骨髓細(xì)胞學(xué)聯(lián)合骨髓鐵染色、血清鐵蛋白在不明原因貧血患者診斷中的意義研究

蘇永娟 曾艷

(1.陜西省岐山縣醫(yī)院，陜西 寶雞 722400；2.陜西省友誼醫(yī)院，陜西 西安 710068)

貧血是指機(jī)體內(nèi)血紅細(xì)胞數(shù)量降低，且低于正常水平所引起一類血液癥狀，屬于嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題之一[1]。在我國(guó)成年男性血紅蛋白<120 g/L，成年女性(非妊娠)血紅蛋白<110 g/L，孕婦血紅蛋白<100 g/L 表示患者有貧血[2]。但由于目前臨床上常見的貧血種類繁多，且不同類型的貧血其治療方法也有所不同[3]。本研究嘗試采用骨髓細(xì)胞學(xué)、骨髓鐵染色、血清鐵蛋白聯(lián)合檢查，分析其在鑒別診斷不明原因性貧血中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1—12月本院接收的不明原因貧血患者臨床資料，患者均有不同程度的面色蒼白、心悸和頭暈癥狀[4]；無其他重要臟器功能受損，軀體功能及精神狀態(tài)正常；簽署知情同意書。患者205例，男113例，女92例；年齡6～68歲，平均(42.12±8.64)歲；選取同期我院體檢健康者100例為對(duì)照組，男59例，女41例，年齡18～60歲，平均(39.05±6.87)歲。受檢者均接受骨髓細(xì)胞學(xué)檢查、骨髓鐵染色及血清鐵蛋白檢查。

1.2方法

1.2.1骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 取樣：使用局部麻醉法，選擇髂后、髂前或胸骨，進(jìn)行骨髓穿刺，取出少量骨髓制成涂片，再將涂片行瑞吉氏染色后，分類計(jì)數(shù)200個(gè)有核細(xì)胞。檢測(cè)參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]：成年男、女性(非妊娠)、孕婦的血紅蛋白分別低于120 g/L、110 g/L、100 g/L即為貧血標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2骨髓鐵染色 使用珠海BASO配套試劑對(duì)含有骨髓小粒較多的骨髓涂片作鐵染色，用亞鐵氰化鉀溶液(20%)與濃鹽酸(10%)于臨用前按體積比5∶1配制,核固紅溶液(2%),甲基綠溶液(2%),甲醇制成20%的酸性亞鐵氰化鉀溶液，染色45 min，流水沖洗，復(fù)染、晾干。顯微鏡由鏡下觀察參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第三版[6]。

1.2.3血清鐵蛋白檢測(cè) 取樣：均于次日早晨6:00空腹完成血液采集，采集3 mL靜脈血液，均采標(biāo)準(zhǔn)的真空采血血管進(jìn)行儲(chǔ)存。檢測(cè)：以 2 000 r/min，離心 15 min，使用電化學(xué)發(fā)光法，應(yīng)用E411羅氏發(fā)光儀及配套試劑嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作程序操作，每日均開機(jī)進(jìn)行質(zhì)控檢測(cè)，儀器定期維護(hù)、保養(yǎng)，確保儀器正常運(yùn)行。血清鐵蛋白正常參考值：男性 15～ 200 μg/L；女性為 12～150 μg/L[7]。

2 結(jié) 果

2.1血清鐵蛋白、骨髓細(xì)胞內(nèi)外鐵比較 205例不明原因貧血患者的測(cè)定結(jié)果見表1，貧血患者中檢出缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、慢性病性貧血、溶血性貧血、急性白血病、再生障礙貧血。其中缺鐵性貧血患者占比最高，其細(xì)胞內(nèi)外鐵均減低。另有29例貧血的原因無法明確，細(xì)胞內(nèi)鐵正常，細(xì)胞外鐵多為1+～2+。

表1 血清鐵蛋白、骨髓細(xì)胞內(nèi)外鐵比較

2.2血清鐵蛋白與骨髓鐵染色相關(guān)性分析 血清鐵蛋白與骨髓細(xì)胞內(nèi)鐵及外鐵均存在正相關(guān)，骨髓細(xì)胞內(nèi)外鐵隨血清鐵蛋白水平的增加而增加，見表2。

表2 血清鐵蛋白與骨髓鐵染色相關(guān)性分析

2.3靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確率比較 骨髓細(xì)胞學(xué)聯(lián)合骨髓鐵染色、血清鐵蛋白三者聯(lián)合檢查鑒別診斷不明原因貧血患者的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率最高，與其他檢查方法相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確率比較[n=205，%]

3 討 論

貧血會(huì)引起人體血紅細(xì)胞容量下降，輕度貧血往往缺乏特異性癥狀，臨床表現(xiàn)隱蔽，患者難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)；而發(fā)展至中重度貧血時(shí)，治療難度增加，對(duì)患者的身心健康造成影響，且不同貧血類型的診斷方法也相差各異[8]。臨床診斷首先是查找貧血原因，再針對(duì)性進(jìn)行治療。但臨床上存在相當(dāng)一部分不明原因貧血患者，如何采取相應(yīng)的診斷鑒別方法成為近年來臨床研究重點(diǎn)[9]。近年來，有學(xué)者[10]提出采用骨髓細(xì)胞學(xué)檢查能直接檢測(cè)細(xì)胞的病理學(xué)變化，配合血清鐵蛋白以及骨髓鐵染色，可直接反應(yīng)機(jī)體鐵的儲(chǔ)存狀況，從而輔助鑒別貧血類型。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，205例貧血患者中檢出缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、慢性病性貧血、溶血性貧血、急性白血病、再生障礙性貧血，其中缺鐵性貧血患者占比最高40%，另有29例貧血原因不能明確；血清鐵蛋白與骨髓細(xì)胞內(nèi)鐵及外鐵均存在正相關(guān)；將骨髓細(xì)胞學(xué)聯(lián)合骨髓鐵染色、血清鐵蛋白三者聯(lián)合檢查鑒別診斷不明原因貧血患者的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率最高。盡管通過骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)能夠直接檢測(cè)細(xì)胞的病理學(xué)變化，有助于病因明確，但臨床有多種疾病引起的貧血在骨髓細(xì)胞學(xué)上有類似的改變，此時(shí)配合骨髓鐵染色可明確貧血的病因，評(píng)估患者是否為體內(nèi)缺乏或鐵利用障礙，進(jìn)一步做出鑒別診斷[11]。而血清鐵蛋白出現(xiàn)異常，主要是由于白血病細(xì)胞生存障礙，增加合成與釋放鐵蛋白，導(dǎo)致鐵在體內(nèi)大量堆積，有利于判斷貧血是否為急性白血病類型[12]。

綜上，骨髓細(xì)胞學(xué)聯(lián)合骨髓鐵染色、血清鐵蛋白在不明原因貧血患者診斷中起到關(guān)鍵作用，可準(zhǔn)確診斷和鑒別大部分不明原因貧血，為后續(xù)治療提供重要依據(jù)。