一線ART治療方案對HIV合并HBV感染患者的臨床療效及不良反應觀察

王黑豆 楊喜榮 加麗麗 把環環 馬成才 許優

(西安市第八醫院感染科，陜西 西安 710061)

艾滋病病毒(HIV)與乙型肝炎病毒(HBV)為臨床常見的傳染性疾病，有著相同的傳播途徑，且常合并感染，兩者相互協同影響，形成惡性循環[1]。自抗逆轉錄病毒(ART)的成功治療，使我國HIV患者治療模式從應急治療逐漸轉向為慢性疾病的治療模式[2]。為進一步了解其治療效果及作用機理，本研究探討一線ART治療方案對HIV合并HBV感染患者的臨床療效及不良反應，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年2月至2019年2月我院HIV合并HBV感染患者32例，其中男18例，女14例；年齡30～52歲，平均(39.25±5.68)歲；30～40歲20例，41～50歲8例，>50歲4例；病程1～5年，平均(3.30±1.58)年；病程1～3年12例，3～5年20例。感染途徑：有償供血5例，性傳播18例，吸毒3例，同性戀2例，原因不明4例；病例分布：市區19例；村縣13例。納入標準：(1)符合HIV感染診斷標準[3]。(2)酶聯免疫吸附試驗顯示患者 HIV 抗體呈陽性。(3)認知功能正常。(4)既往或近期未使用強效抗乙肝病毒治療。(5)臨床資料完整。排除標準：(1)身體重要臟器存在嚴重疾病。(2)存在精神障礙。(3)哺乳期或者妊娠期。(4)除丙型肝炎及自身免疫性疾病。(5)不配合研究。

1.2方法 患者均給予護肝、抗病毒、降酶等常規治療，采取一線ART治療方案，選擇替諾福韋酯[葛蘭素史克(天津)有限公司,規格：300 mg×30片,批號：國藥準字H20153090)+拉米夫定(葛蘭素史克(中國)投資有限公司,規格：0.1 g×14 s,批號：國藥準字H20030581)+依非韋倫(浙江華海藥業股份有限公司,規格：600 mg×30 s,批號：國藥準字H20133265)]，替諾福韋酯如與其它抗逆轉錄酶病毒藥聯合使用本品推薦劑量,口服1次/d，300 mg/次；拉米夫定300 mg/次，口服，1次/d；依非韋倫1片/次、1次/d。

1.3觀察指標 分別于治療前與治療3個月、半年、1年記錄患者CD4+細胞數、肝功能指標[丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、血肌酐(Scr)]以及HIV RNA、HBV DNA載量及轉陰率。HBV DNA檢測采用實時熒光PCR儀，CD4+檢測采用流式細胞儀，肝功能指標檢測采用OLYMPUS AU640全自動生化分析。

2 結 果

2.1CD4+細胞數比較 治療后，CD4+細胞數絕大多數呈上升趨勢，與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后CD4+細胞數比較[n(%)]

2.2ALT及Scr水平比較 治療后ALT下降，Scr升高，與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 ALT及Scr水平比較

2.3HBV DNA載量及病毒轉陰率比較 治療后HBV DNA載量均呈下降趨勢，HIV RNA與HBV DNA轉陰率均升高，與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 HBV DNA載量及病毒轉陰率比較

3 討 論

艾滋病合并慢性乙肝屬于雙重感染疾病，其臨床表現比單純乙肝患者或單純艾滋病患者病情更嚴重、癥狀更復雜、治療效果更差，尤其在初/復治乙肝2～3個月的強化期治療，加上艾滋病抗病毒藥藥物多，選擇一種安全可靠的藥物至今仍是臨床熱衷探討的話題之一[4-5]。HIV合并HBV感染需要兩種對HBV有效的核苷類藥物，本研究結果顯示，治療后，CD4+細胞數絕大多數呈上升趨勢，與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)。本研究患者的CD4+細胞數增長幅度更快，數量多，且1年后7例患者CD4+細胞數在300個以上，考慮可能為本研究采用將ART治療方案中奈韋拉平更換為依非韋倫，因奈韋拉平造成肝損的概率較大，且皮疹及不良反應發生率較高，而依非韋倫作為處方藥，是機體HIV-1型選擇性非核苷類逆轉錄酶抑制劑，通過非競爭性方式抑制HIV-1逆轉錄酶活性，控制病毒感染，更加適用于成人、青少年及兒童[6]。但兩種藥物的免疫效果較為相似，均能顯著提升患者的免疫狀態[7]。同時配合替諾福韋酯可有效抑制HIC-1的潛在活性，延緩病情發展，并起到保護肝臟的作用。本研究結果還顯示，治療后ALT、HBV DNA載量下降，Scr、HIV RNA與HBV DNA轉陰率升高，與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)。表明患者治療1年后病毒水平獲得有效控制,且有利于患者自身免疫功能重建恢復,治療過程中不良反應發生率較低,患者耐受性較好[8]。