免疫透析綜合治療急性間質性腎炎臨床療效及對治療前后病理改變觀察

朱冠男 張憲 汪艷寧

(1.陜西省榆林市第二醫院腎內科，陜西 榆林 719000；2.涇陽縣醫院病理科，陜西 咸陽 713700)

急性間質性腎炎(AIN)屬自身免疫性疾病，起病緊急，病情復雜，難以明確病因，臨床表現以腎間質出現炎性細胞侵潤、間質水腫、急性腎功能障礙等，與臨床多種腎病臨床癥狀相似，缺乏特異性[1-2]。免疫療法及血液透析是治療AIN患者的常用方法，療效及安全性較高[3]。本文探討分析了免疫透析綜合治療AIN患者的臨床療效及對患者腎小管間質的病理改變，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年7月至2019年6月我院收治的AIN患者72例，按照治療方案分為對照組和觀察組，各36例。對照組男22例，女14例；年齡35～65歲，平均(60.23±4.78)歲，病程(2.47±0.41)年。觀察組男25例，女性11例；年齡40～65歲，平均(60.32±4.83)歲，病程(2.51±0.36)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合AIN的診斷標準[4]；(2)符合血液透析治療指征；(3)年齡35～65歲；(4)認知功能正常；(5)符合病理穿刺活檢指征：(6)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、呼吸系統、血液系統、惡性腫瘤等；(2)藥物性間質性腎炎、高血壓、糖尿病；(3)尿路感染或尿檢異常;(4)對本方案所用藥物過敏；(5)臨床資料不完整。

1.2方法 對照組患者行常規血液透析治療，觀察組在對照組治療基礎上再予以免疫治療，兩組患者均每周監測腎功能指標、電解質水平，及時調整用藥方案，均治療1個月。兩組均由同一組腎內科醫師根據患者檢查結果制定血液透析治療方案、營養支持方案。觀察組再予以免疫治療，醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司生產，國藥準字H33021207，規格：5 mg/片，根據病情輕重程度，1～2片/次，3次/d)及環孢菌素膠囊[浙江海正藥業股份有限公司生產，國藥準字：H10960122；初始劑量1～2 mg/(kg·次)，1～2次/d]，患者臨床癥狀明顯改善后逐漸減量至2～3 mg/(kg·次)進行治療。

1.3觀察指標 (1)病理檢查：治療前、治療1個月后，均于超聲引導下經皮腎穿刺活檢。(2)腎功能檢查：治療前、治療1個月后，采集患者血液，采用全自動生化分析儀行腎功能指標(Scr、BUN、24 h尿蛋白定量及β2-MG)檢查。(3)臨床療效判斷標準：患者完成治療后，由同一位經過培訓的腎內科醫師進行臨床療效判斷：顯效，治療后患者的24 h尿蛋白量<0.3 g，血蛋白與腎功能各項指標均恢復正常水平，水腫等臨床癥狀均消失；有效，治療后患者的24 h尿蛋白量較治療前下降超過50%，血蛋白、腎功能及臨床體征均較治療前明顯好轉；無效，治療后不符合上述療效判斷標準者。臨床總有效率=顯效率+有效率。(4)比較兩組患者治療期間不良反應發生率。

2 結 果

2.1腎小管間質病理分級比較 治療前，兩組病理活檢顯示腎小管間質病理分級構成比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組病理分級無病變和輕度病變較治療前明顯上升，且觀察者高于對照組(Z=4.027，P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后腎小管間質病理分級比較(n)

2.2腎功能指標比較 治療前，兩組Scr、BUN、24h尿蛋白定量及β2-MG比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者上述指標均較下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能指標比較

2.3臨床療效比較 對照組顯效11例，有效20例，無效5例，總有效率86.11%；觀察組顯效17例，有效18例，無效1例，總有效率97.22%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4不良反應發生率比較 對照組失衡綜合癥1例，低血壓2例，高血壓1例，心律失常2例，并發癥發生率16.67%。觀察組失衡綜合癥1例，低血壓2例，高血壓2例，心律失常1例，并發癥發生率16.67%。兩組患者治療期間藥物不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

AIN對患者的泌尿系統影響較大，是腎衰竭的重要誘因之一。臨床對于腎臟功能損傷較為嚴重的AIN患者，需行血液透析迅速糾正患者電解質紊亂、恢復腎功能，使機體代謝功能恢復正常[5-7]。免疫機制包括細胞免疫、體液免疫等，其中細胞免疫是發生自身免疫的主要機制。AIN患者免疫體系出現不同程度的免疫改變，病理組織免疫熒光檢測顯示腎小管上皮細胞可出現不同程度的IgA、IgM、C3、Clq、F等沉積[8-10]。因此，采用免疫抑制治療，可有效抑制腎臟的過敏反應。糖皮質激素是臨床應用最為廣泛的免疫制劑[11]，具有免疫抑制及抗炎作用，通過抑制機體免疫反應改善腎臟的過敏反應，顯著降低機體巨噬細胞的吞噬作用及白介素的合成，使吞噬細胞吞噬抗原的能力降低，使淋巴細胞識別抗原的能力增強，達到治療疾病的目的。環孢素屬免疫抑制劑[12]，通過降低T淋巴細胞的活性及降低T淋巴細胞的免疫反應而發揮免疫抑制作用[13]。本研究結果顯示，治療后，兩組病理分級無病變和輕度病變較治療前明顯上升，且觀察者高于對照組(P<0.05)；治療后，兩組Scr、BUN、24 h尿蛋白定量及β2-MG均較下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)；觀察組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)；兩組治療期間藥物不良反應發生率比較無差異(P>0.05)。免疫透析綜合治療AIN患者可改善患者腎功能、促進患者腎組織病理改變的恢復，提高臨床療效，且并未增加患者的藥物不良反應。