老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折行人工關節置換術聯合假體周圍穩定性重建的研究

趙利明 馬躍

(寶雞高新人民醫院骨科四病區,陜西 寶雞 721000)

骨質疏松性股骨粗隆間骨折多發生于老年人，特別是很多患者本身狀況比較差，需要進行早期治療[1-3]。手術為該病的主要治療方法，人工關節置換術可使患者早期下床活動，避免長期臥床而導致的各種并發癥，提高其預后生活水平[4]。其生物型假體依靠骨小梁長入假體柄表面達到生物學固定的目的，可增加關節間隙，減輕關節疼痛，改變關節負荷，促進新的關節面形成，當前在臨床上的應用越來越多。但是該方法對于操作的要求比較高，也需要維持髖關節周圍的軟組織平衡，積極重建假體的穩定性[5]。聚對二氧雜環己酮(PDS)與鈦攬可獲得機械性穩定效果和有效的長期固定，可擴大應力傳導范圍[6]。本文探討了老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折行人工關節置換術聯合假體周圍穩定性重建的價值，以明確假體周圍穩定性重建的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年5月至2019年5月本院老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者84例，隨機分為觀察組與對照組，各42例。納入標準：經影像學檢查確診；符合骨質疏松診斷標準；單側骨折；年齡>70歲；具備手術指征；臨床資料完整；經本院倫理委員會批準；患者簽署知情同意書。排除標準：臨床資料不全；初次手術失敗；無法配合治療；腫瘤、轉移瘤、結核。對照組男17例，女25例；年齡(75.02±3.36)歲，體重指數(22.22±2.74)kg/m2，受傷到手術時間(4.71±0.64)d；AO分級Ⅰ級31例，Ⅱ級11例；骨折部位左側21例，右側21例。觀察組男18例，女24例；年齡(74.65±3.25)歲，體重指數(22.11±1.34)kg/m2，受傷到手術時間(4.85±0.49)d；AO分級Ⅰ級32例，Ⅱ級10例；骨折部位左側22例，右側20例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 患者均行人工關節置換術，患者取健側臥位，連續硬膜外麻醉，采用后外側入路，顯露關節囊，脫位款關節，部分切除關節囊。采用生物性假體進行固定，用生物型股骨假體插入股骨髓腔，打緊并拔伸復位，修復關節囊。對照組進行單純假體周圍軟組織縫合處理。觀察組給予PSD線與鈦攬重建假體周圍穩定性，于置換部位內側定位外口，用克氏針鉆孔，拉入強生PDS線進行固定；同時使用鈦攬加壓至合適力度，鎖扣鎖死鈦攬。術后指導患者循序漸進進行髖關節功能鍛煉。

1.3觀察指標 (1)比較兩組圍手術指標(手術時間、術中出血量、術后下床活動時間與術后住院時間)。(2)比較兩組術后1、7 d VAS評分，分數越高疼痛越嚴重。(3)術后3、6個月采用雙能X線骨密度測量儀測定兩組股骨粗隆間骨密度。(4)術后6個月進行總體療效評定：優，疼痛、腫脹消失，關節活動正常；良，疼痛、腫脹輕度緩解；差，無達到上述標準甚或惡化。

2 結 果

2.1圍手術指標 兩組手術時間與術中出血量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后下床活動時間與術后住院時間顯著少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術指標對比(均數±標準差)

2.2VAS評分 對照組VAS評分術后1 d(5.87±0.14)分，術后7 d(2.09±0.11)分。觀察組VAS評分術后1 d(3.45±0.21)分，術后7 d(1.00±0.13)分。觀察組術后1、7 d VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3骨密度 兩組術后骨密度見表2，觀察組術后3、6個月骨密度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組術后骨密度對比

2.4總體療效 對照組優22例，良14例，差6例，優良率81.0%。觀察組優39例，良2例，差1例，優良率97.6%。觀察組術后6個月的療效優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

老年股骨粗隆間骨折是骨質疏松患者中比較常見，在病理上可表現為軟骨下骨硬化、軟骨脫落、骨贅的形成，在臨床上表現為髖關節腫脹、疼痛，導致關節面上生物力線平衡發生改變，從而形成惡性循環，可加重且關節軟骨的病理改變不可逆轉[7]。人工關節置換術可通過改變髖關節生物力學特性，恢復機體下肢正常力線。本研究結果顯示，兩組手術時間與術中出血量無差異(P>0.05)，觀察組術后下床活動時間與術后住院時間顯著少于對照組(P<0.05)；觀察組術后1、7 d VAS評分均低于對照組(P<0.05)。表明假體周圍穩定性重建能促進患者康復，緩解患者術后疼痛。假體周圍穩定性重建可增加關節間隙，改變關節負荷，延緩病情的進展，改善髖關節功能，從而減輕關節疼痛[8]。

老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折的治療包括保守治療、開放手術、微創手術等，保守治療的效果不滿意，持續時間較長，可加快骨質疏松的過程，形成惡性循環。通常使用的傳統開放性手術治療創傷大、風險高，康復時間長。人工關節置換術具有解除疼痛、糾正畸形、恢復功能的效果，特別是采用假體周圍穩定性重建可提供假體術后的即時固定效果，使假體的固定更加堅固持久[9]。本研究結果顯示，觀察組術后6個月的療效優良率顯著高于對照組(P<0.05)。主要在于PSD線與鈦攬的應用具有創傷小、固定牢靠、術后恢復快、手術精確等特點，可擴大應力傳導范圍，還可以改善患者的髖關節的功能。骨密度是反映椎體生物力學性質的較良好指標，也是預測股骨粗隆間骨折預后的重要參考指標[10]。本研究結果還顯示，觀察組術后3、6個月骨密度均高于對照組(P<0.05)。PSD線與鈦攬的應用可矯正關節力線，減少了內側間室受力相應增加了外側間室受力，從而為機體骨密度的加速恢復提供基礎[11-13]。

綜上，老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折行人工關節置換術聯合假體周圍穩定性重建能促進患者康復，緩解疼痛，加快患者骨密度的恢復，從而提高髖關節的重建效果。