綜合康復訓練對脊柱內鏡下腰椎間盤髓核摘除術后患者殘余癥狀的療效觀察

伊立 白瑞

(1.楊凌示范區醫院疼痛科，陜西 楊凌 712100；2.延安大學附屬醫院康復醫學科，陜西 延安 716000)

腰椎間盤突出癥(LDH)是以椎間盤產生退行性為主要改變，髓核從纖維環破裂處脫出，刺激馬尾神經、脊髓神經根引起下肢酸麻痛等表現的臨床綜合征[1]。脊柱內鏡下腰椎間盤髓核摘除術，具有微創、簡便、有效等特點，能顯著改善患者的預后,但30%左右的患者存在術后殘余癥狀[2-3]。功能訓練能改善腰椎病變患者的血液循環，增強腰背肌力，有助于促進代謝產物的排泄，從而促進恢復脊柱的生理曲度[4]。本研究探討了綜合康復訓練對我院118例脊柱內鏡下腰椎間盤髓核摘除術后患者殘余癥狀的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年8月至2019年8月本院LDH患者118例，隨機分為對照組與觀察組，各59例。納入標準：臨床資料完整；臨床癥狀、體征、CT掃描確診為單節段腰椎間盤突出；年齡30～65歲，行脊柱內鏡下腰椎間盤髓核摘除術。排除標準：伴有腰椎結核、腰椎滑脫、脊髓腫瘤等；伴有椎間盤感染、胸腰椎側彎畸形等；妊娠與哺乳期婦女。對照組男29例，女30例；年齡(46.39±3.19)歲，病程(2.19±0.17)年，體重指數(22.76±1.14)kg/m2，VAS評分(6.14±1.16)分；發病位置：L4～538例，L5～S121例。觀察組男30例，女29例；年齡(46.49±2.84)歲，病程(2.13±0.16)年，體重指數(22.94±1.42)kg/m2，VAS評分(6.32±1.25)分；發病位置：L4～537例，L5～S122例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2方法 兩組患者均行脊柱內鏡下腰椎間盤髓核摘除術，由同一組醫師完成手術。對照組術后給予常規康復訓練以及營養神經藥物、非甾體類抗炎藥物等對癥治療。常規康復訓練包括：佩戴腰圍離床活動；雙下肢屈伸和直腿抬高練習，度數和頻次由患者自行掌握，不具體要求。觀察組在對照組訓練的基礎上給予綜合康復訓練，具體：(1)五點支撐法：患者取仰臥屈膝位，利用后頭部、雙足、雙肘等作為支撐點，將臀部抬高做拱橋狀，每次支撐10 s，放下后休息10 s，再抬起，重復10次，5次/d。(2)四足跪位上下肢交替伸直法：床上，四足跪位，同時伸展一側上肢和對側下肢至水平，停留10 s，復位后再伸展另外一側上肢和下肢，重復15次，5次/d。(3)俯臥位背伸法：患者取俯臥位，在腹部墊一枕頭，雙下肢伸直，左手握右手于背后，保持下巴收緊，背伸上部軀干，停留10 s，重復10次，5次/d。(4)雙腿與單腿搭橋：取屈膝屈髖仰臥位，腰背部用力使臀部、腰背向上抬，兩側髖關節懸空并伸直，以左腿、肩部為支點維持，停留10 s，復位后交換側別完成相同動作，重復10次，5次/d。(5)臥位搭橋法：患者取仰臥位，掌心向下，將雙臂伸直平放在軀干兩側，雙下肢并攏屈髖屈膝，將軀干撐起維持10 s，復位后重復10次，3次/d。兩組術后1個月。

1.3觀察指標 (1)比較兩組的臨床療效[5],有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。(2)比較兩組圍手術指標(手術時間、術中出血量與術后住院時間)。(3)術后3、14d與1個月采用VAS比較兩組患者主觀疼痛改善情況。(4)比較兩組術前和術后1個月殘余癥狀改善情況[6]。

2 結 果

2.1臨床療效 對照組治愈12例，顯效16例，有效19例，無效12例，有效率79.7%。觀察組治愈26例，顯效15例，有效14例，無效4例，有效率93.2%。觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2圍手術指標 對照組手術時間(105.09±4.44)min，術中出血量(35.01±2.58)mL，術后住院時間(9.22±1.84)d。觀察組手術時間(103.44±5.61)min，術中出血量(34.59±1.55)mL，術后住院時間(6.78±0.11)d。兩組手術時間、術中出血量差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組術后住院時間顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3殘余癥狀評分 術前兩組殘余癥狀評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后1個月，兩組患者殘余癥狀評分顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組殘余癥狀評分比較

2.4VAS評分 對照組VAS評分術后3 d(3.44±0.85)分，術后14 d(2.48±0.22)分，術后1個月(1.36±0.09)分。觀察組VAS評分術后3 d(3.22±0.89)分，術后14 d(1.34±0.19)分，術后1個月(0.78±0.11)分。觀察組術后14 d、1個月VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

LDH是臨床常見的腰椎退行性病變，手術治療是為了徹底減壓和緩解神經根，避免神經功能的損傷加重，防止腰椎受到影響，維持脊柱穩定性[7]。特別是脊柱內鏡下腰椎間盤髓核摘除術不破壞正常生理結構，無需牽拉硬膜囊和神經，可逐級擴張穿刺通道，能夠避免神經根損傷。但是部分患者術后殘余癥狀明顯，影響腰椎功能恢復。綜合康復訓練可改善局部血液循環，解除肌肉疲勞狀態，改善殘余癥狀，降低再突出風險[8]。本研究結果顯示,觀察組有效率高于對照組(P<0.05)；兩組手術時間、術中出血量差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組術后住院時間少于對照組(P<0.05)；觀察組術后14 d、1個月VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。表明綜合康復訓練能緩解疼痛，促進患者康復，提高骨盆底肌群、腹橫肌、下背肌的穩定性，產生腰椎的平衡力矩，有利于解除椎間盤對神經根的壓迫，也有利于患者術后腿痛明顯緩解。本研究結果還顯示，術后1個月，兩組患者殘余癥狀評分顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。綜合康復訓練可調整神經—肌肉系統，緩解術后殘留疼痛及癥狀，強化本體感受器能力，增強腰腹肌肌力，增加腰椎平衡及穩定性，有助于積及的炎性致痛物質消散，從而促進改善患者殘余癥狀的改善，提升臨床治療效果。