較好地診斷肺癌患者，且對其病理分期以及病理類型進行有效鑒別，有助于臨床治療該疾病。對于CYFRA21-1、CEA和CA125水平的檢測，可以使醫生對患者的病情發展以及預后情況進行有效評估，進而提出解決方案。