體位管理聯合徒手矯正在頭位難產孕婦分娩方式的影響分析

李妮 李海峽 王詠梅

(1.通用環球中鐵西安醫院婦產科，陜西 西安 710054；2.漢中市人民醫院婦產科，陜西 西安 723000；3.西北婦女兒童醫院婦產科，陜西 西安 710061)

頭位難產是產科的一種常見難產形式，尤其是當胎兒持續性枕后位、枕橫位，或因胎頭俯屈不良等，導致婦女無法順產的異常情況。徒手矯正是頭位難產的一種干預措施，是指通過徒手改變胎兒頭部異常位置以促進胎兒順利分娩的一種方法[1-2]。體位管理是一種基于重心變化的原理，通過更改產婦的體位從而促進胎兒頭部位置的變化。本研究觀察體位管理聯合徒手矯正在頭位難產孕婦分娩方式的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2019年3月我院接受治療的頭位難產產婦80例，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患者年齡22～35歲，平均(26.45±2.26)歲；孕周36～40周，平均(37.45±1.25)周；經產婦13例，初產婦27例；枕橫位28例，枕后位12例。觀察組年齡23～37歲，平均(27.35±2.52)歲；孕周37～40周，平均(38.22±1.8)周；經產婦14例，初產婦26例；枕橫位26例，枕后位14例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：患者經腹部觸診、B 超或陰道檢查確診為難產；(2)無妊娠并發癥；(3)骨盆無畸形；(4)胎兒生命體征良好；(5)單胎妊娠；(6)簽署知情同意書。排除標準：(1)精神異常；(2)伴有嚴重感染類疾病；(3)肺、心、腎、肝功能嚴重衰竭；(4)胎兒的體質量不在正常區間；(5)無陰道分娩意愿；(6)患認知功能有障礙；(7)臨床資料不全。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者行單純徒手矯正：根據胎兒頭部大小選擇合理的旋轉方式；對于無法實現的自然復位和孕婦的子宮開口為7～9 cm的產婦，可以引導患者彎曲雙腿，以確保大腿靠近腹部。在收縮間隙中，醫生將右手食指和中指伸入產婦陰道，確保食指和中指與矢狀縫線平行，給胎兒的骨頭部分適當的壓力，將中指置于食指上方，防止影響顱縫線，食指和中指配合母體收縮間隙使胎兒頭部緩慢旋轉。對于胎兒位于右后枕位的情況，需沿順時針旋轉120°～135°；對于胎兒位于右側枕骨外側位置時，需順時針旋轉90°；旋轉時引導助產士(或用左手)沿脊柱向前推動胎兒；當母親進行2～3次宮縮時，胎頭仍固定在枕頭的前面，胎頭沒有縮回，可以將手指拔出。完成后等待20～30 min，再次檢查，如果胎兒位置未恢復正常，則需重復以上操作，并再次旋轉。對于孕婦宮頸水腫患者，可肌內注射適量的阿托品，適量推高胎頭，坐骨保持平行；如果進行2次徒手矯正胎兒的位置，均不能成功矯正，則需進行剖宮產手術[3-4]。

1.2.2觀察組 觀察組在對照組的基礎上，聯合體位管理方法：(1)產婦子宮口擴張至6 cm時，進行人工破膜。膜破裂前，產婦采取俯臥位以利于胎兒的調節。(2)側臥姿勢方法：產婦俯臥到一側，略微彎曲腰部，并將產婦大腿的上部向適量向上抬起，確保大腿上部與脊柱縱軸成90°。保持大腿下部筆直，彎曲臀部并屈曲膝蓋，并結合胎頭的位置改變體位。對于胎兒置于右枕后位的產婦，指導采取右側臥的姿勢；對于胎兒置于左枕后位的產婦，采取俯臥位。(3)當宮口張開約7 cm，保持仰臥姿勢并指導產婦用雙手握住膝蓋，對于子宮收縮較弱產婦，在靜脈輸注之前應服用適量的催產素，防止胎兒頭翻倒；當宮口張開約9 cm時，按照對照組方式進行徒手矯正干預[5-7]。

1.3觀察指標 觀察兩組第一、二次矯正的成功率、分娩方式(自然分娩、剖宮產)及臨床效果，比較兩組各個產程平均時間。

2 結 果

2.1各個產程平均時間 對照組第一產程628 min，第二產程72 min，第三產程7.2 min；觀察組第一產程374 min，第二產程38 min，第三產程7.0 min。觀察組第一、二產程平均時間均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組第三產程比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2矯正成功率 觀察組第一、二次矯正成功率明顯高于對照組(P<0.05)，總矯正成功率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組矯正成功率比較[n(%)]

2.3胎頭矯正情況 對照組自然分娩20例，陰道助產13例，剖宮產17例；觀察組自然分娩34例，陰道助產5例，剖宮產1例。觀察組經陰道分娩率98.0%高于對照組的82.5%，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4臨床效果 觀察組患者的有效率高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療后臨床效果比較[n(%)]

3 討 論

頭位難產產婦的臨床表現通常為胎兒頭部下降的延遲以及停滯和分娩時間的延長，甚至是分娩的停滯，其嚴重危害了產婦和新生兒的健康和生命安全。徒手矯正是通過徒手改變胎兒頭部異常位置以促進胎兒順利分娩的一種方法[8]。但單純的徒手矯正干預，雖然對頭位難產患者具有效果，可降低患者分娩所需時間和剖宮手術率，但其效果欠佳，常導致產婦轉為剖宮產。體位管理是一種基于重心變化的原理，通過更改產婦的體位從而促進胎兒頭部位置的變化。

臨產后指導產婦側臥于向胎腹方向，在重力與重心作用下促進胎背旋轉，減輕胎頭旋轉阻力，有利于以最小徑線下分娩出胎兒[9]。枕后位、枕橫位臨產初期，尤其是宮口開4～6 cm時，先進行體位改變，能減少陰道操作，當宮口開至一定程度時，實施徒手矯正，可減輕產婦痛苦，縮短產程，促進胎兒娩出。本研究結果發現，觀察組第一、二產程平均時間均低于對照組(P<0.05)；觀察組第一、二次矯正成功率明顯高于對照組(P<0.05)，觀察組總矯正成功率、經陰道分娩率、有效率高于對照組(P<0.05)。體位管理聯合徒手矯正在頭位難產孕婦分娩方式上可產生有效的影響，提升糾正成功率及自然分娩率和陰道助產率,降低手術產，加速產程進展,預防頭位難產,保障母嬰健康。