舒筋活血湯、運動療法聯合中藥熏洗治療踝關節骨折術后創傷性關節炎的療效分析

賈曉妮

(陜西神木市醫院，陜西 榆林 719300)

創傷性關節炎是發病率較高的一種骨關節系統疾病[1]，表現為疼痛、功能降低、運動受限等[2]。治療的關鍵在于早期糾治炎癥癥狀，及時恢復關節功能。利用舒筋活血湯、中藥熏洗治療有利于溫通氣血、促進關節正常功能的預后轉歸，可有效舒緩痙攣、活血止痛[3]。運動療法有利于可促進踝關節康復，降低術后不良反應。本次研究旨在分析舒筋活血湯、運動療法聯合中藥熏洗治療踝關節骨折術后創傷性關節炎的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年4月至2019年4月我院踝關節創傷性關節炎患者86例，依據自身意愿與與病情狀況分為研究組(48例)與對照組(38例)。納入標準：(1)有踝關節骨折病史，且接受內固定手術；(2)確診為踝關節創傷性關節炎；(3)病例資料完善，術后隨訪24周以上；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其他原因引發的運動系統或免疫系統疾病；(2)存在運動療法或中藥熏洗的禁忌證；(3)無法耐受治療。對照組男22例，女16例；年齡(48.27±12.47)歲，病程(3.85±1.24)月；骨折原因：交通12例，運動10例，其他16例。研究組男27例，女21例；年齡(47.62±11.31)歲，病程(3.61±1.63)月；骨折原因：交通15例，運動12例，其他21例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組接受單純運動療法治療。運動療法應依據患者的病情進行針對性設計，前期主要行被動鍛煉，而后期主要行主動鍛煉[4]。(1)術后半月內，以被動鍛煉為主，規避骨折鄰近部位；待患肢消腫、好轉后做趾關節康復鍛煉；可借助被動活動器械進行運動，改善踝關節活動度。(2)術后半月至骨折愈合，可適當過渡為主動鍛煉，重點關注骨折部位的關節運動，保證關節活動的靈活性與協調性；指導患者行主動屈曲或拉伸活動，適當施加外力以提高運動幅度；結合髖、膝關節行綜合鍛煉，確保各關節間聯合運動的流暢性。(3)骨折愈合后，依據恢復狀況進行負重訓練，逐步加碼以達到負重效果，依照先雙拐后單拐的順序進行，直至充分負重。

1.2.2研究組 研究組接受舒筋活血湯、運動療法聯合中藥熏洗治療；運動療法的操作與對照組相同。利用予疏筋活血湯進行中藥熏洗，方劑：黃芪30 g，當歸、杜仲、川芎、木瓜各10 g，赤芍、白芍、桂枝、茯苓、獨活各8 g[5]。骨折術后去除外固定的當天開始行中藥熏洗治療。將方劑置入熏洗鍋中，混水煎制1 h左右。將熏洗鍋推至患者床位，以中藥蒸汽熏洗患者，患者每15 min改變一次熏洗的部位，確保下肢各處關節均可充分接受治療。每日2劑，以一周為1個療程。

1.3評價指標 比較兩組患者踝關節疼痛評分，采用疼痛視覺模擬評分(VAS)[6]；比較兩組踝關節功能評分，采用踝關節Kofoed功能評分法[7]，根據踝關節Kofoed功能評分比較兩組總有效率；比較兩組踝關節運動評分，利用體格檢查的方法測定患者關節活動度(ROM)[8]；比較兩組細胞因子含量，包括前列腺素E2(PGE2)、TNF-α及IL-6，利用酶聯免疫吸附法測定。

2 結 果

2.1VAS評分對比 研究組VAS評分治療前(6.74±0.90)，治療后6周(2.89±1.17)；對照組VAS評分治療前(6.96±1.02)，治療后6周(3.82±1.33)。治療后，研究組VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2踝關節功能評分對比 研究組踝關節功能評分治療前(49.35±5.63)，治療后6周(87.71±7.32)；對照組踝關節功能評分治療前(48.94±5.31)，治療后6周(80.19±6.46)。治療后，研究組踝關節功能評分明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3踝關節運動評分對比 研究組踝關節運動評分治療前(19.49±7.18)，治療后6周(36.79±8.34)；對照組踝關節運動評分治療前(20.85±9.57)，治療后6周(29.52±6.33)。治療后，研究組踝關節運動評分明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4細胞因子含量對比 治療前，兩組細胞因子含量差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，研究組患者的各細胞因子含量明顯低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組細胞因子含量對比

2.5總有效率對比 對照組顯效17例，有效7例，一般12例，較差2例，總有效率73.68%；研究組顯效35例，有效10例，一般3例，總有效率93.75%。研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

骨折術后可能出現恢復不佳、預后較差的現象，影響關節正常結構與功能的完整性，長期病變和高壓力狀態可能引發關節軟骨反復性磨損而厚度降低，最終引發骨質的代償性增殖，最終易發展為創傷性關節炎[9]。運動療法通過主、被動方式進行功能鍛煉，針對關節的活動性、平衡性及力量性等多種方面進行康復訓練，可有效規避肢端發育不良的現象，改善關節運動功能并降低術后不良反應的產生[10]。從中醫觀點看，骨折患者應采用活血化瘀、消腫鎮痛的方式糾治。舒筋活血湯以黃芪、當歸、桂枝等多味中藥為有效成分，可有效加速血液運動、促進血液循環進程、吸收無用血腫，有利于溫通氣血、促進關節正常功能的預后轉歸[11]。采用中藥熏洗療法，將中藥藥劑加熱后于患者皮膚部位行熏洗操作，可有效將藥力由皮膚傳至體內，起到全身作用的療效[12]。

本研究結果顯示，治療后，研究組VAS評分、各細胞因子含量明顯低于對照組(P<0.05)；治療后，研究組踝關節Kofoed評分、踝關節ROM評分明顯優于對照(P<0.05)；研究組治療總有效率明顯優于對照組(P<0.05)。運動療法聯合中藥熏洗治療有利于有效緩解術后疼痛，有利于術后功能鍛煉的順利進行，降低應激反應對機體的損傷，進而改善患者的長期生活質量。